羊水栓塞课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一,孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭,降低孕产妇死亡率是我们的责任,2,一、定义,羊水栓塞（,Amniotic fluid ambolism,，,AFE,）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、,DIC,等一系列严重症状的综合征,羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产,是孕产妇死亡的主要原因之一,3,二、发生率、死亡率,差异大 原因：主要根据临床,美国：,1:80001:80000,，死亡率,80%,以上,澳大利亚：发病率,1.03/10,万，孕产妇死亡第二位原因,羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的,10%,，英国占,7%,4,三、病因（,1,）,羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起,DIC,，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克,5,三、病因（,2,）,过去认为，,AFE,导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭,近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素,6,三、病因（,3,）,目前认为，,AFE,并不是,IgE,参与的,I,型变态反,应，,AFE,可能是无抗体参加的过敏样反应。,在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变,故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（,Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy,）,7,高危因素,宫缩过强：北京市病例中,86%,有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史,胎膜早破、人工破膜,高龄初产、多胎初产,过期妊娠、巨大儿,死胎,前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,羊水进入母体途径,宫颈内膜静脉,胎盘附着处或附近,胎膜周围血管 蜕膜血管通道,病理性开放的血窦,有作者提到：羊水栓塞病例中,60%,有剖宫产史,10,四、临床表现（,1,）,前驱症状,心功能衰竭,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭,胎儿宫内缺氧,11,四、临床表现（,2,）,前驱症状,烦躁不安，寒战，气急，呕吐,心功能衰竭：肺,A,高压表现,呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐,也可尖叫一声，呼吸心跳骤停,多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，,1/3,病人产后半小时内死亡,12,四、临床表现（,3,）,凝血功能障碍,高凝期：抽血时血液迅速凝固,出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血,急性肾功能衰竭,少尿，无尿，,BUN,上升，尿酸、肌酐上升,胎儿宫内缺氧,13,四、临床表现（,4,）,注意几个特点（,1,）,前驱症状后很快进入深度休克,休克无法用出血解释,较早出现深昏迷及抽搐,肺底较早出现湿罗音,症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以,DIC,为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗,14,四、临床表现（,5,）,注意几个特点（,2,）,可以猝死为表现,胎膜也可以不破裂,也可以发生在中期妊娠,脉压差减小，心率加快早于血压下降,15,五、诊断要点,发生于分娩及钳刮时,；,休克；,DIC,引起的出血，急性肾功能衰竭；,辅助检查：胸片,.,心电图,.,与,DIC,相关的试验,16,六、治疗（,1,）,早发现、早诊断、早治疗,国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血,建议,产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪,要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。,17,七、治疗（,2,）,积极采取以下措施,正压给氧：,5,分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧,合理呼吸支持基础上及时阻断,ARDS,发生,给予大量晶体液纠正休克,早期使用肝素，防止微血栓形成,肺,A,插管，监测指导治疗,18,七、治疗（,3,）,国外提出：,在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降,使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应,以上两点应视为羊水栓塞的表现,19,七、治疗（,4,）,立即使用激素：地塞米松,20-40,毫克,iv,早期使用肝素,纤维蛋白原用量要足：,4.5-6,克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆,要有心、肺、脑复苏的基本技术,20,羊水栓塞抢救九项措施,DROP-CHHEBS,九项措施,D,多巴胺,C ,西地兰,R,酚妥拉明,H ,激素,O,氧,HE,肝素,P,罂粟碱,B ,输血,S NaHCO,3,21,八、具体抢救流程,1.,吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。,2.,抗过敏治疗 立即静推地米,20,40,毫克，以后依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松,500,毫克静脉推注，以后静脉滴注,500,毫克维持。,3.,缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （,1,）,.,心率慢时应用，阿托品,1,毫克静脉推注，每,10,20,分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；（,2,）,.,罂粟碱,30,90,毫克,25,葡萄糖液,20,毫升静脉推注；（,3,）氨茶碱,250,毫克,25,葡萄糖液,10,毫升缓慢静脉推注。,22,4.,抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺,20,毫克,5,葡萄糖液,250,毫升静脉滴注，以每分钟,20,滴开始，根据病情调节速度。,5.,维护心肾功能 西地兰,0.4,毫克,50,葡萄糖液,20,毫升缓慢静脉推注，,1,2,小时可重复应用；速尿,20,40,毫克静脉推注。,6.,纠正酸中毒 常用,5,碳酸氢钠,250,毫升静脉滴注。,7.DIC,治疗,1),肝素,25,50,毫克生理盐水,100,毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；,2,）补充凝血因子（新鲜血浆 冰冻血浆 血小板悬液 纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；,3,）止血对症处理（缝合裂伤 血管栓塞）。,8.,抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。,9.,产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。,23,让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率，提高产科质量而奋斗,24,谢谢,25,