急性肺栓塞的辅助检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、急性肺栓塞的辅助检查,（一）、实验室检查,动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、P（Aa）O,2,增大。,血清LDH升高。,血浆D二聚体（Ddimer）对急性PE有较大的排除诊断价值。,（二）、胸部X线检查,多有异常表现，但缺乏特异性。,仅凭X线胸片不能确诊或排除PE，但在提供疑似PE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。,（三）、心电图,大多数病例表现有非特异性的心电图异常。,V,1,V,4,的T波改变和ST段异常；,SIQT征（即I导S波加深，,导出现Qq波及T波倒置）。,心电图的动态改变较之静态异常对于提示PE具有更大意义。,（四）、超声心动图,可反映肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病，提示或高度怀疑PE，但尚不能作为确诊标准。,超声心动图为划分次大面积PE的依据。,若在右房或右室发现血栓，同时患者临床表现符合PE，可以作出诊断。,（五）、核素肺通气灌注扫描,是PE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。,由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使结果判定较为复杂，需密切结合临床。,（八）、肺动脉造影,为PE诊断的参比方法。其敏感性约为98，特异性为9598。,为有创性检查，应严格掌握其适应证。,如果其他无创性检查手段能够确诊PE，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。,二、诊断方案,（一）、根据临床情况疑诊PE,结合基本检查，初步疑诊PE或排除其他疾病。,D二聚体检测,超声检查宜列为疑诊PE时的一项优先检查项目。若同时发现下肢深静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。,（二）、进一步检查明确诊断,核素肺通气灌注扫描,结合螺旋CT、电子束CT、或MRI,随着无创检查技术的日臻成熟，多数情况下己可明确诊断，故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。,（三）、寻找PE的成因和危险因素,只要疑诊PE，即应同时运用超声、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT，若并存，需对两者的发病联系作出评价。,无论单独或同时存在PE与DVT，均应进行临床评估，尽可能地发现其危险因素，并采取相应的预防或治疗措施。,