心电图讲课中1课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,课时安排,第五节 心肌梗死（,1,学时）,第六节 心律失常（,3,学时）,1,第五节 心肌梗死,2,心梗的病理改变,3,心肌梗死分期,（,1）,早期（超急性期）,：几小时，一般48小时,心电图：以损伤为主，,T,波振幅升高，,ST,段抬高,（2）,急性期,：数小时数日,心电图：,T,波倒置；,ST,段由抬高逐渐下降到基线；坏死性,Q,波,（3）,近期：,数周3个月,心电图：,T,波由倒置逐渐恢复；,ST,段已在基线；坏死性,Q,波,（4）,陈旧期,：3个月以上,心电图：病理性,Q,波,4,缺血,损伤,坏死,心梗分期,5,4-3,病理,Q,波,提前 室上性,QRS,提前 室性,QRS,ST,压低,MI,下壁,房性早搏 频发,室性早搏 偶发,8,6-3,QS,前间壁心肌梗死,9,冠状,T,广泛,前壁,心肌缺血,V1-V5,侧壁,I avL,10,4-5,病理,Q,波,ST,段抬高 弓背向上,急性心肌梗死 广泛前壁,11,鉴 别 诊 断,早期复极综合征,心包炎,预激综合征,心肌病,脑血管意外,12,脑血管疾病,13,心包炎,14,坏死性,Q,波,15,ST,段抬高,T,波增高,早期改变,16,坏死性,Q,波,17,下壁,侧壁,18,广泛前壁、下壁心肌梗死,19,4-2,病理,Q,前间壁心肌梗死,V1V3 OMI,伪差,20,4-6,窦性,P,波,窦性心动过速,肢联低电压,急性心肌梗死,QRS,低矮,病理,Q,波,ST,段抬高,侧壁,21,第六节,心律失常,22,正常窦性心律和窦性心律失常,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,束支传导阻滞,预激综合征,23,一、正常窦性心律和窦性心律失常,24,正常窦性心律诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差,0.12,秒。,心房频率,：,60,100,次,/,分。小儿不超过正常相应年龄组心率,95,或不低于正常相应年龄组的,5,。,25,正常窦性心律,26,窦性心动过缓诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,P,波频率,60,次,/,分，但很少,100次/分,窦性心动过速,干扰 伪差,31,窦性心律不齐诊断要点,1.,窦性心律,2.,PP,间期互差,0.12,秒，也有人以互差,0.16,秒作为诊断标准。,(1),呼吸性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸有关，吸气时,PP,间期逐渐缩短，呼气时,PP,间期逐渐延长，屏住呼吸时，,PP,间期变为匀齐。,(2),非时相性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸无关，,PP,间期逐渐缩短与,PP,间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。,(3),心室时相性窦性心律不齐,:,见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含,QRS,波群的,PP,间期短于不包,QRS,波群的,PP,间期，,PP,间期的互差一般,0.12,s,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,34,窦性停搏诊断要点,1.,窦性心律中出现较长的间歇，其间无,P,波；,2.,长间歇不是基本心律,PP,间期的整数倍。,3.,间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,35,房性早搏,P,P,P,P,窦性静止,交界性逸搏,P,室上性,QRS,36,窦房阻滞诊断要点,(,一,),型,(,文氏型,),第二度窦房传导阻滞,1.,在长的,PP,间期之前，出现,PP,间期逐渐缩短；,2.,长的,PP,间期,两个短,PP,间期之和。,(,二,),型,(,莫氏型,),第二度窦房传导阻滞,1.,在长的,PP,间期之前，无,PP,间期逐渐缩短的趋向；,2.,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍。,37,窦房传导阻滞,sinoatrial block SAB,交界区逸搏,室性逸搏,房性逸搏,38,39,