新上岗护士岗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,学习内容,2.,医院感染事件回顾,3.,4.,医院感染的预防与控制,5,1.,医院感染定义,6.医务人员职业防护,医院感染控制措施,医院感染的法律、法规,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染.包括：,在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,。,医院感染对象,住院病人,医院职工,门诊病人,探视者,陪护家属,医院感染的分类,外源性感染,1,内源性感染,2,母婴感染,3,外源性感染,又称交叉感染，系指从,病人,到,病人,、从,病人,到,医院职工,和从,医院职工,到,病人,的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染。,外源性感染分为,多种类型,。,外源性感染类型,交叉,病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者,环境,病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等,医源性,病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品,母婴感染,又称,垂直传播，,是指在分娩过程中,胎儿经胎盘或产道,所发生的感染。,如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。,医院感染爆发,是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,部分医院感染爆发事件回放,医院感染,暴发,医院感染无处不在,感染后千疮百孔的手术切口,深圳妇儿医院切口感染事件,1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。,原因:,戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,2001,上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染,某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关,而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,传染性,非典,型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，简称,SARS,，是一种因感染SARS相关冠状,病毒,而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。,当时报道,到2003年5 月底为止，累计非典死亡人数高达332 名，,尤其令人痛心的是,，这次,中国非典的最大牺牲者,竟是为,患者治疗的医生和护士等众多的医护人员,。5 月份，医护人员中的非典感染人数增至265 名，医护人员患者人数约占非典患者总数的,20%,。据事后统计，非典死亡人数中,13,是战斗在第一线的医护人员。叶欣护士长就是其中之一,SARS,的发生有家庭和医院聚集性，,疏于个人防护是该病流行的主要原因,。在采取了,隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群,的预防控制措施后SARS在全国甚至全世界得到了很好的控制，中山市的流行仅持续24d，之后再无新发病例发生。,结论,：科学的预防控制措施可以有效地遏制SARS的流行。,回顾,2005年，,宿州,某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,二零零八年九月，西安,交大,附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。(温箱事件),事件直接经济损失估算3000万元！,医院感染暴发,-,2013年1月,，辽宁省东港市某社保医院门诊部，120人接受治疗过，有99人感染丙肝病毒，共用针头是感染主因。,-,2013年2月,，安徽淮南某医院血透室，血透75名病人中，有多名病人感染了丙肝（当时查9人感染，21人抗体阳性）。事情正在调查中。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的,医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分,医院感染控制工作看似不挣钱，但可以,省大钱！,医疗感染相关的法律法规,感染管理工作有法可依,法律,2004年中华人发共和国传染病防治法,法规,2003年医疗废物管理条例,2006年艾滋病防治条例,规章,2002年消毒管理办法,2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法,2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006年医院感染管理办法,规范及标准,2001年医院感染诊断标准(试行).,2003年医疗废物分类目录.,2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.,2004年抗菌药物临床应用指导原则.,2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).,2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.,2005年血液透析器复用操作规范.,2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.,2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,2009年卫生部发布的6个技术标准,医院消毒供应中心管理规范.,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.,医务人员手卫生规范.,医院隔离技术规范.,医院感染监测规范.,医院手术部（室）管理规范（试行）,2010年,医疗机构血液透析室管理规范,关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知,卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）,导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,2011年1月,多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,医务人员在医院感染管理中的职责,1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。,2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。,3.掌握医院感染诊断标准。,4、发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。,5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。,6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。,7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。,8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。,9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。,10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。,11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。,医院感染的预防与控制,1、手卫生与感染控制,2、消毒灭菌与隔离,3、抗菌药物的应用管理,4医疗废物管理,一、手卫生与感染控制,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,手在NI中是如何起作用的,？,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。,WHO已在2005年10月10日也正式,颁布了“手卫生指南”。,我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手,：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重要的手卫生时刻,第一步：,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步：,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步：,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步：,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步：,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,最后不要忘记洗手腕及手臂,医务人员手消毒监测结果判断标准,（,无论哪个科室都是此标准，手术室按照外科手消毒标准,）,洗手类别,平均菌落数,卫生手消毒,10cfu/cm,2,外科手消毒,5cfu/cm,2,速干手消毒剂,使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。,双手干燥后，手即达到安全的要求,消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌：,灭菌是绝对的，是严格的消毒,，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。,消毒与灭菌,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。,各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。,接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4类,灭菌法：,杀灭一切微生物,物理法:,热力 辐射 微波 等离子体,化学法:,醛类 烷化剂 氧化剂,高水平消毒法：,杀灭一切致病微生物,热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等,中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；,超声波、碘类、醇类、酚类.,低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；,单链季胺盐、双胍类等.,医疗用品危险性分类,高度危险：,穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品,中度危险：,仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。,低度危险：,仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。,医务人员的感染控制,人员要求：,1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。,2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。,3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。,5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,环境感染控制,1,.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。,2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面,。,空气消毒,紫外线灯消毒：,紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.,循环风紫外线空气消毒机消毒:,做好记录与监测,使用紫外线灯照射或循环风紫外线消毒器进行空气消毒，每天一次，每次,30,分钟。紫外线灯每周用70-80%的酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。,记录。,对,新的,紫外线灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。,使用中,的紫外线灯累计时间达90小时监测一次。,各类用品表面消毒,1.,病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。,2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。,3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。,4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；,腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。,抹布、拖帕的消毒,1,.抹布：,治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,2.拖帕：,治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,无菌物品管理,1.,碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。,2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。,3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。,4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内,。,无菌技术,无菌技术的定义,指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。,医务人员的手每季度,监测一次,，细菌总数不得超过10cfu/cm,2,/。,2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过,2,小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用。,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。,4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。,识别无菌包：,有效期、包装是,否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,隔离预防,接触传播,：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,飞沫传播,：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,空气传播,：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等,预防原则,：在,标准预防,的基础上，采取相应的,隔离,与,预防,。,隔离标识,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入,黄色空气传播的隔离,粉色飞沫传播的隔离,蓝色接触传播的隔离,医院感染的主要传播途径,直接,间接,接触传播,飞沫传播,空气传播,接触传播,感染控制主要方法：,患者应隔离治疗，,限制活动,悬挂,隔离标识,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应,戴手套,；手上有伤口时应戴双层手套,摘手套后，,必须进行洗手和/或手消毒,进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿,隔离衣,接触甲类传染病应按要求,穿防护服,空气传播,感染控制主要方法：,患者应隔离治疗,负压病房,悬挂,隔离标识,严格空气消毒,病人条件允许时，佩戴外科口罩,医务人员进入患者病房时戴,帽子,、,N95口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴,护目镜,或,防护面罩,，穿,防护服,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应,戴手套,飞沫传播,感染控制主要方法：,患者应,隔离,治疗，限制活动,悬挂,隔离标识,加强通风，或空气消毒,病人条件允许时，佩戴外科口罩,与患者近距离（1m内）接触，应戴,帽子,、,N95口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴,护目镜,或,防护面罩,，穿,防护服,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应,戴手套,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物,或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤,或衣服上时，应穿隔离衣。,最好使用能防水的隔离衣。,选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部,的衣服和外露的皮肤。,保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离,衣时勿接触面部等。,隔离衣污染时应立即更换。,不能重复使用一次性隔离衣。,护目镜/面罩,护目镜,：,防护眼睛,面 罩：保护整个面部皮肤,三、抗菌药物的应用管理,围术期给药方法：,（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,（2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂,（,3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。,（5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。,（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小,时，必要时延长至48小时。,（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。,（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗,性应用而定。,耐药菌管理,列入管理的主要耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),泛耐药鲍曼不动杆菌,泛耐药铜绿假单胞菌等,凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的,均纳入管理。,耐药菌管理,在病历夹上贴特殊隔离标记。,耐药菌感染,接触病人前后洗手,耐药菌管理控制措施,隔离 会诊,洗手 上报,消毒 解除隔离,污物处理,四、医疗废物管理,医疗废物管理,医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几,十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，,极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。,将面临危害,医护人员,病人,后勤人员,废物收集与处置人员,公众,医疗废物管理的相关背景,2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,医疗废物管理的相关背景,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。,医疗卫生机构医疗废物管理办法,医疗废物分类目录,医疗废物包装物、容器标准和标识,医疗废物集中处理技术规范,医疗废物管理行政处罚办法,医疗废物的概念和分类,医疗废物概念：,医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。,医疗废物(Medical waste),：,指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物,。,医疗废物的分类,感染性废物,药物性废物,病理性废物,化学性废物,损伤性废物,感染性废物,1、携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,2、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；,3、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；,感染性废物,4、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,5、各种废弃的医学标本、血液、血清。,6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,药物性废物这：,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；,1、废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。,2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。,3、废弃的疫苗、血液制品等。,病理性废物：,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,医学实验动物的组织、尸体。,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,废弃的汞血压计、汞温度计。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1、医用针头、缝合针。,2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,坚持就地分类的原则,黑色,袋装生活垃圾,黄色,袋装医用垃圾,锐器盒装放锐器,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，,在装满3/4时有人负责封袋运送。,分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。,应防止污物袋（箱）的泄漏。,交接清楚（双交接），作好记录,医疗废物记录.xls,。,幻灯片 119,医疗废物的暂存,标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）,医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。,紧急情况的反应原则,遵循废物管理应急预案,清洁,紧急情况的反应原则,污染地区，如有必要应进行消毒,限制暴露者,限制下列影响,对病人,对职员,对环境,预防针刺伤,注意事项,医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。,化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。,疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。,放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。,在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。,医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。,生活垃圾为黑色包装物。,使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,医务人员的职业暴露与防护,美国CDC报道,因血源性传播疾病造成医务人员,死亡人数每年达几百人!,几乎每天死亡一人,美国CDC报道,每年至少有,1000万次,针刺伤,(440医务人员中）,一名护士的职业生涯中发生,针刺伤,平均为,4.3次/年,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送一外伤病人到广州中医药大学第一附属院抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：,病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,中国血源性疾病流行情况,7亿2千万人-HBV感染,1亿2千万人-HBV病人,HIV-感染者和病人,排名亚洲第2、,全球14,截止2010年9月30日，全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已经被感染,职 业 暴 露 定义,病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等,经医务人员破损的皮肤而污染；,或医务人员被针刺伤；,或医务人员利器割伤；,或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范,疲劳注意力不集中,缺乏自我防护知识和技能,操作技术问题,工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露的危险性,粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）,HIV污染的针刺伤后感染概率,20/6135（0.33%）,粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）,完整皮肤的暴露感染概率0/2712,职业暴露的评估与处理,4个原则：,及时处理、报告、保密、知情同意,职业暴露的处理：,现场处理、报告、随访监测,职业暴露的评估：预防性用药,职业暴露后处理,急救（现场处理）：,皮肤：如有伤口，应轻轻,挤压,，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水,冲洗,受伤部位的,消毒,：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,粘膜：应用清水或生理盐水,冲洗,干净,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤,挤血冲洗消毒必要时包扎上报,黏膜暴露,冲洗上报,注意,1.,任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。,2.皮肤污染：,皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。,3.眼睛溅入液体：,眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。,4.溢出：,如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。,5.衣物污染,尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。,报告与保密,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理,每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,详细记录,所发生的情况,包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。,评估暴露的程度分级,暴露程度分级,粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露,皮肤完整的暴露,经皮的损伤的暴露,量与时间,不需要预防,损伤的程度,几滴或接触时间短,量大或接触时间长,实心针刺或表皮的擦伤,空心针刺；深；出血；针源于动静脉,一级暴露,二级暴露,二级暴露,三级暴露,评估,暴露源的情况,暴 露 源 分 级,HIV(-),HIV(+),病人情况不明,暴露源来源不明,不需要预防,无症状,；,高CD4细胞数,AIDS;急性期;,高VL或低CD4,暴露源一级,暴露源二级,暴露源不清楚,预防用药推荐方案,三联药,1 or 2,3,三联药,2,2,二联药,1,2,二联药,2,1,不需要预防,1,1,方案,暴露源,暴露程度,职业暴露后的处理,：,监测,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，,均应在事故发生后,第4周、8周、12周、6个月,时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。,职业暴露的预防,预防感染的原则1：标准预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,预防感染的原则2：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,普遍性预防原则的五项基本要求,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液,安全处置废弃物,安全处置锐利器具,安全处置锐利器具,1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,2、在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,安全处置锐利器具,4、,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,5、把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。,6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,切记普遍性防护原则，杜绝暴露,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。,把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。,职业暴露应急预案,艾滋病职业暴露应急预案.doc,牢记,院感“一二三四五六,”,1双手（重视手卫生）,2天院感就是入院48小时后发生的院内感染,3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发,4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等,5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。,6步洗手法,预防院感我们责无旁贷,关注院感我们共同参与,院感，任重而道远！,祝各位在即将开始的新工作环境中健康、快乐、更加靓丽,THANKS!,