消化内科--胃食管反流病诊断与治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃食管反流病（GERD),胃,食 管,反 流 病（GERD）,是,指,胃十二指肠内容物反流入,食管引起,烧心等反流症状或组织损伤。,反流性食管炎,（RE),是,因,胃,、,十二指肠内容物反流入,食管引起的食管黏膜炎症,。,非糜烂性,反流病（NERD）,即内镜阴性的,胃,食管,反流病，,是,指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现,。,流行病学,GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。,男女比例接近，但RE男性高于女性（2:13:1）.,GERD在欧美国家患病率达1020，RE约占总人口的34.,北京和上海人群的患病率为5.77%，RE为1.92%。,病因及发病机制,抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击作用为主要发病机制。,致LESP降低的因素,某些激素,食 物,药 物,胃内压增高,腹内压增高,食管清除能力,清除能力包括推进性蠕动、唾液中和与食团的重力。其中推进性蠕动最为重要。,当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时反流物无法被排除。,食管清除能力的降低主要与食管运动障碍有关。,食管粘膜屏障,上皮前屏障,是指防止反流物中的氢离子与上皮表面直接接触。,上皮屏障,食管上皮是有分泌能力的复层鳞状上皮，在结构和功能上均有防御酸攻击的能力。,上皮后屏障,对损伤组织的血液供应，调节组织的酸碱平衡，为细胞修复提供营养。,胃排空延迟,胃长时间保持充盈,胃内压大于LESP容易发生餐后反流.并且胃排空延迟引起的胃扩张可增加TLESR次数,并使LES缩短,易于反流.,反流物对食管粘膜的攻击作用,刺激和损害食管粘膜,受损程度与反流物的质和量有关，与粘膜的接触时间、部位有关。,胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶是主要的攻击因子。,病理改变,1.复层鳞状上皮细胞层增生,2.粘膜固有层乳头向上皮腔面延长,3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞 浸润,4.糜烂及溃疡,5.食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为,Barrett食管,临床表现,典型症状,烧心,反流,胸骨后灼痛,不典型症状,非心源性胸痛,慢性声音嘶哑,哮喘,慢性咳嗽,咽喉炎,反流症状,反流：胃或食管内容物反流到口、咽部,反食：不消化食物,反酸：酸味液体,烧心：胸骨后或剑突下灼热感,吸入,反流物,刺激食管化学感受器,酸敏感,支气管痉挛,哮喘、咳嗽、咽喉炎等,胃食管反流病的临床症候群,反流 反酸、反食、反胆汁、嗳气,食管刺激症状 烧心、胸痛、吞咽疼痛,食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等,反流并发症 上消化道出血、食管狭窄、BE,重叠症状 消化不良、IBS、便秘等,心里障碍状态,焦虑、抑郁、睡眠障碍,并发症,食管狭窄,Barrett食管,上消化道出血,Barrett食管,内镜下可见橘红色粘膜分布于齿状线2公分以上，呈岛状、舌状、环形分布。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发病率较正常人高30-50倍。,24hPH,监测,食管,测压,滴酸,试验,食管,吞钡,核素,检查,24hBIL,监测,内镜,检查,内镜检查是诊断RE最准确的方法,判断RE的严重程度,有无并发症,其他原因引起的食管炎,其他食管病变,内镜下食管炎洛杉矶分级,A级:见黏膜破损，但直径5mm，但无融合；,C级:黏膜破损融合，但食管周径的75%；,D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。,反流性食管炎内镜下LA分型,LA-A,LA-B,LA-C,LA-D,食管24小时pH监测,观察指标：,pH4的时间:8小时,有快速抗药反应(tachyphylaxis),临床效果,通常需要每日两次,对内镜阴性食管炎有一定作用,对内镜阳性食管炎则效果差,PPI治疗GERD,对酸的抑制,抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后),强力抑酸剂 兰索拉唑 奥美拉唑,泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑,疗程 4-8周,临床特点,一天一次,优于H2RA缓解症状快,治愈率高,对不同分级的食管炎均可有效治愈,GERD治疗流程,内镜检查,阳性,PPI,15%,阴性,PH Test,85%,阳性 PPI,80%,阴性 NUD,20%,治愈-继续,85%,失败-,加促动力药,15%,提高,10%,维持治疗,GERD复发率高，必须进行维持治疗,PPI维持治疗的效果优于H,2,RA 和促动力药,维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI，调整到最适剂量。,按需服药,出现症状后病人自己服药至症状被控制,应选用起效快的PPI,推荐NERD 病人按此方法治疗,外科手术治疗,适应症：,内科综合治疗无效,内科治疗有效，但无法长期服用PPI,持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效,手术方式,胃底折叠术,合并食管裂孔疝应行修补术,可在腹腔镜下或常规剖腹进行。,并发症的治疗,食管狭窄,内镜下食管扩张术,Barrett食管 PPI长程维持治疗,GERD预后,良好、慢性、易复发,NERD对治疗的反应较差,与食管炎有关的死亡率极低,继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。,烧心反流最常见，,胸痛放散吞咽难。,咽炎哮喘要注意，,咽部不适异物感。,并发出血和狭窄，,内镜测酸可诊断。,抑酸动力来治疗，,减少复发不算难。,烧心反流最常见，,胸痛放散吞咽难。,咽炎哮喘要注意，,咽部不适异物感。,并发出血和狭窄，,内镜测酸可诊断。,抑酸动力来治疗，,减少复发不算难。,思考题,1.胃食管反流病的诊断依据是什么？,2.胃食管反流病主要与哪些疾病鉴别？,3.胃食管反流病的治疗原则是什么？,有哪些具体的治疗方案？,THE END,Thank you,