组织学与胚胎学6消化课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内脏学,splanchnology,splknldi,泰山医学院人体解剖学教研室,顿爱社,2.,内脏,Viscera,visr,:,消化、,呼吸、泌尿、,生殖系统的器官,.,3.,内脏器官大部分位于胸腔、腹腔和盆腔内。,各系统均经一定的孔裂与外界相通。,4.,内脏的一般结构,b.,实质性器官,：,分叶、门,1.研究内脏各器官的形态结构和位置,a.中空器官：,管状的,、,囊状的,Splanchnology 内脏学,胸部的标志线,*,前正中线,*,胸骨线,*,锁骨中线,*,胸骨旁线,*,*,*腋前线,*腋中线,*腋后线,*肩胛线,*后正中线,Digestive,didestiv,tube,消化管,口腔,咽,食管,胃,小肠,大肠,十二指肠,空肠,回肠,Digestive glands,消化腺,上消化道,下消化道,大唾液腺,肝,胰,功能:摄取、消化、吸收、排出,消化系统,Alimentary,system,Mouth,Pharynx,Esophagus,Stomach,Duodenum,Jejunum,Ileum,Large intestine,Liver,Pancreas,Major salivary glands,?,口腔的分界?,人中?紫绀?,腭帆?腭垂?,腭扁桃体的位置?,咽峡的构成及意义,?,口腔,Oral,:rl,Cavity,境界：,前壁:上下唇,侧壁：颊,上壁：腭,下壁：口腔底,交通：,前经口裂通外界，后经咽峡通咽,分部：,口腔前庭,Oral vestibule,固有口腔,Oral cavity proper,口腔前庭,固有口腔,固有口腔境界：,前外侧壁：牙龈和牙,后壁：,咽峡,顶：,腭,底:舌、肌和粘膜,固有口腔,口唇Oral lips,鼻唇沟，人中，紫绀,Cheek 颊：,腮腺管乳头,人中,鼻唇沟,唇红,腮腺管乳头,腭,Palate,plit,硬腭,:,前 2/3,软腭,:,后1/3,腭帆,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,扁桃体窝,咽峡Isthmus of fauces,isms,f:si:z,腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体窝,Teeth,牙,1.牙的种类和排列,两组:,乳牙,Deciduous,disidus,恒牙,Permanent,p:mnnt,分类:,切牙,Incisor,insaiz,尖牙,Canine,keinain,前磨牙,Premolar,pri:mul,磨牙,Molar,切牙,尖牙,前磨牙,磨牙,Deciduous teeth,乳牙,:,中切牙,、,侧切牙,、,尖牙,、,第一磨牙,、,第二磨牙,Upper jaw total 20,Lower jaw in.in.can.mol.mol.,萌出,:,脱落,:,牙式：四象限,以被检查者的方位为准,以,罗马数字,表示,中切牙,侧切牙,尖牙,第一磨牙,第二磨牙,Permanent teeth(adult),恒牙,:,中切牙,、,侧切牙,、,尖牙,、,第一,、,二前磨牙，第一,、,二、三磨牙,Upper jaw,1 2 3 4 5 6 7 8,Lower jaw,第一磨牙6岁萌出,牙式：,四象限,以被检查者的方位为准,以,阿拉伯数字,表示,2.牙的形态,Crown,牙冠,Neck,牙颈,Root,牙根,Dental cavity,牙腔,牙冠腔,牙根管,根尖孔,牙冠腔,牙根管,根尖孔,3.,牙组织,牙质,釉质,牙骨质,牙髓,4.,牙周组织,牙周膜,牙槽骨,牙龈,舌,Tongue,t,一、,舌的形态,舌体,ant.2/3,舌尖,舌根,post.1/3,界沟、舌盲孔,界沟,舌盲孔,1.,界沟,?舌苔?中医为什么看舌苔?,2.,舌乳头有哪些?哪种有味觉功能?,3.舌系带?舌下阜?舌下襞?,4.,颏舌肌?有何作用,?左侧的瘫痪,舌尖偏向哪侧?,2.,舌粘膜,舌乳头,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,舌扁桃体,味觉感受器,一般感觉,舌苔,附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层,上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞,等成分,混合,而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。,舌下面的粘膜,舌系带,舌下阜,舌下襞,舌下襞,3.舌肌,舌内肌,改变舌的形状,纵肌、横肌、垂直肌,舌外肌,改变舌的位置,颏舌肌(作用）,舌骨舌肌,茎突舌肌,大唾液腺,腮腺,Parotid,prtid,gland,下颌下腺,Submandibular gland,sbmndibjul,舌下腺,Sublingual,sbligwl,gland,三大唾液腺的,名称、位置及,开口,部位,？,龋齿,龋齿【q ch】（dental caries）是,牙齿,硬组织逐渐被破坏的一种,疾病,。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成,龋洞,，终至,牙冠,完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。,龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发,牙髓炎,和,根尖周炎,，甚至能引起,牙槽骨,和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得,关节炎,、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。,牙龈炎,牙龈炎是由细菌的入侵造成的,表现为牙龈出血,红肿,胀痛,继续发展侵犯硬组织,产生牙周炎症,患有牙龈炎，齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。,牙脚部份会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。,首先，牙医会建议清除积聚在牙齿上所有的牙菌膜和牙石，使牙龈炎消退，然后会提供有效的口腔卫生资料，保持牙齿清洁。,控制潜在的疾病可以令牙龈炎更易治疗，如糖尿病,牙周炎,牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。,本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。,咽,Pharynx,friks,1.咽的形态和位置,漏斗形的肌性管道，12cm,颅底第6颈椎体下缘,2.分部,鼻咽,口咽,喉咽,1）,鼻咽,Nasopharynx,neizufriks,颅底腭帆游离缘,经鼻后孔通鼻腔,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,2）,口咽,Oropharynx,urfriks,腭帆游离缘会厌上缘,经咽峡通口腔,舌会厌正中襞,会厌谷,腭扁桃体,咽淋巴环,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,舌扁桃体,腭扁桃体,3.,喉咽,Laryngopharynx,lrigufriks,会厌上缘第6颈椎体下缘，经喉口通喉腔。,梨状隐窝,咽后壁切开,？,咽炎？,鼻咽癌？,中耳炎？,咽 炎,急性咽炎,（acute pharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。,慢性咽炎,：主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。,食管,Esophagus,i:sfgs,一、形态、位置、分部,25cm,第6颈椎体下缘第11胸椎,分部（,3部,）：,Cervical part 颈部,Thoracic part 胸部,Abdominal part 腹部,二、生理性,狭窄（3狭）,起始部（C6下缘）,距中切牙,15cm,与左主气管交叉处,T4-5椎体间,25cm,通过膈肌食管裂孔处,T 10,40,cm,=（15+25）cm,临床意义：？,？,食管炎？食管癌？食管返流？,肌性管道狭窄部位的规律？,数目？位置？,食道癌,食道癌,（shi dao ai）又叫食管癌（shi guan ai），是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道 癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。,食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。,胃,Stomach,stmk,一、胃的,形态（222）,两面,两缘,胃小弯,角切迹,胃大弯,贲门切迹,两口,Cardia,贲门,Pylorus,幽门,角切迹,贲门切迹,幽门,贲门,Cardiac par,t,贲门部,Fundus of,stomach,胃底,Body of,stomach,胃体,Pyloric antrum,幽门窦,Pyloric canal,幽门管,Pyloric part,幽门部,二、胃的,分部（4部）,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门窦,幽门管,中间沟,三、位置（中等程度充盈时）,大部分,在,左季肋区,小部分,在,腹上区,贲门,在,T,11,椎体,左侧，,幽门,在,L,1,椎体右侧,胃的常见疾病有哪些？,所谓,胃病,，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。,胃癌,胃癌,是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。,中国的胃癌发病率,以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低,每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。,胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见,男多于女约为2:1。,胃癌,胃癌,可发生于胃的任何部位,，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。,有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。,四、胃壁结构,(了解),粘膜,胃道、食管粘膜线（齿状线）、,幽门瓣,粘膜下层,肌层,:,幽门括约肌,浆膜,小肠,Small Intestine,intestin,5-7m,分为：,十二指肠,Duodenum,空肠,Jejunum,回肠,Ilium,十二指肠,Duodenum,dju:di:nm,1.,上部 5cm,十二指肠球,十二指肠上曲,2.,降部 7-8cm,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠下曲,十二指肠球,十二指肠上曲,3.,水平部 10cm,4.,升部 2-3cm,十二指肠空肠曲,十二指肠水平部,十二指肠空肠曲,Suspensory muscle of duodenum,十二指肠悬肌,十二指肠悬韧带,(,ligament of Treitz),.,消化性溃疡,溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。,由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。,溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。,溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡,。,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，,目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。,十二指肠溃疡,溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，,胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.51小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后34小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。,空肠,Jejunum,and,回肠,ileum,Characteristic,Jejunum,Ileum,Position,Upper 2/5,Lower 3/5,Diameter,Greater,Less,Wall,Thicker,Thin,Circular folds,Larger,numerous and large villi,Fewer，smaller and less abundant villi,Vascularity,Greater,Less,Vasa recta,Long,Short,Colour,Deeper red,Paler pink,Lymphatic follicles,Solitary,Aggregated,Fat in mesentery,Less,More,空肠 Jejunum与 回肠 ileum,长度,位置,管径,管壁厚度,粘膜皱襞,血管,颜色,淋巴滤泡,肠系膜的脂肪,肠系膜的血管,Meckels diverticulum 憩室,24,25cm长，距回盲瓣30100cm,？,胃十二指肠溃疡、穿孔？,症状？治疗？,肠梗阻？肠套叠？,肠梗阻,肠梗阻（intestinal obstructionileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起。,起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍坏死和继发感染，最后可致毒血症休克死亡。,如能及时诊断积极治疗大多能逆转病情的发展以至治愈。,肠套叠(intussusception),一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。,典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。,肠套叠(intussusception),腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。而成人症状较轻，便血者较少，往往呈不全梗阻的表现。不典型者应与阑尾炎、肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别。,钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，若套叠发生时间较久，肠坏死或穿孔者则禁用此法检查。,诊断明确的早期肠套叠，可试用空气灌肠、腹外手法复位；已超过48小时不能复位者应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术。成人的肠套叠多由某种病理因素引起，故一般采用手术疗法为宜。老年人因长期便秘亦会发生此病。,大肠,Large Intestine,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,盲肠,结肠,阑尾,直肠,肛管,大肠,Large Intestine,结肠带,结肠袋,肠脂垂,在腹腔手术中如何区别各段肠管？,结肠带,结肠袋,肠脂垂,盲肠,Cecum,6-8cm,位置：右髂窝,投影：腹股沟韧带,外侧半上方,回盲口,回盲瓣,阑尾口,回盲口,回盲瓣,阑尾口,阑尾,Vermiform appendix,阑尾形态：,阑尾开口：,阑尾根部位于,：三条结肠带汇集处,阑尾口,阑尾,阑尾根部,阑尾的常见,位置：,回肠前位：,盆位：,盲肠后位：,回肠后位：盲肠下位：,28,26,24,8%,6%,回肠前位,盆位,回肠后位,盲肠后位,盲肠下位,阑尾根部,体表投影：,McBurney点：,Lanz点,：左、右髂前上棘连线的右、中13交界处。,此外，还有：,高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾、左下腹位,等。,麦氏点,兰氏点,阑尾炎？,病因,病机,症状,治疗,阑 尾,阑尾（ln wi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。,阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。,阑尾的根部，其位置较恒定，三条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。,在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。,阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。,以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作用不大，切除阑尾对机体无不良影响。故患阑尾炎后，可以将它切除,但这些观念正在改变！,现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度,。,阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。,据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。,阑尾炎,阑尾炎（appendicitis）是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。,急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为510。,Mesentery of vermiform appendix,阑尾系膜,Triangular mesenteryextends from terminal part of ileum to appendix,Appendicular a.runs in free margin of the meseoappendix then along wall of appendix,结肠,Colon,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,结肠右曲,结肠左曲,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,结肠左曲,结肠右曲,直肠,rectum,1.位置：,s,3盆膈,2.弯曲,（直肠不直）,1）矢状面上,直肠骶曲,Sacral flexure,会阴曲,Perineal flexure,2）冠状面上,右、,左,、右,3.,直肠壶腹,直肠横襞,（左,右,左）,直肠横襞,直肠骶曲,直肠会阴曲,肛管,肛柱,6-11,肛瓣,肛窦,肛直肠线,齿状线,肛梳,白线,(Hiltons line),肛门,肛门括约肌（内、外）,anal canal,肛柱,肛瓣,肛窦,肛直肠线,齿状线,肛梳,白线,肛门括约肌,？,肛窦炎？,肛瘘？,痔疮？,内外痔疮的区别？,内痔不痛？,肛肠科“吃香”吗？,肛漏,肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。西医称之为肛瘘。本病发病率高，在肛门直肠疾病中仅决于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。,内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。,肛窦炎,窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶,肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管，平时能分泌出粘性液体，润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关。,痔 疮,人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。,痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。,男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说,The Liver,肝,1.Shape,两面,膈面Diaphragmatic surface,镰状韧带,falciform lig.of liver,裸区Bare area,脏面Visceral surface,膈面,脏面,镰状韧带,裸区,Visceral surface 脏面,has a H-shaped fissures and grooves,Left limb of H,肝圆韧带裂,fissure for ligamentum teres hepatis,静脉韧带裂,fissure for ligamentum venosum,Right limb of H,胆囊窝,fossa for gallbladder,下腔静脉沟,sulcus for vena cava,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,胆囊窝,下腔静脉沟,肝圆韧带,静脉韧带,胆囊,下腔静脉,Cross-bar of H,肝门,porta hepatic:,a.左右肝管,b.肝固有动脉左、右支,c.肝门静脉左、右支,d.nerves and lymphatic vessels.,肝蒂,hepatic pedicle：,分叶,Four lobes：4叶,肝门,肝管,肝固有动脉,肝门静脉,前缘Inferior border：,薄而锐利,肝圆韧带切迹,Notch for ligamentum teres,hepatis,胆囊切迹,Notch for gallbladder,胆囊切迹,肝圆韧带切迹,2.Position,:,大部分,位于右季肋区和腹上区，,小部分,位于左季肋区,Surface projection 体表投影,上界Upper border,:on the right midclavicular line it extends the level of 5th rib,下界Lower border,:Normally,the right lobe extends just beneath the costal margin,it doesnt down beyond the costal margin,;on the anterior median line its lower border crosses a point about,35cm below the xiphoid process,.,In children,the liver being larger in proportion to the body than in the adult stage,it extends below the costal arch within in 2cm.,3.The lobes and The segments of the liver,bases upon the principal divisions of the,proper hepatic artery,and accompanying,hepatic ducts,and,hepatic portal vein,Glisson system.,The hepatic veins,however do not follow the same pattern and vary:their main tributaries tend to run rather intersegmental.,3.肝的分叶和分段,1）Glisson系统肝固有动脉、肝门静脉和肝管的分支伴行,2）肝静脉系统：各级属支行于肝段间,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎是由,乙型肝炎病毒,（HBV）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。,目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过,血液,、体液、母婴和性接触进行传播。,乙肝疫苗,的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。,肝左管,肝右管,肝总管,胆总管,Vater壶腹,4.肝外胆道Extrahepatic Biliary Apparatus,Consists of,胆囊,Gallbladder,肝左、右管,Left and right hepatic ducts,肝总管,Common hepatic duct,胆总管,Common bile duct,胆囊,1.Gallbladder,胆囊,1）Position,:lies in fossa for gallbladder,2）,shape subdivision,pear-shaped sac,four parts：,a.,胆囊底,Fundus of gallbladder,Surface projection,:at the junction of right midclavicular line and right costal arch,b.,胆囊体,Body of gallbladder,c.,胆囊颈,Neck of gallbladder,d.,胆囊管,Cystic duct,胆囊管,肝总管,肝下面,胆囊动脉,3）,胆囊三角,Triangle of Calot,2.,Right and left hepatic ducts,左、右肝管,mon hepatic duct,肝总管,mon bile duct,胆总管,hepatopancreatic ampulla,肝胰壶腹,(ampulla of Vater),sphincter of hepatopancreatic ampulla,肝胰壶腹括约肌,(sphincter of Oddi),opens at the major duodenal papilla,十二指肠大乳头,Vater壶腹,肝胰壶腹括约肌,1.左、右肝管：,肝右管长0.8 1cm，肝左管长2.54cm，,右较左粗短,2.肝总管,：L:3cm，D:0.40.6cm。,3.胆总管,：,L:78cm，,D:0.60.8cm。其直径超过1cm时,，应视为病理状态。,一般不破，,仅胆结石压迫管壁坏死时才穿孔。,胆总管分段：,十二指肠上段,（探查引流术）,十二指肠后段,胰腺段,（梗阻性黄疸）,十二指肠壁段,（肝胰壶腹）,肝左管,肝右管,肝总管,胆总管,Vater壶腹,胆囊炎,胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。,急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。,慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。,约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。,若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。,胆汁排出途经：,进食（不进食）,胆结石,胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。,胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。,胆结石是一种古老的疾病，其真正导致结石的原因尚未很明确。胆结石是一种常见病，尤其是在20-25年龄段发病率高.,胆结石还有一个特点：“重女轻男”。,据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切,常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。,胰 pancreas,（一）位置、分部与毗邻,位于,区，横过,腰椎前，居,.,后面，右侧端低，被,环绕，左侧端高，靠近,。,1.胰头：,L,2,右侧、,钩突,。,十二指肠“C”形环绕。,前面,：有横结肠系膜根、空肠。,后面,：下腔V、右肾V、,胆总管,。,十二指肠癌：侵及胰头。,胰头癌：十二指肠梗阻，胆道梗阻、扩张，黄疸。,门静脉,前面观,后面观,胰头,横结肠系膜根,下腔静脉,胆总管,钩突,2.胰颈,：头体之间，宽2-2.5cm。,前上方,：胃幽门部,后面,：,肠系膜上静脉,、,肝门静脉,。门脉高压。,后面观,前面观,肠系膜上静脉,肝门静脉,脾静脉,3.胰体,：位于第1腰椎平面。,前面,：,隔网膜囊与,胃后壁,为邻。,胃后壁慢性穿孔,引起胰腺慢性炎症。,后面,：有腹主动脉、左肾上腺、左肾、,脾静脉,。,上缘,：与腹腔干、腹腔丛、,脾动脉。,腹主动脉,左肾上腺,左肾,脾静脉,脾动脉,腹腔干,4.胰尾：,行经,脾肾韧带,达脾门。,脾切除：勿损伤胰尾，防胰瘘。,（二）胰管与副胰管,1、胰管,：,2、副胰管：,胰管,副胰管,The Pancreas,胰,1.Shape,2.Position,Epigastric region,腹上区,和 left hypochondriac region,左,季肋区,roughly at the level of,L1L2,3.subdivision,Head,头,Flattened and located in C-shaped curvatune of duodenum,Uncinate process,Body,体,Tail,尾,Runs in splenicorenal ligament to reach hilum of spleen,4.,Pancreatic duct,胰管,Main Pancreatic duct,Accessory pancreatic duct,胰腺炎,胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。,本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。,在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。,胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。,