急救讲课-心肺复苏技术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生命,有时是,坚强,的！,生命,有时又是,脆弱,的！,4060岁为,最危险的年龄！,能为拯救他人生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！,彼得沙法,救人一命胜造七级浮屠,几个基本的概念,猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。,1976,年世界卫生组织规定，凡在死前,24,小时一直过着正常生活，而在起病后,6,小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之,0.9-3,，一年内约有,15,万人猝死，其中青壮年占,20,40%,。,心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸,(,三无征,),。,基本生命支持（,BLS,）：发现心脏骤停患者，求救急救医疗服务（,EMS,）系统，基本心肺复苏。,猝死的病因,冠心病：是猝死的主要原因，占,60,左右。中老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。,病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。,急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。,血管瘤破裂。,药物过敏。,中毒。,WHO（2002,年,）,数据：全球每年,10,万人中有,36-128,人发生院外心脏骤停,心脏骤停的判断指标,神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到,7,秒，患者便出现突然的神志丧失。,大动脉搏动消失。,心音消失。,呼吸停止或喘息。,发绀。,瞳孔固定散大。,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”,心源性猝死是导致死亡最主要的原因之一，尽快对患者实施高质量的BSL是降低死亡率和致残率的关键。,现代救护,概念：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。,现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。,第一目击者,概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。,包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）。,“第一目击者”是西方发达国家对民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一目击者”。,心肺复苏定义,心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况,，,以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为心肺,复苏术（CPR）。即通过各种急救胸外按压和人工通气的 方法,试图恢复自主循环,。,现代CPR和ECC方法在上世纪5060年代期间逐步形成；,1956年首次记载除颤器的应用；,1958年，口对口人工呼吸；,1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；,上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；,1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；,1980、1986、1992、2000年多次修订再版；,2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊出；,2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。,现代心肺复苏发展历程,心肺复苏的现状：,在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡者实施了有效的救治？,你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病 人吗,？,随时可能发生在我们身边,2004年10月17日，北京国际马拉松赛，13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在历时10分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群众。,关于国内心肺复苏的现状,院外心搏骤停抢救成功率1%,非急救专科医务人员理论知识和实践技能均有较大差距,急救科、急诊科医务人员理论知识较好，但实践技能和指南仍有差距,普通病房甚至没有常规配备除颤器,有资料证明：接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房,但有效的CPR往往要等到专业急救人员（麻醉科）到后才能开始真正实施,！,医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和严格规范的考核。,全科医师的操作也存在突出问题（从,2005年增加CPR技能考核）,问题1,缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论、技术老化,眼高手低，一看就会，一做就错,对策：基本功、必修课全员普及,问题2“生存链”存在“黄金5分钟”空档,95%的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场510分钟,没有初始的CPR,心跳骤停成功复苏不可能,救？,怎么救？,“没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏,无人施救的原因,多方面,其中A-B-C 程序可能是较大障碍。,于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任,）,10月27 10版CPR摘要中国研讨会,非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加,单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施,在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,2010国际最新操作标准：C胸外按压A开放气道B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三大步骤：即A气道开放。B人工呼吸。C胸外按压），有条件可采取D自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最短的时间内获救。,学习CPR必须明确几个问题：,心肺复苏最有效的技术是早CPR和早除颤。,心肺复苏最有效的方法和途径是培训基层急救员与配备急救器械。,要提高心肺复苏存活率，强调整体抢救重要环节的无缝隙衔接。,心肺复苏成功率与开始CPR的时 间密切相关，每延误一分钟抢 救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,心肺复苏的内容,初级心肺复苏,高级心肺复苏,初级心肺复苏适应症,因各种原因所造成的循环骤停。,呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗死、昏迷等,心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离,初级心肺复苏,支持基础生命活动，为重要脏器供氧,2010,指南主要变化,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环；,“,A-B-C,”,（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为,“,C-A-B,”,（胸外按压、气道、呼吸）；,胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”，按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”；,判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。,CPR,方法上更重视确保实施高质量,CPR,。,胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成,。,2010,年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。,新的,ACLS,心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式。,（一）,生存链：,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,（1）早期识别与呼叫；,（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；,（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（4）有效的高级生命支持（ALS）；,（5）完整的心脏骤停后处理。,存活链核心思想:,Time is life,快!,争分夺秒!,时间就是生命!,（二）,ABC,还是,CAB,？,2010指南,强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对成人和儿童患者（不包括新生儿）,“ABC”步骤更改为“CAB”,其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。其理由：,（1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤；,（2）如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；,（3）ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。,（4）新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,（三）,确保高质量,CPR,2010年心肺复苏指南：高质量的胸外按压是强调提供适合按压幅度和频率（至少100次/分钟），注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断（不得超过5秒），避免过度通气。推荐的成人按压幅度由（4-5 cm）改为至少5cm。,（四）加强团队协作,胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时如只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。,（五）,2010,年指南继续强调的要点,早期识别,成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。,2010,年指南继续强调的要点,脉搏检查并不重要,检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。,确保安全,成人徒手心肺复苏,（CAB）,抢救步骤第一步：确保现场环境安全,现场评估,看、听、闻、思考判定现场情况,第一目击者要控制情绪,检查现场的安全、引起的原因、受伤人数等以及自身、伤病人及旁观者是否身处险镜，伤病人是否有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。,安全保障,在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境。,要清楚明了自己能力的极限。在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。,个人防护,在现场救护中，救护者尽可能做好个人防护，带好口罩和手套等防护物品。,在口对口人工呼吸时，注意用洁净的手帕或纱布进行简单隔离，不要直接接触，阻止病原体进入身体。,第二步：判断意识,操作要领：轻拍双肩,呼唤双耳,轻拍,重叫.,不要过分摇晃病人的头部和身体。,识别：不 呼 吸 或 仅 仅 是 喘 息,第三步：触摸大动脉是否有搏动。,常用部位：颈动脉。可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可触及喉结，然后向旁移23CM，在气管软组织深处轻轻触及颈动脉搏动,第四步：胸外心脏按压(C),无意识立即胸外心脏按压30次.,胸外按压机制,心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。,体 位,要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，避免损伤脊髓。,按压部位,胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5-5cm处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。,定位方法,1.一只手的食、中指放在肋缘下,2.沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部）,3.,两乳头间,按压方法,抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。,抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷至少5CM。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。,按压方法,按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占50。按压至最低点处，应有一明显的停歇。,按压频率:成人（8岁）每分钟至少大于100次.,无论单人或是双人操作，心脏按压30次，吹气2次（30:2）。每五个循环，轮回CPR评估一次。每次中断时间不超过10秒。,按压姿势示意图,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,同时启动急救系统,请旁人帮助,请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED,然后打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”,人工呼吸的基本知识,空气中的含氧量为20.94%,二氧化碳为0.04%;其余的大部分气体为氮。,经过人的呼吸后,呼出的气体中,氧含量下降16%,二氧化碳升高为4%。,在病人心跳呼吸停止后,肺处于半萎陷状态,能在呼吸道畅通的情况下,吸入肺内气体能使肺组织扩张,气体有足够氧气供应病人需要,此外,少量的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用。,A(Airway)开放气道畅通呼吸道,操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,一般采用口对口呼吸:,（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。,（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。,（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,（5）通气频率：1012次/分钟，,间隔45秒一次,，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。,（6）吹气量：成人10ml/Kg 约7001000ml/次，每次吹气应维持2秒钟。,按压与呼吸比例,30：2,30：2比15：2 每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高25%,无论双人或单人法均采用30：2,连续五个轮回,胸前叩击,胸前叩击45%可恢复窦性心律，,室颤室速安全有效,（在没有除颤仪时）,D除颤,初级生命支持CAB CABD,除颤作为公众普及常规技术,室颤是心跳骤停前必由之路,只有除颤才能转复心律,AED是心搏骤停“灭火器”,按压有效的主要指标,按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于60毫米汞柱；,患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；,扩大的瞳孔再度缩小；,出现自主呼吸；,神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。,初级心肺复苏并发症,胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,三、高级生命支持ALS,1、监测呼出二氧化碳的建议：,建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症,监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院,之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或,比色法）,1）以确认新生儿、婴儿和儿童的,气管插管位置,。,2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧,化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别,是可判断,胸外按压的有效性,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不做CPR医嘱、家庭成员同意,总 结,1、转变观念：CAB代替ABC,2、非专业施救者的单纯胸外按压,3、高质量的心肺复苏,4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）,5、监测呼出二氧化碳,6、早施亚低温,7、综合的心脏骤停后治疗,呵护生命之花,-让我们一起努力!,活着可真好！,在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永远是碧蓝的。,谢谢,