心电监护仪的应用1课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课程内容,心电监护的,概念,及,适应症,心电监护的操作步骤及,注意事项,常见的异常心电波形,识别,及,处理,一、,概念,心电监护,即持续进行心电活动监测，观察各类,心律失常,，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，同时进行心率、动脉血压、血氧饱和度等循环功能的监测，以,判断心脏功能,及其与前、后负荷的关系，有利于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理有效的治疗。,心律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。包括,冲动形成异常,冲动传导异常,冲动形成异常,窦房结心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏,异位心律：逸搏；期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、颤动，心室扑动、颤动。,冲动传导异常,生理性：干扰及房室分离,病理性：窦房传导阻滞、房室传导阻滞等,操作前准备,1.,操作者,2.,物品,3.,环境,4.,病人,向病人解释心电监护的意义和必要性,评估病人并解释,1.解释佩戴的重要性（等危症）,2.解释为什么会没有自我不适感觉,3.解释医保政策消除经济顾虑,4.尽量不能离开本楼层,5.上厕所和洗手注意别摔坏,6.每天更换电极片,操作步骤,1、选择监护仪及导线。,2、连接主机及各导线,（,三导联、五导联,）,3、连接主机电源。,4、打开主机开关。,5、导线连病人。,6、调整参数及报警限。,7、详细记录,8、撤离,连接导联线：,如为三导，电极片放置位子：,白色（RA）右锁骨中线下0.5cm,黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm,红色（LL）左侧肋弓处,如为五导，电极片放置位置为：,白色（RA）右锁骨中线下0.5cm,黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm,红色（LL）左侧肋弓处,绿色（RL）右侧肋弓处,棕色（V）心前区V16任何位置,三,、,护理注意事项,1.安放电极前皮肤准备,处剃除体毛,用肥皂和水彻底洗净皮肤,干擦皮肤，并除去皮肤的角质层和油脂,先装上弹簧夹或者按钮,2.监测导联的注意事项：,（,1）,一般危重病人，应选择P波明显的导联，如2导联、V,1,导联等。,（2）既往有或者疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础，选择最佳监护导联，,并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用,（3）,选择,P,波清晰的导联，同时,QRS,波应有一定的振幅（,0.5 mV,），以,触发心率计。,（4）某些,皮肤敏感的病人应注意电极,片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。,（5）避免干扰造成的伪差（交流电、肌电干扰、电极接触不良）,（5）电极应于皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图像显示的清晰程度而随时更换。,（6）心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常或者更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,3、,下列心电改变必须高度注意,（,1）,严重的心动过缓，二度型房室传导阻滞与三度房室传导阻滞,（2）,频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、短阵性或持续性室性心动过速、室性期前收缩、尖端扭转性室速,（3）,Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压,4.心电监护常见故障,严重的交流电干扰,基线浮移,心电图振幅低,严重的肌电干扰,课程内容,心电监护的,概念,及,适应症,心电监护的操作步骤及,注意事项,常见的异常心电波形,识别,及,处理,正常,的,心电,波形,异常心电,波形,房性早博,特征,：,提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人.,处理:,一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂,3.室性早博,特征,：,提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。,可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等,须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、,处理,:去除诱因；药物,室性心动过速,特征,：,连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.,处理,:静脉缓推利多卡因,房扑,1.,房扑,特征,：,P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者,处理:,针对原发病因治疗；,首选,直流电复律,；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）,房颤,2.房颤,特征,:P波消失，代之以,大小不同、振幅不等、频 率不一,的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等;QRS波群形态和振幅略有差异.常见于风心病二间瓣狭窄病人.,处理,:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地,黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗,室扑,3.室扑,特征,:ECG示,大正弦波规则,的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是,引起猝死的最常见原因,.多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾,处理:,电复律,室颤,4.室颤,特征,:ECG呈,不规则,/形态振幅不等的波,动,频率更快，,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.,处理,:,除颤，,胸外心脏按压,回顾课程内容,心电监护的,概念,及,适应症,心电监护的操作步骤及,注意事项,常见的异常心电波形,识别,及,处理,谢谢！,