心电监护仪培训课程课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,监护仪的操作规程,应用简介,电气要求、环境要求,开机准备,基本操作程序,安全与注意事项,日常保养维护,常见故障及处理,多参数病人监护仪可用于监护成人、儿童、新生儿,心电图（ECG）、呼吸（RESP）、无创血压（NBP）、血氧饱和度（SPO2）与,体温（TEMP）、有创血压（IBP）,显示病人的数据和各生理参数的波形；,在趋势数据库中保存病人的历史数据及产生的报警。可在医院中使用，用于普通监护，如配有电池，还可在转运病人时作监护。,应用简介,电气要求、环境要求、开机准备,电源：单相220V三线（有接地线）,开机准备,检查电源线、各导连线是否完好，如使用电池供电必须保证电池充足,打开电源开关,系统进行自检，如屏幕正常显示，可以启用,设定正确的时间、日期,基本操作程序,连接好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指套，心电导联线等,监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生儿）,设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大小，无创血压自动测量的时间间隔等,如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据,基本操作程序,连接好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指套，心电导联线等。,监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生儿）,设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大小，无创血压自动测量的时间间隔等,。,如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据。,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（,标志线,）,病人状态,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,心电监护操作程序,心电监护使用中，先将电极贴片粘贴在病人地正确部位，注意电极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的响应部位进行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。,将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以避免电极或导联线脱落。,用“导联选择”选择希望观察病人的导联，观察病人心电波形是否在显示屏上显示，用“心电波形波幅”调整QRS波的波幅到适当的高度，用Filter（滤波）选项选择滤波设定，用“心律报警范围”按键将心律报警的上下限调整到合适的数值。,欧洲及美国标准中的导联名称,美国,欧洲,导联名称,颜色,导联名称,颜色,RA,白色,R,红色,LA,黑色,L,黄色,LL,红色,F,绿色,RL,绿色,N,黑色,V,棕色,C,白色,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,窦性心动过缓,异常心电图,窦性心动过速,异常心电图,房性早搏,异常心电图,室性早搏,异常心电图,室性早搏二联律,异常心电图,异常心电图,房扑,异常心电图,房颤,异常心电图,室扑,异常心电图,室颤,异常心电图,监护无创血压（NBP）,将袖带与空气软管相连,将空气软管插入红色的NBP连接器中,不要压迫或阻挡压力管。,正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置,选择测量方法：手动，自动。设置报警，启动测量。,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,NIBP注意事项,选择合适的袖套及模式设置,标记处对准肱动脉,测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm),不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服,袖套应松紧适中,不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,测量过程手臂不能有挤压,病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能,除非病情需要，不必频繁测量血压。,频繁测量将影响结果的准确性,NIBP注意事项,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低,心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。,严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压,严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,NIBP注意事项,影响NIBP测量的因素,血压低早晨、晚上、饱食、高热环境,血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟,左右差别1020mmHg,上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg,男女差别男子稍高,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护SPO2操作程序,连接SPO2电缆。将传感器和机器相连。如使用延长电缆不超过一条。使传感器电缆和连接器远离电源,佩戴SpO2创感器。擦除佩戴部位的带色指甲油，将传感器佩戴到病人身上，并核实发光管和光监测器直接互相对准,调整报警极限，测量SPO2,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境,或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,影响血氧饱和度因素,1.,连续长时间的监护同一部位。,2.与袖套在同一手臂上,3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。,4.强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,5.末梢循环差：,如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出,6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环,7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,呼吸监测,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,安全与注意事项,监护仪应由有资格的医护人员负责使用操作，须熟知心电监护电极安放、各生理参数的正常值等。,出现报警时，应分析报警原因。如因监护仪本身故障而无法立即排除的，应马上更换备机，并通知设备科的工程师维修；如属病人生理参数变化异常引起报警，应马上采取必要的措施。,日常保养维护,使用中的监护仪由管床责班负责，不使用的由A1班负责，出现异常或无法处理的问题请告知组长,每天,检查附件,，包括是否缺失、功能是否正常、有无故障和破损等；,每天责班,检查电池电量,；,终末,清洁消毒,，避免交叉感染,日常保养维护,清洁：监护仪使用后，用浸湿的绒布擦拭外壳及各线缆，可用中性肥皂水清洁外表面，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；不要把水留在仪器上。,灭菌：用70%酒精擦拭监护仪的外壳、无创血压的袖带及管道（袖带要拿掉橡胶袋）、血氧饱和指套及适配电缆；用35%甲醛溶液擦拭心电导联线、可重复使用的有创压力传感器，注意不要让残液留在仪器和配件的任何表面。,日常保养维护,紫外线或臭氧消毒房间时，避免监护仪及其附件受到直射，可能会降低使用寿命。,维护：日常维护包括每日检查系统、电缆，用后清洁；维修后按照维修手册进行全面的功能检测，每两年进行全面的功能检测、NBP校准、温度校准。,常见故障及处理,本机因使用不正确而出现报警的有：,1.心电图（ECG）和呼吸（RESP）,导联脱落-检查导联线是否脱开，一次性电极摆放的位置是否正确，检查一次性电极的质量，电极贴放部位清洁处理。,心率数值显示？-检查心率来源，如果来自脉搏，须连接好血氧指套；如来自有创压力，须连接好有创血压传感器；如来自ECG,检查导联线、电极。,有ECG波形，无呼吸波形，无呼吸频率-检查电极安放位置，更换另一批次的电极。,常见故障及处理,2、血氧饱和度,SPO2无脉动-测量部位的微循环较弱，换另一个测量部位。测量NBP和SPO2尽量不要在同一个手臂上。,SPO2设备故障-监护仪有故障或者传感器坏。须更换仪器，或者更换传感器。,3、无创血压,（1）测量时反复打气，压力不能上升-袖带漏气，或者袖带连接管漏气。,（2）测量时没有打气加压声音-无创血压气泵坏，与工程师联系，更换监护仪。,NIBP测量时报,”,袖带太松,“,或者袖带漏气,可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”替换法“可判断,病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。,手动执行NIBP复位,换个手臂测量，有些特殊病人左右手血压值差别明显；,血氧测不出来或者值不准,替换法检查血氧探头是否故障，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类型机器上测试；,检查病人测量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理；,检查病人是否有失血或者处于昏迷状态，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，温度比较低，可能会有血氧值偏低的现象。,呼吸不好，呼吸率不准确,请检查电极片粘贴是否符合要求；,小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区，或者更改呼吸导联模式为一导联；,请检查病人是否经常活动或者咳嗽；,移动电极片到无脂肪和肌肉的部位；,选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点；,检查心电导联线是否正常，坏的话请更换,心电不正常,检查导联线是否连接正常，包括机器端和病人端，没有连接好请正确连接；,请检查电极片是否贴放正确，是否做好病人的皮肤处理，电极片是否使用时间过长，使用时间过长或者有问题的请更换电极片；,请检查导联设置是否错误，将三导联的机器误设置为5导联，若是请更改导联设置为三导联；,用替换法检查附件功能是否正常。,谢谢！,