第九章梅-产道异常课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,产道异常,产道包括,骨产道,和,软产道,。,产道异常,以骨产道异常多见,。,骨产道异常是指骨盆的径线过短,或形态异常，阻碍胎先露下降，,影响产程顺利进展，,又称,狭窄骨盆,。,狭窄骨盆常见有四种类型：,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及出口平面狭窄,三个平面均狭窄（,均小骨盆,）,畸形骨盆,【,护理评估,】,（一）健康史,询问有无影响骨盆变形的疾病，如,佝偻病,、,结核病,、,骨软化症,以及,外伤,史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。,2.,腹部检查,（,1,）观察,腹型,，,测量宫高、腹围，预测胎儿大小，,明确胎方位。,2.,腹部检查,（,2,）跨耻征检查：,估计头盆是否相称。,产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向,推压浮动的胎头。,1.,如胎头低于耻骨联合平面，为,跨耻征阴性,-,头盆相称,；,2.,若胎头与耻骨联合在同一平面，,为跨耻征可疑阳性,-,头盆可能不称；,3.,若胎头高于耻骨联合平面，,为胎头跨耻征阳性,-,头盆明显不称,。,表明骨盆相对或绝对狭窄可能。,1.,骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,回顾,三条重要径线,入,口平面,前后径,中,骨盆平面,横径,出,口平面,横径,11cm,10cm,9cm,（,3,）骨盆测量：,1,）,入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，,骶耻外径,18cm,，,入口前后经,10cm,，,对角径,11.5cm,。,影响胎头,入盆,或,衔接,。,骶耻外径,18-20cm,2,）,中骨盆及出口平面狭窄：,常见于漏斗骨盆，,坐骨棘间径,10cm,，,坐骨结节间径,8cm,，,耻骨弓角度,90,0,，,出口横径和后矢状径之和,15cm,；,主要影响胎头,俯屈,、,内旋转,，,易发生持续性枕横位或枕后位。,3,）三个平面均狭窄：,骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线,均小于正常值,2cm,或以上,，称为,均小骨盆,，,见于身材矮小匀称的妇女,。,4,）畸形骨盆：骨盆失去对称性，,如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3.,妇科检查,主要了解软产道有无异常。,（,1,）外阴异常：,外阴坚韧、水肿、瘢痕。,（,2,）阴道异常：,阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；,囊肿或肿瘤。,（,3,）宫颈异常：,宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；,宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。,外阴坚韧、外阴瘢痕,-,行会阴切开术,阴道狭窄、宫颈水肿不能纠正者,-,行剖宫产术,4.,对母儿的影响,母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的,衔接,、胎头,内旋转,，引起,胎位异常,，,宫缩乏力,，导致,产程延长,或停滞，甚至,子宫破裂,；膀胱等局部软组织因受压过久易形成,生殖道瘘,等；还易发生,胎膜早破,、,脐带脱垂,导致,胎儿窘迫,；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿,颅内出血,、,产伤,及,感染的几率增加。,（三）心理,-,社会状况,产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的,恐惧,和,紧张,。,必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。,（四）辅助检查,B,超,测量胎儿各径线，,判断胎儿能否通过骨产道。,（五）处理要点,明确骨盆狭窄部位及程度，,了解胎位、胎心、胎儿大小、,宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、,既往分娩史等,进行综合判断，,决定分娩方式。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,有母儿受伤的危险,与分娩困难造成软产道损伤和新生儿产伤有关。,2.,焦虑,与畏惧手术、担心母儿安危有关。,3.,有感染的危险,与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。,4.,潜在并发症,胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。,【,护理措施,】,1.,防止受伤，促进母儿健康,（,1,）临产后严密,观察宫缩,、,宫口扩张,和,胎先露下降,情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。,【,护理措施,】,1.,防止受伤，促进母儿健康,（,1,）,对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。,加强手术儿的特殊护理。,（,2,）骨盆入口平面狭窄：,有,轻度头盆不称,者，协助,试产,；,有,明显头盆不称,者，做好,剖宫产,术前,准备。,若跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。,试产的方法,试产从宫口开大,3,4cm,，,胎膜已破开始,，未破膜者给外阴冲洗消毒后行,人工破膜术,，同时观察羊水量、性状和胎心情况；,静脉滴注缩宫素,；,严密观察,2,4h,，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行,剖宫产,者，立即做好,手术和抢救新生儿准备。,1.,专人守护，少肛查，禁灌肠,2.,试产中一般不用镇静、镇痛药,3.,密切观察胎儿情况及产程进展，,注意有无脐带脱垂。,（,3,）中骨盆和出口平面狭窄：,遵医嘱做好,阴道手术助产,或,剖宫产,手术前准备。,（,4,）,均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助,试产,。,（,5,）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取,会阴切开,、,局部湿热敷,等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。,产程中出现的宫颈水肿可局部处理：,抬高,产妇,臀部,，减轻胎头对宫颈,的压力。,在宫颈水肿明显处或,3,点、,9,点,注射,0.5%,利多卡因,5,10ml,。,静脉推注,地西泮,10mg,。宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响,分娩者，须行剖宫产术。,2.,减轻焦虑,向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。,3.,防治感染,（,1,）,产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多,，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。,（,2,）产后,测体温,、脉搏每日,2,次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及,恶露,有无异常；腹部或外阴,伤口,有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日,2,次，每次,20,30min,；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用,抗生素,。,3.,防治感染,4.,防治并发症,严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现,胎儿窘迫征象,，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。,5.,健康指导,向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。,1、某妇女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前应,A、立即行剖宫产,B、不应试产,C、监护胎心，胎心正常行剖宫产,D、做术前准备,E、先试产2-4小时,谢谢,