急性左心衰的治疗与护理进展课件.ppt

LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,LOGO,*,*,概念,病因与发病机制,临床表现,内容,治疗处理,护理,急性左心衰竭,(acute left heart failure),由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,【,病因,】,心肌收缩力减退,高血压危象,心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调,其它 如输液过快过多,【,发病机制,】,心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,【,临床表现,】,突发气促、呼吸困难,情绪紧张、烦躁、恐,惧，面色灰白或紫绀，,大汗，皮肤湿冷。,端坐呼吸，频频咳嗽，,典型者见咯粉红色泡,沫痰。,【,症状表现,】,1,劳力性呼吸困难,2,端坐呼吸,3,夜间阵发性呼吸困难,4,急性肺水肿,实验室及其它检查,X,线检查,超声心动图,（一）一般措施,体位。坐位，使下肢静脉回流减少。,吸氧。高流量吸氧，,6,8L/min,以上，可用面罩给,氧，,30,50,酒精湿化给氧。,吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。,5mg,皮下注,射。观察,10,15,分钟，必要时追加,3,5mg,，对于,年老或体重过小者，首给,3mg,。注意观察呼吸和血,氧情况。,氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利,尿作用。,诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。,治,疗,处,理,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿,20,40mg,快速静注，必要时可增加剂量重复使用。,静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降,低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的,小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量,:10ug-,300ug,。,轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张,压以下,10mmHg,可储留约,700ml,的血液在外周。,血液滤过或腹膜透析。,（二）降低前负荷,硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血,其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,（三）降低后负荷,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出,量。剂量,:2.5,15ug/(min,kg),。,多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量,:2,5,ug/(min,kg),开始。,米力农。增加心输出量、降低左心,室充盈压、降低血管阻力作用。,洋地黄。,西地兰,0.2-0.4mg,稀释后缓慢静注。,（四）正性肌力药,用药小结,速尿,吗啡,硝酸甘油、硝普钠,多巴胺、多巴酚丁胺,西地兰,进展治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸,气时增加，一方面可使气体交换增加，,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。,机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗,氧量。,主动脉内球囊反搏：,气囊充气：,增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。,气囊排气：,降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量,。,漂浮导管：监测血流动力学,（,PCWP,、,PAP,、,CVP,、,CI,、,CO,）。,1,、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患,者生命，必须重视。凡患者病情突然变,化，考虑为急性左心衰者，应报告上级,医生，并告知患者家属，签重病通知书。,2,、即刻取坐位、半卧位。,3,、高流量酒精湿化吸氧。,保持呼吸通，,观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协,助病人咳嗽、排痰。,一般护理,护,理,4,、建立静脉通道、心电血压监测、加强,视，及时记录医嘱和病情变化。,5,、病情监测：严密观察病人呼吸频率、,深度、意识、精神状态，皮肤颜色及,温度，肺部罗音的变化。监测血气分,析结果。,一般护理,6,、对安置漂浮导管者应监测血流动力学,指标的变化，以判断药物疗效和病情,进展。,7,、心理护理,一般护理,无创正压通气的护理,1,、保持呼吸道通畅,2,、心理护理,3,、严密监测病情变化，监测各项指标,4,、并发症的护理,5,、呼吸机的维护,IABP,的护理,1,、监测生命体征及血流动力学的变化,2,、体位的护理,3,、导管的固定,4,、并发症的护理（下肢血栓、感染）,5,、其他护理,用药护理,1,、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；,2,、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3,、用血管扩张剂要注意调节输液速度、,监控血压变化，防止低血压的发生，,用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,条件者可用输液泵控制滴速；,4,、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注,速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。,LOGO,