症状护理--血糖异常.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,症状护理,-,血糖异常,血糖,(blood glucose),血液中的葡萄糖称为血糖，体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。,正常情况下，血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为,3.9,6.1mmol/L(,葡萄糖氧化酶法）。,空腹血浆葡萄糖浓度高于,7.0,mmol,/L,称为高血糖，低于,3.9mmol/L,称为低血糖。,学习要点,低血糖,高血糖,概述,评估及护理,案例分析,高血糖,各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。,(,注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病）,高血糖病因,1.,胰腺,细胞不能分泌足够的胰岛素，,细胞分泌胰高血糖素过多。,2.,外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。,3.,肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。,4.,肾脏过度地回吸收糖。,5.,神经系统对糖代谢的调节异常。,高血糖危害,短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。,在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短暂高血糖；随后血糖水平逐渐恢复正常。,长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。,高血糖并发症,急性,并发症,酮症,酸中毒,高渗,状态,乳酸酸,中毒,急性,感染,高血糖并发症,慢性,并发症,大血管病变,冠心病、高血压、脑血管病等,糖尿病足,微血管病变,糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病,糖尿病,神经病变,糖尿病急性并发症的护理,常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒,1.,病情观察,（,1,）观察患者神志及呼吸。,（,2,）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值,（,3,）观察生命体征及出入量情况。,（,4,）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。,糖尿病急性并发症的护理,2.,对症护理,（,1,）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。,（,2,）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。,（,3,）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。,（,4,）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。,（,5,）详细记录出入量。,（,6,）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。,（,7,）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。,糖尿病慢性并发症的护理,1.,病情观察,（,1,）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。,（,2),观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。,（,3,）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。,糖尿病慢性并发症的护理,2.,对症护理,（,1,）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生,（,2,）当患者测量血糖数值大于,16.7,mmol,L,时遵医嘱进行酮体测定。,（,3,）根据胰岛素剂型要求进行餐前,15,分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。,（,4,）遵医嘱按时服用降糖药物并观察用药后反应,（,5,）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。,用药护理,1.,糖尿病酮症酸中毒用药原则,（,1,）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到,13.9mmol,L,时改用,5%,葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。,（,2,）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时,4-6U,，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的,30%,，胰岛素剂量可加。,（,3,）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。,24,小时补氯化钾总量,6-10g,。如患有肾功能不全、血钾过高,(6.0mmol,L),或无尿时暂缓补钾。,（,4,）补碱：当动脉,PH,7.0,时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。,治疗原则,1,型糖尿病患者需要胰岛素治疗。,生活方式干预是,2,型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终随着病程的进展，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的,联合治疗,。,口服降糖药的作用及不良反应,胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,类别,作用机制,药名,剂量（片）,用法,主要不良反应,磺脲类,主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素发挥作用,瑞易宁,（格列吡嗪）,5mg,应在餐前,30,分钟服用,1,低血糖,2,血液系统：白细胞减少，粒细胞减少，贫血等。,3,皮肤过敏反应：发热，皮疹,胃肠道反应：恶心，呕吐,过敏反应：如呼吸困难，血压下降，甚至休克,.,糖适平,（格列喹酮）,30mg,达美康,（格列齐特）,30mg,双胍类,减少肠道对葡萄糖的吸收，增加肌糖原的无氧酵解，增强外周组织对葡萄糖的摄取，减少胰高血糖的释放，以降低血糖。,格华止（盐酸二甲双胍）,0.5mg,饭前更佳，如有消化道症状者餐后服用,胃肠道反应：恶心，呕吐胃胀，消化不良等,低血糖少见,头晕，头痛，贫血等,二甲双胍,0.25mg,糖苷酶抑制剂,通过抑制小肠壁细胞刷状的,-,葡萄糖苷酶的活性，从而延缓了肠道内多糖，寡糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度变缓，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。,阿卡波平,拜糖平,50mg,与第一口饭一起咀嚼服用,腹部胀，肠排气增加。,肝功能损害。,消化系统：腹泻，软便等。,低血糖少见,皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。,卡博平,50mg,倍欣,（伏格列波糖片）,0.2mg,苯甲酸衍生物,刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低。此作用依赖于细胞。,瑞格列奈,孚来迪,0.5mg,饭前,15,分,低血糖。,肝功能损害。,皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。,心功能不全慎用。,诺和龙,0.5mg,胰岛素增敏剂,激活脂肪，骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的过氧化物酶体控制血糖的生成，转运和利用。,文迪雅,（罗格列酮）,4mg,服药与进食无关（每天一次，一般早上服用）,低血糖,水肿,肝脏影响，肝酶升高。,瑞彤,（吡格列酮）,15mg,作用类型,种 类,临床常见商品名,来源,外观,起效时间,达峰时间,持续时间,发生低血糖的时间,超短效,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）,诺和锐,生物技术,清,1015min,12h,46h,少见,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,优泌乐,生物技术,清,1015min,11.5h,45h,少见,短效,短效胰岛素,国产普通,清,30min,3h,6h,37h,短效胰岛素,诺和灵,R,生物技术,清,30min,13h,8h,4h,短效胰岛素,优泌林,R,生物技术,清,30min,24h,68h,4h,中效,低精蛋白锌胰岛素,国产,NPH,人,混悬,24h,612h,1824h,613h,低精蛋白锌胰岛素,诺和灵,N,人,混悬,1.5h,412h,24h,6h,低精蛋白锌胰岛素,优泌林,N,人,混悬,12h,810h,1824h,8h,预混,预混胰岛素,诺和灵,30R,人,混悬,30min,28h,24h,46h,预混胰岛素,诺和灵,50R,人,混悬,30min,23h,1024h,46h,优泌林,70/30,人,混悬,30min,212h,1824h,46h,预混门冬胰岛素,30,诺和锐,30,生物技术,混悬,1020min,14min,1424h,4h,预混赖脯胰岛素,25,优泌乐,25,生物技术,混悬,15min,1.53h,1624h,4h,长效,长效胰岛素类似物,来得时,生物技术,清,23h,无峰,长达,30h,少见,鱼精蛋白锌胰岛素,PZI,猪、牛,混悬,34,810h,长达,20h,速,效,胰岛素,：赖脯胰岛素（超短效）门冬胰岛素,短效胰岛,素,：,普通胰岛素,诺和灵,R,、优泌林,R,中效胰岛素,长效胰岛素,健康教育,1.,根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性,2.,指导患者正确的运动方法，强调运动安全,3.,指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。,4.,针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。,5.,做到定期复查。,高血糖评估内容,血,糖,数,值,采,集,时,间,高,血,糖,伴,随,症,高,血,糖,诱,发,因,素,酮,症,酸,中,毒,症,状,用,药,情,况,异,常,化,验,指,标,评估表内容解析,血糖数值,空腹静脉血浆血糖为,3.,9,6.1mmol/L,。,糖尿病,的诊断标准为,：,空腹血浆葡糖水平,7.,0,mmol/L,，或任意时间血浆葡萄糖水平,11.1,mmol/L,，或,OGTT,试验中，服糖后,2,小时血浆葡萄糖水平,11.1,mmol/L,。,空腹血浆葡萄糖水平,6.0,且,7.0mmol/L,，为,空腹血糖受损,餐后,2,小时血糖或葡萄糖耐量实验,2,小时血浆葡萄糖水平,7.8mmol/L,且,11.0mmol/L,为,糖耐量受损,。,末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药量的依据。,血糖高吗？,采集时间,空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后,2H,血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。,正常人一天血糖含量的变化曲线,高血糖伴随症,伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的,“,三多一少,”,症状：多为,1,型糖尿病或,2,型糖尿病血糖控制不好较长时间,伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。,高血糖的诱发因素,胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。,各种感染：尤其是,2,型糖尿病伴急性严重感染。,饮食失控,精神因素,应激：外伤、手术等。,妊娠和分娩。,药物：大量服用噻嗪类利尿剂等。,酮症酸中毒的症状,当血酮,3mmo/l,或尿酮体阳性，血糖,13.9mmol,L,或已知为糖尿病患者，血清,HCO318mmol,L,和动脉血,PH,7.35,诊断为糖尿病酮症。,患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。,患者如有头痛、头晕、继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,高血糖用药情况,口服降糖药物,的服用方法不正确时会对药物的疗效有较大的影响，所以要评估患者服用的方法，还应注意是否同时服用中药。,胰岛素注射是皮下注射，要评估患者的注射技术,异常化验指标,HbA1C-,（参考范围,4%,6.5%,）,甘油三脂,-,（参考范围,0.45,1.7mmol/L,）,INS,空腹,-(,参考范围空腹,2.6,24.9IU/ml,，餐后值为空腹的,5,10,倍,),C,肽,-,（参考范围空腹,1.1,4.4ng/ml,，餐后值为空腹,2,倍）,酮体,-,（参考范围尿酮阴性，血酮,0.1722,1.0332mmol/L,pH-PO,2,90mmHg,，,PCO,2,27mmHg,，,HCO,3,9mmol/L,，,SaO,2,99%,高血糖案例分析一,患者，张某，女性，,52,岁，于,3,年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖,15mmon/L,未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在,17-18mmon/L,，不规律服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于,2011,年,9,月,20,日下午淋雨后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，,9,月,21,日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫,120,至医院急诊就诊，查血糖,31.69mmon/L,，尿酮,+,，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。入院后诊断为,2,型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，双肺肺炎，泌尿系感染，入院时急查血尿便，常规血气分析血液生化、心电图等，给予小剂量的胰岛素纠正脱水，纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染营养对症支持等治疗。,护理评估,身体评估,入院,T:38.7,，,P144,次,/,分，,R24,次,/,分,Bp115/65mmHg,，末梢血糖,21.6,mmon/L,，嗜睡，有时躁动不安，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，查体不合作,Gcs,评分为,12,分，自理评分,30,分,身高,157cm,，体重,44kg,，,BMI17.85kg/m,2,，,全身皮肤粘膜干燥，口唇干裂，不能自行饮水及进食，咳嗽无力卧床，双肺呼吸音粗可闻及弥漫性，痰鸣音及中小湿啰音。,实验室检查：尿糖,+,白细胞高，血生化血糖,19.6 mmon/L,，钾,2.92mmon/L,，钠,151mmon/L,BuN13.75,。血气分析碳酸氢根,20.1,，二氧化碳分压,4.6Kp,，,ph,值：,7.11,。,心理评估,病情较重，其家庭进行评估，丈夫及儿子较为焦虑，担心患者病情及预后。,社会评估,患者为退休女性。丈夫有糖尿病，儿子体检，家庭和睦，与周围邻居相处甚好，家庭对患者的病情给予很大的关注，对治疗积极支持。,思维提示,血糖高、出现酮体,，患者,3,年来高血糖未规律治疗，体内胰岛素分泌不足，住院前因淋雨出现发热，伴呕吐等应激状态而至，胰岛素及拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用，导致血糖增高，由于糖代谢紊乱，动用脂肪作为能量，脂肪的分解大于合成，产生大量的酮体，当血酮已成强阳性时，可发生酮症酸中毒的治疗过程中，患者有可能发生低氧血症及肺水肿，如不及时纠正，可导致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。,护理措施,抢救配合，接到患者入院通知后，立刻安排抢救室或靠近护士站，便于护理的床位通知医生准备急救物品如吸氧、吸痰、血气分析，患者入院后予吸氧开放，静脉双通道，一条用于大量补液及抗生素，一条用于静滴小剂量胰岛素，其目的不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。,口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录,24,小时出入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据,使用抗生素，根据医嘱使用抗生素，通过负压吸引为患者留取痰标本,+,药敏，为治疗提供依据。,观察病情：密切观察患者的神志、生命体征变化以及血糖下降速度，结合患者的症状，体征及实验室检查结果的，了解患者的病情进展及有无并发症的出现，如休克严重感染心力衰竭，肾功能衰竭，肺水肿及昏迷等。,高血糖案例分析二,患者，女性,29,岁因停经,23,周发现血糖升高七周入院，患者停经六周时明确妊娠，孕,16,周外院查空腹血糖,7.0 mmon/L,，次日行,75,克葡萄糖耐量试验检查，餐后两小时血糖,12.65 mmon/L,，,HbA1C:7.5%,确诊为妊娠糖尿病，予饮食运动控制血糖未给予药物治疗，近一周空腹血糖波动于,7.1-8.1 mmon/L,餐后两小时血糖波动于,6.8-12.1 mmon/L,，,HbA1C:7.4%,，为进一步治疗收入内分泌科。入院后诊断为妊娠期糖尿病，予一级护理糖尿病饮食（,2000Kcal,）每天监测血糖，行血尿粪及生化常规、馒头餐试验，检测胰岛素,c,肽功能及血糖，观察胎儿的胎动期、胎心。,护理评估,身体评估,入院生命体征体,T:36.6,，,p102,次,/,分，,R19,次,/,分,BP147/77mmHg,，一小时后复测血压，,145/80 mmHg,，,身高,165cm,，体重,68 Kg,，孕,BMI20.98 Kg/m,2,，怀孕以来体重增加,12 Kg,，,入院随机血糖,12.6 mmon/L,，发病以来无肢体麻木，皮肤搔痒、头痛、腹泻呕吐不适、精神睡眠尚可，妊娠反应轻微，胎心胎动正常,心理评估,患者对血糖控制不满意，感到沮丧，害怕注射胰岛素，担心注射胰岛素后影响胎儿，坐立不安。,社会评估,患者无疾病史，丈夫体健，结婚数年首次怀孕，家人对胎儿关注度较高，怀孕后至今仍从事会计工作，中午在外用餐，早晚在家用餐，自诉饮食较为注意，活动时间少平均运动,2-3,次，每周运动时间每次,30-60,分钟不等。,思维提示,1.,患者血糖高，妊娠糖尿病诊断明确，最近饮食控制，但目前饮食治疗运动，治疗均不理想如不进行血糖控制，容易导致自然流产妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、难产、早产、产后出血、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿和胎儿生长受限的问题，因此在下一步治疗护理中，患者血糖的调控最重要，而患者目前血压偏高，需继续观察了解原因。,2.,妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病胰岛素抵抗、高胰岛素血症可通过多方面在高血压疾病发生发展中发挥作用，而妊娠糖尿病和妊娠高血压病存在互动关系，如明确存在高血压病而不及时纠正会导致先兆子痫并发症的出现，如妊娠高血压综合性心脏病，增加母儿死亡率,.,3.,患者存在焦虑沮丧，情绪不安的情绪来源于血糖控制不佳，需要注射胰岛素及对胎儿安危的担心，持续的负面情绪不利于母体健康，需对患者进行心理调节和心理治疗。,护理措施,第一晚上,相关检查准确，各个时间段的血标本及时送检，严格控制饮食，患者进食医院糖尿病饮食，准确注射胰岛素，,7,点法监测血糖，必要时加测餐后一小时及夜间血糖，避免低血糖发生，密切观察血压，心率影响的血压控制值为,138/80 mmHg,，活动以散步为主，如有任何不适及时回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，帮助患者分析自身高血糖的相关因素，利于出院后血糖控制更好。,第二天,开始患者接受胰岛素治疗，门冬胰岛素早,6u,中,4u,晚,6u,皮下注射并进行动态血糖监测,3,天共,855,次，平均血糖,7.5,mmon,/L,，血糖,4.8,mmon,/L,，最高血糖,11,mmon,/L,，高血糖发生频率高，主要在三餐后血糖发生，调整胰岛素剂量门冬胰岛素早,8u,中,6u,晚,6u,，继续完善相关检查，排除并发症，根据病情及时调整整治方案，继续关注胎儿的胎心及胎动。,胎儿的评估,妊娠晚期胎儿监护的目的是避免胎死宫中，确认胎儿宫内情况，孕妇自愿,18,到,20,周常规超声检查不必要，核对孕龄，并排除胎儿致命性畸形，应定期复查,B,超，监测胎儿发育情况，及时发现羊水过多进行彩超检查，及时发现先天性心脏病还需进行，胎盘功能，测定胎心监护晚期动脉，血流测定及羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度。,妊娠期糖尿病患者血糖控制目标,妊娠糖尿病的治疗首选膳食和运动治疗，有,80%-85%,的妊娠糖尿病患者通过生活方式的调整，血糖就可以达到理想范围但如果治疗,1-2,周后，血糖仍未控制到理想，则需要药物的干预。,空腹餐前或睡前血糖,3.3-5.3,mmon,/L,餐后一小时,7.8,mmon,/L,餐后两小时,6.7,mmon,/L,HbA1C:6%,，最理想的目标小于,5.5%,。,低血糖,成年人,(,对非糖尿病患者）血糖浓度低于,2.8,mmol/L,称为低血糖。,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平低于,3.9,mmol/L,就属低血糖范畴。,低血糖的分类,严重低血糖：需要他人帮助常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。,症状性低血糖：血糖,3.9mmol/L,且有低血糖症状。,无症状性低血糖：血糖,3.9mmol/L,但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。,低血糖病因,胰岛素过量,反应性低血糖：少数,2,型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多在餐后,24h,，尤其以单纯进食碳水化合物的时候比较明显。,摄入不足：饥饿、重度营养不良,消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻,肝病变：严重的肝病,/,肝糖储存不足及肝糖异生的酶系异常等，导致糖代谢障碍。,低血糖临床表现,可表现为交感神经兴奋（如心悸、出汗、颤抖、无力、视力模糊）和中枢神经症状（如头晕、定力下降、昏迷）,老年患者常可表现为行为异常或其他非典型症状,隐匿性、严重性,夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理,有些患者屡发低血糖后，可表现为无警觉性低血糖昏迷：患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态,持续时间,6,小时且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转,低血糖可造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤,低血糖评估,血,糖,数,值,发,生,时,间,低,血,糖,的,诱,因,伴,随,症,状,低血糖发,生时患者,的生命体,征也随之,变化,评估内容解析,发生时间,餐前及餐后低血糖,常见餐前药量较大需要调整治疗用量,夜间低血糖,常见降糖药用量大或白天运动量过大,持续低血糖状态,常见于胰岛细胞癌,低血糖的诱因,4,1,2,3,5,糖原分解与糖异生不足,降血糖激素分泌过多,消耗过多：,剧烈运动、发热、腹泻,摄入不足,：饥饿、重度营养不良,糖原合成或转换为非糖物质增多,伴随症状,自主神经症状：头慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊,中枢神经症状：头痛,、,头晕,、,定向力下降,、,吐词不清,、,神经失常,、,意识障碍,、,昏迷,病因治疗,1.,老年患者血糖控制不宜太严，空腹血糖不超过,7.8,mmol/L,（,140mg/dl,）,餐后血糖不超过,11.1,mmol/L,（,200mg/dl,）。避免应用格列本脲，因其半衰期长，容易诱发低血糖；对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整计量，每,45,天调整一次。,2.,合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。,3.,医护人员应指导糖尿病患者定期监测血糖。,4.,如果血糖低于,5.6,mmol,/L,，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。,健康教育,1.,相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。,2.,胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料的患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。,3.,服用降糖药与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。,4.,驾驶前先测血糖，血糖低于,5.66.7,mmol,/L,，应适当加餐后再驾驶,5.,患者应随身携带,糖尿病人求助卡,和高糖食品。,不同食物引起血糖升高速度不同,葡萄糖,蜂蜜 白糖水 可乐 果汁 葡萄干 牛奶 冰激凌,巧克力,巧克力不作为低血糖时急救首,选食品，因为其中的脂肪会减,缓葡萄糖的吸收而使血糖回升,缓慢,案例分析,患者男性,65,岁，,46,年前出现多饮多尿，伴多食、消瘦，未予重视后，出现昏迷，送至当地医院就诊，当时查血糖，,36.67mmon/L,，诊断为,1,型糖尿病，,2010,年,8,月于普通胰岛素,8u6u8u,，自诉一直规律使用胰岛素，偶伴手足麻木，,9,月,7,日体力劳动后出现疲倦，晚,10,时优泌乐,25,12u,，,8,日凌晨出现神志不清，大汗淋漓，持续,15,分钟，当时家人测血糖,3.6mmon/L,给予热糖水后，神志逐渐清醒，未进行进一步治疗，,120,送进医院急诊科，立即查血糖,2.18 mmon/L,。立即,50%,的糖水,20m,静脉推和,5%,糖水静脉滴，拟,1,型糖尿病、低血糖住院，入院后，诊断为低血糖昏迷，入院查血尿常规，心电图血气分析血生化，心肌酶谱等，与,5%GS,静滴纠正低血糖治疗,护理评估,身体评估：,入院时神志清楚，,T:36.6,，脉搏,72,次,/,分，呼吸,20,次,/,分,血压,150/70mmHg,，一小时后复测血压，,145/80 mmHg,，身高,170cm,，体重,64 Kg,，,BMI22.15 Kg/m,2,，随机末梢血糖,2.5mmon/L,，发育正常，营养中等。实验室检查血糖,2.18 mmon/L,，尿素氮,8.15,，肌酐,158,，肾小球滤过率,50,，胸片示主动脉粥样硬化。高血压病史十余年，近,3,个月服用降压药，有,3,次低血糖昏迷史,心理评估：患者神经紧张，家人不停的询问，患者反复发生昏迷的原因和处理措施,社会评估患者为退休男性，与家人同住，家庭和睦，社会医疗保险付费,低血糖可能与患者白天体力劳动过度有关，也可能与其治疗方法不正确有关，每晚注射优泌乐,25,12u,有关,作用类型,种 类,临床常见商品名,来源,外观,起效时间,达峰时间,持续时间,发生低血糖的时间,中效,低精蛋白锌胰岛素,国产,NPH,人,混悬,24h,612h,1824h,613h,低精蛋白锌胰岛素,诺和灵,N,人,混悬,1.5h,412h,24h,6h,低精蛋白锌胰岛素,优泌林,N,人,混悬,12h,810h,1824h,8h,预混,预混胰岛素,诺和灵,30R,人,混悬,30min,28h,24h,46h,预混胰岛素,诺和灵,50R,人,混悬,30min,23h,1024h,46h,优泌林,70/30,人,混悬,30min,212h,1824h,46h,预混门冬胰岛素,30,诺和锐,30,生物技术,混悬,1020min,14min,1424h,4h,预混赖脯胰岛素,25,优泌乐,25,生物技术,混悬,15min,1.53h,1624h,4h,长效,长效胰岛素类似物,来得时,生物技术,清,23h,无峰,长达,30h,少见,鱼精蛋白锌胰岛素,PZI,猪、牛,混悬,34,810h,长达,20h,护理措施,严格按照低血糖治疗流程，予,5%,的,GS,静脉注射，,15%,分钟复测血糖是,6.0 mmon/L,，神志清楚后用生理盐水和其他补液，入院一小时内每,15,分钟监测血糖，,6.0-6.6 mmon/L,，继续监测血糖，可根据血糖波动水平延长监测的时间，评估患者低血糖的原因可能与白天劳动过度和睡前使用预混胰岛素，应避免强体力劳动，当血糖低于,5.6 mmon/L,需补充,15g,的碳水化合物，患者胰岛素注射方案的调整，监测生命体征，注意由于低血糖症诱发的心脑血管疾病。,低血糖的安全管理,1.,经常监测血糖，一旦发生低血糖，立刻补充含糖饮料或点心,2.,胰岛素或口服降糖药用量要恰当，及时根据血糖的变化，调整用药的剂量,3.,遵循饮食计划准时就餐，不要有意节食或赌气不吃,4.,如果不能按时进餐，应该正常进餐时间前吃些水果或点心,5.,睡前测量血糖如血糖低于,5.6 mmon/L,，要先吃点点心,再睡,6.,任何时间都随身携带含糖小食品，既不要空腹饮酒方式，运动量肯定不要空腹进行体育活动或锻炼或者运动了，在运动量大的工作前，适当加餐，随身携带糖尿病急救卡，教会患者及家属识别低血糖和应急措施时，对老年人要了解肾功能的情况，酌情调节降糖药物的用量。,如何预防低血糖？,饮食定时定量,按医护人员的指示用药，胰岛素注射时剂量要准确,戒酒戒少量饮酒,熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法监测血糖，及早发现低血糖,外出时，随身携带糖尿病卡少量糖和食物,、,谢 谢,