心电监护仪的应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,学 习 目 的,1.了解心电监护仪的结构,2.熟悉各种参数的设置,3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,持续监测病人的生命体征,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,迈瑞,PM9000监护仪外观,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构,(,正面,),信息区,波形区,电源开关,POWER,充电灯,CHARGE,操作菜单栏,参数区,一、评估,：,1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源5监护仪的性能。,心电监护的操作流程,1、护士：洗手、戴口罩,2、病人：,擦净前胸部,，安静平卧于床上,3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员,4、用物：,心电监护仪,、各导联线、,电极片、乙醇纱布或棉球、,弯盘、记录单，必要时备,剃须刀、纱布一块,二、操作前的准备,1核对病人，解释目的。2安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。,4无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（NIBPstart）；设定测量间隔时间（time intervel）。,三、操作流程,5心电监测：连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 75%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。6监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。,7其它监测：呼吸、体温等。8根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。9调至主屏。监测异常心电图并记录。10停止监护：向病人解释；关闭监护仪；撤除导联线及电极、血压计袖带等；清洁皮肤，安置病人。,11、终末处理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。,多功能监护仪常见监测数据及调节,监护仪的基本参数,心电监测(ECG),呼吸监测(RESP),血压监测 无创(NBP),有创(ABP、CVP）,血氧饱和度监测(SPO,2,),（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测,正常值：60-100次/分,临床意义：及时发现异常、危险心律,判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏,ECG设置,心率报警 开 计算通道 通道,1,报警级别 中 导联类型 5导联,报警记录 关 波形速度 25.0,报警高限 120,ST段分析,报警低限 50,心率失常分析,心率来源 ECG,其他设置,打开或关闭心率报警。,退出,心电电极的位置,与连接,心电电极的位置与连接,绿,右下腹,红,左下腹,黑,左肩,白,右肩,棕,胸骨上,五根导联线电极片标准安放位置,心电电极的位置与连接,白,锁骨下靠右肩,黑,锁骨下靠左肩,红,左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,正确安放电极位置：,（1）三电极,RA,负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；,LA,正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；,LL,接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。,监护,I、II、III,（2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。,监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,心电电极放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。,安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,避免使用乙醚和纯酒精,（2）无创动脉压的监测,（NIBP）,临床意义：,1、收缩压：保证脏器的供血,2、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好,的指标之一,NIBP监护的注意事项,1.选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3.袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动,脉之上；松紧度适宜。,4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的,40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,(3)呼吸监测,原理:,两个电极之间的阻抗,呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分,新生儿：40次/分。增快或减慢均提示,可能发生呼吸功能障碍；,常见的异常呼吸类型：,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,（4）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值,SpO,2,=HbO,2,/(HbO,2,Hb)100%,正常值：96-100%,当PaO,2,100mmHg时SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg时，SpO,2,较敏感,PaO,2,特别60mmHg时 SpO,2,下降更为迅速。,SPO,2,监护的注意事项,1.不要在同一肢体上同时进行SpO,2,和 NIBP,的测量,2.不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。,3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。,4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,多功能监护仪常见故障处理,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常,见的干扰ECG及解决方法,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片接,触、传导不良,病,人紧张,不舒服,、,颤,抖,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,50HZ以上,干,扰,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,人缓,慢,、较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,水平安放RA和LA，对角安放RA和LL,1、应避免将,肝区和心室,处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,2、呼吸监护不适应于,活动幅度很大,或,呼吸运动不明显,的病人，因为这可,能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,HR:正常100-60次/分，异常20（根据患者情况）,SPO2：95-100%（根据患者情况）,BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg,异常20（根据患者情况）,报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,保 养,1.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁,3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭,，保持仪器外壳干净、无污迹,4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒,5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,6.绝不使用摩擦性材料,7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，,勿折叠受压,8.定期进行安全检查与功能测试,常见心电图图形,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常心电图,窦性心动过缓,异常心电图,窦性心动过速,异常心电图,房性早搏,异常心电图,室性早搏,异常心电图,室性早搏二联律,异常心电图,短阵室性心动过速,异常心电图,房扑,异常心电图,房颤,室扑,异常心电图,室颤,异常心电图,1、心电监护的目的2、导联线连接位置3、患者，男，23岁，突发呼吸困难，X线示：左侧气胸，心率110次/分，血压90/60mmhg，欲行手术治疗，遵医嘱使用心电监护。（避开插管位置，三导联）4、患者，女，68岁，往有风心病，现自述心慌、胸闷。心电图示：阵发性室速，遵医嘱使用心电监护。（避开电除颤位置，五导联）,复习题,