PCI术后心脏心理康复.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PCI术后心脏心理康复,主要内容,心脏康复概论,1,心脏康复五大处方,2,PCI,术后心理障碍的识别与对策,3,常见心理误区分析,4,2,心脏康复（,Cardiac Rehabilitation,，,CR,）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。,心脏康复的概念,3,心脏康复概念的扩展,心血管病危险因素,冠心病的康复干预,心肌梗死的康复,一级预防,二级预防,三级预防,4,适应人群,近期发生的,MI,或,ACS,稳定性心绞痛,PCI or CABG,慢性心力衰竭,心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）,心脏,康复,5,心脏康复的目的,减少身心方面的负面影响,降低猝死和再梗死风险,控制症状,延缓疾病进程,改善患者生活质量,6,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,7,心脏康复的内容,个体化运动：核心部分,宣传教育：生活方式的指导,心理康复：心理咨询及心理治疗,核心内容,8,心脏康复五大处方,药物,运动,营养,戒烟,心理,心脏康复,以患者为中心,9,PCI术后心脏心理康复,2016,年,PCI,指南,10,心理障碍的识别,3,问法,Title,1.,睡眠：是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药,?,Title,2.,兴趣：是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣,?,Title,3.,躯体化症状：是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能够解释的原因,?,11,心理障碍的识别,筛查量表,PHQ-9,GAD-7,SSS,HADs,12,心理障碍的处理与对策,指南的推荐,评估,社会支持,健康教育,干预,13,心理障碍的处理与对策践行双心,Psycho-cardiology,心脏心理康复,心理评估,心理干预,心理再评估,诊断,治疗,随访,14,心理障碍的处理与对策践行双心,分级诊疗,药物治疗,心理干预,病史特点,病因学诊断与治疗,症状学治疗,初步评估与干预,情绪状态,15,常见PCI心理问题汇总,情绪管理,工作指导,日常生活,复发与再梗,支架问题,社会支持,心理障碍,16,常见PCI心理问题,复发与再梗,很多患者，尤其是急诊,PCI,患者（部分从死亡边缘拉回来，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地,也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感,对策：,尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心,避免不良医源性暗示,增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性,医源性暗示,17,常见PCI心理问题,支架问题,担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等,医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题,医疗信息的不对等，担心滥用支架,更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理,也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等,合并躯体症状，支架术后症状无缓解,处理：,耐心、细致、系统解释病情及,PCI,，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询,规范药物治疗，缓解症状,双心,分级诊疗,18,常见PCI心理问题,日常生活指导,性生活,及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？,一般出院2-4周可以尝试性生活,PCI术出院后1周,CABG术后6-8周,硝酸甘油备用,注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用,19,常见PCI心理问题,工作指导,何时恢复工作？,美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为,63%-94%,低风险心肌梗死患者，成功,PCI,术后,2,周可重返工作（,PAMI-,研究,）,国内目前没有相关的数据,建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，,PCI,术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功,PCI,术后,2,月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复,3,月后评价心脏功能情况，再予以决定,20,常见PCI心理问题,情绪管理,情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心,处理：,评估精神心理状态,关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持,健康教育和咨询,轻度抑郁焦虑,-,运动康复,明显抑郁焦虑,-,药物治疗,重度抑郁焦虑,-,分级诊疗,21,常见PCI心理问题,睡眠问题,睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等,根据具体情况，综合治疗、个体化方案,镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化,指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,）,22,常见PCI心理问题,社会支持,担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感,长期药物治疗，增加经济及心理负担,复杂病变或不稳定病变，反复住院,争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病,建立更多的社会保险及互助机制,有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰,23,