抗焦虑药物选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,焦虑的药物选择：抗焦虑药,(,苯二氮卓,),还是抗抑郁药？,抑郁,GAD,亚型,GAD,亚型,抑郁,GAD,亚型,1960s,1970s&1980s,1990s,二十一世纪,抑郁,GAD,亚型,抑郁,首选抗抑郁药治疗,首选抗焦虑药治疗,首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗,Stahl SM,Stahls Essential Psychopharmacology,2nd Edition,Cambridge University Press 2002,：,304,305,1,GABA,受体与苯二氮卓类作用机制,GABA,受体,苯二氮卓类,细胞膜,GABA,苯二氮卓类通过加强杏仁核和,CSTC,环路,GABA,的功能来缓解焦虑,-,氨基丁酸,（,GABA,）,是神经系统的主要抑制性神经递质。当,GABA,与脑内的,GABA,受体结合时，它具有放松效应。,苯二氮卓类与特异的,GABA,受体亚单位结合，产生了放松，即抗焦虑作用。,Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.,2,苯二氮卓类特点,起效快,不改变,GABA,水平，,治疗的广泛性焦虑障碍患者中，,25-30%,治疗无效,患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受损，发生事故的风险升高。,长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药，会发生,“,反跳效应,”,或,“,戒断症状。,”,起效快速，治标不治本,NICE,焦虑治疗指南建议：苯二氮卓类药物的常规使用不超过,2-4,周,3,5-HT,和抑郁,/,焦虑的关系,前额叶皮质,杏仁核,抑郁主要脑区,焦虑主要脑区,Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.,4,5-HT,能药物治疗焦虑的机制,（,起效缓慢，效果持久,）,SSRI,和,SNRI,等,5-HT,能药物通过增强杏仁核的,5-HT,能信息输入，经过一段时间延时后，抑制杏仁核的过度激活，减少了与恐惧相关的信息输出，缓解焦虑,下丘脑,导水管,周围灰质,中缝核,前扣带回皮质,眶额叶皮质,杏仁核,臂旁核,恐惧,增强,5-HT,能信息输入,减少恐惧信号输出,Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.,5,SSRI/SNRI,类药物特点,起效慢,与酒精和其它镇静安眠药无交互作用,长期应用，无药物依赖,适用于有酒精中毒史的患者,起效缓慢，效果持久。,6,GAD,WFSBP Guideline 2008,Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312,7,GAD,的药物治疗选择,NICE 2011,年,GAD,治疗指南,一线治疗药物,艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛,按完成治疗分析的有效率（由高到低）,度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀,IPAP,国际精神药理学用药规范推荐（,2009,）,GAD,初始治疗的一线选择,SSRIs,或,SNRIs,单药治疗,未推荐普瑞巴林,目前证据尚不充分,对其他可能的共患疾病无治疗作用,维持治疗：至少,1,年,National Collaborating Centre for Mental Health(UK).generalized anxiety disorder in adults:management in primary,secondary and community care Leicester(UK):British Psychological Society;2011.,8,GAD,的药物治疗方案（,NICE,指南）,低剂量起始用抗抑郁药，可以帮助减轻开始阶段的副反应。缓慢加量直至达到满意的治疗疗效。,急性期治疗：,建议患者至少需要治疗,12,周以评估疗效。,部分患者需要按照推荐剂量的上限用药,部分患者需要长期用药,长期,：如果患者用抗抑郁药治疗有效，在达到治疗剂量后至少要用到,6,个月以上。,National Institute for Health and Clinical Excellence.Clinical Guideline 22.April 2007,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,Thanks,！,11,Backup,：,广泛性焦虑障碍的,CCMD-3,诊断,标准,诊断标准：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【症状标准】,(1),符合,神经症,的诊断标准；,(2),以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,经常或持续的无明确对象和固定内容的,恐惧,或提心吊胆；,伴,自主神经症状,或,运动性不安,。,【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【病程标准】符合症状标准至少已,6,个月,。,【排除标准】,(1),排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；,(2),排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，,强迫,症、恐惧症、,疑病,症、,神经衰弱,、,躁狂,症、,抑郁,症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,12,