心电监护仪应用课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、监护仪的发展,20,世纪,30,年代第二次世界大战时期 初现雏形,随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要,多功能化、网络化、智能化、人性化,心电产品,冻结波形、回顾、进行计算、使用触屏笔、夜间模式等,谁在看监护？,病人？,陪人？,医生？,护士？,护士在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用,怎么看？看什么,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,（脉搏血氧饱和度,/,混合静脉血氧饱和度）,气道压,呼吸容量,麻药浓度,循环系统监测,血压（有创,/,无创）,脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌电监测,-,额肌电,-,神经肌肉传导功能,体温监测,监护仪临床功能,：,监护仪的基本参数,心电监测,呼吸监测,无创血压监测,有创压力监测,血氧饱和度监测,体温监测,呼吸监测,原理,监测时常遇见,呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法,脉搏血氧饱和度,SPO,2,SpO,2,是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,脉搏血氧定量法,：,依据光被动脉,血红蛋白,吸收量的变化得到动脉波,算出,Sp,O,2,及,脉率,健康成年人,SpO,2,正常范围是,95%-100%,如何正确应用,SpO2,监测,选择合适的传感器至关重要！,不要将,SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,应至少每,2,小时检查一次末梢循环和至少每,4,小时变换一次传感器放置位置。,临床上所能接受的,SpO2,的精确度为,SaO2 3%,或,5%,，当,SpO2,下降到,93%,或,95%,以下时应及时通知医生采取措施。,必须杜绝只,看数值不看,波形的现象。,SpO2,测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良,周围光线过强 指甲油和人造指甲,贫血 染色剂,灌注不良 休克,低温 运动干扰,影响因素,SpO2,读数,碳氧血红蛋白 高于实际的,SaO2,高铁血红蛋白 高于实际的,SaO2,涂的黑指甲、指甲油 轻度低于实际的,SaO2,亚甲兰 明显低于实际的,SaO2,胎儿血红蛋白 没有明显的影响,黄疸 没有明显的影响,皮肤色素沉着 不定,血流灌注减少 不定,血管收缩 不定,心律不齐 不定,体温降低、寒战 不定,心电监护,ECG,监护的目的,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察,S-T,段,T,波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱,监测药物的治疗效果,判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证,ECG,监测的质量,皮肤处理,1,选择皮肤无破损，无任何异常的部位。,2,必要时刮去体毛。,3,用肥皂水洗净，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇,.,4,将皮肤用力擦干。,5,使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮。,导联选择（,）,标准三导联,I,、,II,、,III,标准五导联,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,、,MCL,改良,12,导联,EASI 12,导联,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V1-6,监护,I,、,II,、,III,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,监护,I,、,II,、,III,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近 右肩,RL,（右腿）位置：右下腹,LL,（左腿）位置：左下腹,V,位置：胸骨上,监护,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,如果您使用的是,10,导联心电图，请将,4,个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，,6,个,V,电极位置与常规,12,导联位置相同。,仅用于监护，,不能用于诊断！,EASI 12,导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1,、棕色（,V,）胸骨下段，第五肋间,2,、红（,LL,）左腋中线第五肋间,3,、黑（,LA,）上胸骨处,4,、白（,RA,）右腋中线第五肋间,5,、绿（,N,）第六肋下或右髋部,EASI,EASI,是从,5,个电极导出的,12,导联心电图,EASI,应用了心电图的心电向量技术,1,2,3,4,S,A,I,E,EASI 12,导联的优势,(,与传统,12,导联比较,),电极少,(5,电极,),，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少,位置远离关节，运动伪差少,EASI 12,导联心电图具有更高的信噪比、干扰小,节省操作时间和费用,对于走动的病人更实用，更舒适，更方便,电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查,1,2,3,4,S,A,I,E,G,电极的位置应注意,：,正极位于负极下方,避开听诊和除颤及做心电图的位置,避免贴在易摩擦和经常活动的部位,一旦定好位置，不要随意变动,常,见的干扰,ECG,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片,传导不良,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,50HZ,以上,干,扰,病,人紧张,不舒服,电极,片接,触,不良,病,人颤,抖,尽量,使病,人,舒,适,检,查,电极和电缆,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,人,的移,动,检,查,电缆线和电极片,保持安静,基,线飘,浮,病,人缓,慢,较,小的,移动,受呼吸,的,干,扰,更,换电极,片位置,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,心率计数与实际不符,心律失常分析错误,心率次数与实际不符,-,心率记数加倍,P,波或,T,波较高,起搏器脉冲信号过高,-,心率次数减少,电极位置不当,呼吸幅度过大,基线不稳,电刀 等干扰,心律失常分析错误,患者在床上活动或棉被抖动,电刀刺激导致心电基线不稳,抽搐、低体温寒战,QRS,波幅过低,电极脱落,无创压监测（,NBP,）,选择合适袖带,血压为什么会测不出？,1,）未选择合适配置,2,）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气,3,）病人移动、发抖、躁动,4,）极限的心率,6,）压力迅速变化,5,）脉压差太低,7,）休克,8,）心律失常,9,）心肺机、肥胖,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）,不在有置管肢体上测压,凝血机制障碍临床评价决定,镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量,长期测压经常观察远端,有创压力监测,压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确,保证管道通畅,管道系统密闭，不能泄漏,管道中不能有气泡,压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水,导管测压孔位置放置正确,校对零点,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下,20,必须保证病人安全,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。,发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。,做好病人及家属的解释工作。,正确操作，重视保养。,清洁保养,选择洗涤液,绝不使用摩擦性材料,禁止浸泡、滴入液体,防止清洁剂残留,定期进行安全检查与功能测试,question？,谢谢大家,希望每一天都从心开始,让生命的波形永远延续,