气管插管、切开、呼吸机课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管适应证,1、窒息、呼吸心跳骤停,2、呼吸衰竭,3、上呼吸道分泌物过多,4、气道梗阻,5、麻醉,6、呼吸道疾病诊断和治疗,气管插管禁忌证,1、咽喉部血肿或脓肿,2、主动脉瘤压迫气管,3、下呼吸道分泌物潴留,4、颈椎骨折脱位,气管插管用物,1、喉镜,2、气管插管导管,插管深度,成人 22cm,儿童(年龄2+12)cm,3、导丝（距开口0.5-1cm）,4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置,喉 镜,各种型号的气管插管导管,简易呼吸器,头部位置,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置,用枕头抬高,枕骨部位(打喷嚏),常规护理,1、固定牢固,2、保持气道通畅,3、观察生命体征,4、加强口腔护理,5、检查气囊,固定,（,1,）胶布固定,（,2,）系带固定,并发症护理,1、窒息,2、肺不张,3、气道粘膜损伤,4、继发肺部感染,5、插管术后喉炎,拔管前后护理,1、咳嗽、呼吸训练,2、纯氧10分钟,3、吸分泌物,放气囊,4、深呼吸,换吸痰管,再吸引,呼气末,拔管,5、给氧、观察,6、拔管,4-6,小时后进食,气管切开术,方法：切开气管第,3、4,第,4、5,软骨环，插入气管套管,气切适应证,1、喉梗阻,2、下呼吸道分泌物阻塞,3、人工呼吸维持1周以上,4、气管内麻醉，不能插管,5、气管异物不能经喉取出,6、颈椎损伤呼吸困难,气切禁忌证,1、严重出血性疾病,2、切开部位以下占位梗阻,气管切开特点,优点,1、,减少死腔和呼吸功耗,2、病人易耐受,3、可以进食,4、留置时间长,缺点,1、创伤大,2、并发症多,3、不能多次进行,气管切开用物,1、气切管,2、气切包,3、无菌手套、消毒用品、局麻药,4、吸引器、吸痰管、生理盐水,5、照明灯,气管切开套管拔管,1、气囊放气,2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵,3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管,4、蝶形胶布固定切口，换药,环甲膜穿刺,一、上呼吸道梗阻现场急救,二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机,环甲膜穿刺,注射针头,方法,套管针,环甲膜穿刺,穿刺点,甲状软骨和环状软骨之间,并发症,喉水肿,声带损伤,声门狭窄,特殊管道通气法,一、鼻咽通气法,二、口咽通气法,三、喉罩,四、咽气管腔通气管,鼻咽通气管,选择尺码：,鼻孔至耳垂,过大损伤鼻粘膜、出血,刺激喉、呕吐,注意事项：,2 管道的粗细,1,管道插入的长度,（1,）过深,（,2,）过浅,（,3,）合适,简易呼吸皮囊的使用,性能检查：,呼出活瓣功能,球囊功能,面罩,压力限制阀功能,用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、加压面罩,氧流量大于10L/分,单,手固定(CE手法),双,手固定面罩,胸廓起伏听诊呼吸音皮肤颜色生命体征氧饱和度有无胃胀气,人工呼吸机的使用,呼吸机的治疗作用,改善通气功能,改善换气功能,减少呼吸功,呼吸机使用禁忌证,大咳血、呼吸道阻塞、窒息；,肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。,分类：,按通气类型,定压型呼吸机,定容型呼吸机,呼吸机的操作步骤,自身准备,用物准备,连接电源,连接氧气,装湿化器,连接管道,固定管道,打开电源,呼吸机设置,接模拟肺,接病人,评估、观察,二、呼吸机参数设置,潮气量（TV）成人：1012ml/kg,呼吸频率（F）成人1216次/min,每分通气量（MV）潮气量呼吸频率,吸呼时比（I:E）一般为1：1.52。,通气压力 成人1520cmH2O,触发灵敏度 取决于病人的吸气强度,吸气流量 成人一般为40-60L/分,吸氧浓度(FiO2)长时间通气一般不超过50。,湿化器温度 应设定在39C为宜,呼吸机治疗的护理,严密观察病情：,专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录,加强气道管理,：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠,及时处理人机对抗,：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）,做好生活护理,做好心理护理,呼吸机常见报警原因及处理,原,因,分,析,处,理,方,法,气道高压,报警,气管、支气管痉挛,使用解痉药物，对症处理,气道内粘液潴留,及时湿化痰液、吸出分泌物,气管套管位置不当,校正气管套管的位置,病人肌张力增强、咳嗽,查明原因，对症处理,高压报警上限设置过低,合理设置报警上限,气道低压,报警,病人脱机,重新连接好管道,通气不足,报警,机械故障,维修或更换受损部件,管道或人工气道漏气,正确连接管道，保持通畅,病人与呼吸机脱离,重新连接管道,氧气压力不足,调整氧气压力,吸氧浓度,报警,设置报警的上、下限有误,正确设置报警限度,空气,-,氧气混合器失灵,更换混合器,氧电池耗尽,更换电池,报警类型,呼吸机的撤离,撤离呼吸机的指征:,导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%时血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。,撤离呼吸机的方法:,1.直接撤机,2.间断撤机,3.过渡撤机,