急性左心衰病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病情介绍,6床，吴xx，男性，76岁，住院号：1302xxx 患者主诉因反复咳嗽、咳痰，为白色粘痰10年余，常在冬春季节及气候变凉时发病，每年发作持续约3个月，多次在我院拟“慢性支气管炎”诊治，10天前上述症状再次发作，伴有胸闷，活动后气促，休息后可缓解，曾在外院治疗，治疗效果未见好转，于2013年1月28日9：00门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科，患者既往有四环素、安乃近、去痛片过敏史，入院后予对症治疗后，1月31日患者进食时突然出现气促加重，伴有冒汗，端坐呼吸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音，考虑“急性左心衰”请我科医生会诊后14：50转入我科。,转入时患者神志尚清，呼吸稍促，活动后及讲话时有加重趋势，心电监护示：心率135次/分，呼吸30次/分，血压166/105mmHg，血氧饱和度92%，可见口唇甲床轻度发绀，全身皮肤冰冷，转入后按医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸，半坐卧位，电脑血糖测定Q4H,抗感染，营养心肌，化痰，增强免疫力，予硝普钠泵入降血压、改善微循环，保护胃黏膜，利尿减轻心脏前负荷等治疗，予低盐低脂饮食。,于2月1日01：00患者出现躁动，心率130次/分，予可达龙控制心室率。01：10出现气促加重，气喘，伴有全身冒冷汗，间有刺激性咳嗽，给予抗气道炎症，雾化及氨茶碱解痉平喘处理，速尿针利尿减轻心脏负荷.可达龙控制心室率，硝普钠控制血压减轻心脏前后负荷及适当以吗啡镇静减轻心脏负荷等综合处理后，气促症状明显改善。,09：00给予有创血压监测，10：30给予留置尿管准确记录尿量。12：30患者难以排便，予开塞露纳肛后无解大便，主诉无便意。现患者神志清，口唇甲床无发绀，全身皮肤温暖，持续无创呼吸机辅助通气，微量泵入硝普钠.氨茶碱针，血糖波动于7.4-11mmol/L,心率波动在89105次/分，血氧饱和度在95%以上，能自行咳出少许白色粘痰，体温血压尿量均正常，无气促。于2月2日8：00停呼吸机改鼻导管吸氧，患者无气促，血氧饱和度正常，于2月4日10：00转心内科继续治疗。,急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。,辅助检查,1-22日胸部CT示：双肺上叶小叶中心型肺气肿；右肺上叶少许纤维化灶；主动脉钙化。,1-31日胸部DR示：心肺未见异常。,心脏彩超示：左房、左室增大，左室室壁运动减弱。考虑冠心病可能性大。二尖瓣反流（重度）。左室舒张收缩功能减退。,实验室检查：,1-28日脑钠肽2480pg/mL，D-二聚体145.6ng/mL,1-30日白细胞计数13.62x10/L,2-1日白细胞计数示：17.16 x10/L,其余的无明显异常。,临床表现,(1)疲劳乏力：平时四肢无力 一般,体力活动,即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状,(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果，呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为“,劳力性呼吸困难,”随着病情的进展 呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，劳动力逐渐下降，有的则表现为,阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后突然胸闷、气急而需被迫坐起，轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳、咳泡沫痰、若伴有哮喘，可称为心源性哮喘；重者可发展为肺水肿；夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加、膈肌上升、肺活量减少和夜间迷走神经,张力,增高有关，左心衰竭严重时，患者即使平卧休息也感呼吸困难 被迫取半卧位或坐位，称为端坐呼吸 由于坐位时重力作用，使部分血液转移到身体下垂部位，可减轻肺淤血 且横膈下降又可,增加肺活量,(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质 随后渗入到肺泡内 影响到气体交换 而引起的呼吸困难 咳嗽 泡沫痰等综合征 由心脏病所致的急性肺水肿 称为“心源性肺水肿”它是肺水肿中最常见最重要的类型 此处所讨论的均指心源性肺水肿而言 心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭 可因,急性心肌梗死,乳头肌断裂,风湿性心瓣膜病,恶性高血压 急性心肌炎,肥厚型心肌病,伴左室流出道梗阻,先天性主动脉瓣下狭窄,及严重的快速性心律失常等引起 一般说来 使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上 即可发生急性肺水肿,该病人存在的临床表现有：,端坐呼吸，活动后气促明显，全身冒汗，甲床口唇发绀，反复咳嗽咳痰。,护理问题及措施,1 气体交换受损：与肺静脉瘀血有关。,护理目标：呼吸困难及缺氧症状、体征得到改善。,护理措施：,a）让病人取半坐卧位，以利于呼吸和减少静脉回心血量。,b）吸氧，流量为4l/min6l/min.,c）协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。,d）保持病室内空气清新，定时通风，注意保暖。,e）遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。,f）严格控制液体入量及输液滴速，20gtt/min30gtt/min.,2心输出量减少：与左心功能不全有关。,护理目标：维持足够的心输出量，生命体征及尿量正常。,护理措施：,a）绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量。,b）控制钠盐摄入，向病人说明限制钠盐的重要性，以取得病人配合，在限钠期间，劝病人多食含维生素饮食，以增加食欲。,c）保持大便通畅，嘱病人大便时切勿用力，必要时给大便软化剂。,d）减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐。,e）严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次。,3 恐惧：与呼吸困难有关。,护理目标：呼吸困难得到改善，恐惧消除。护理措施：,a）护理人员在抢救病人时须保持动作敏捷、精神状态镇静，使病人有信赖感。,b）急性呼吸困难发作时守候在病人身旁。,c）工作人员在病人面前应避免不必要的谈话，以减少病人的误解和恐惧。,d）遵医嘱使用镇静剂。,e）高流量给氧，改善呼吸困难。,4 舒适的改变：与呼吸困难、心悸有关。,护理目标：病人感到舒适。护理措施：,a）给病人采取舒适的体位。,b）保持床单位清洁、干燥、平整。,c）给氧，保证吸氧管道通畅。,d）口唇干燥时可涂液体石蜡油。,e）遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物治疗。,5 营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、慢性消耗性疾病有关。,护理目标：病人尽可能多摄入营养物质，达到医师规定的饮食要求。,护理措施：,a）选择容易吞咽的流质及半流质饮食，避免食用干硬、粗糙和辛辣等刺激性食物。,b）供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。,c）进餐时使病人取半坐位或坐卧位，以利于吞咽，预防误吸。,d）病人进食时，嘱其细嚼慢咽，少量多餐。,e）必要时通过静脉补充营养。,f）每周称体重1次。,6 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、消瘦有关。,护理目标：皮肤完好，无褥疮发生。,护理措施：,a）经常更换卧位以避免局部长期受压，每2h翻身一次。,b）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。,c）取放便盆时动作轻柔，以免损伤皮肤。,d）鼓励病人摄入充足的营养物质和水分。,e）病情允许时鼓励病人下床活动。,f)使用无创呼吸机的病人，应用水胶体辅料保护病人的口鼻及额头部位，防止压迫后导致局部皮肤坏死或压红。,7 潜在并发症 腹胀 与使用呼吸机有关,使用无创呼吸机的病人，要注意观察患者有无口渴，腹胀及血气分析情况，防止患者产生呼吸机依赖。另外，要指导患者使用无创呼吸机时应闭嘴用鼻吸气，然后缩唇用嘴呼气，吸呼比为1：1.52，防止过多的气体进入胃内。同时，应注意面罩有无漏气，影响呼吸机使用效果。,健康指导,1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。,2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。,3、继续治疗，注意劳逸结合，尽量避免诱因；保持大便通畅。,小结,急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。,急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，通过如下机制改善心功能:（1）双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血;（2）机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量;（3）机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧;（4）气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气;（5）缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组20例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面鼻罩正压通气治疗取得了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%，与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高，本研究与王凤芝等报道的结果一致。,BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗具有以下特点:,（1）操作方便，利于护理;,（2）无创性，不增加机会性感染，且 患者顺从性好;,（3）迅速提高氧饱和度;,（4）有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。我们建议在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。,参考文献,1 Lapinsky SE，Mount DB，Mackey D，et al.Management of acute respiratory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure support.Chest，1994，105（1）:229-231.,2 Lo Coco A，Vitale G，Marchese S，et al.Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask.Monaldi Arch Chest Dis，1997，52（5）:444-446.,3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，6.,4 Sacchetti AD，Harris RH.Acute cardiogenic pulmonary edema.Whats the latest in emergency treatment?Postgrad Med，1998，103（2）:145-147.,5 王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭.中华心血管病杂志，2001，29:100-103.,知识链接,心功能分级,级：体力活动不受限制，日常活动不症状,级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。,级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。,级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。,按照临床严重程度性进行分级（根据末梢灌注情况及肺啰音）,1级：皮肤干，温暖,2级：皮肤湿，温暖,3级：皮肤干，冷,4级：皮肤湿，冷,相关问题,1.急性左心衰时为什么用酒精来湿化吸入？浓度为多少？,2.无创呼吸机使用的并发症有哪些？如何预防及处理？,3.使用无创呼吸机后有效指征？,4.咳出粉红色泡沫痰的原理？,5.病人出现烦躁不合作时护士应如何处理？,