关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,蚌埠市第三人民医院 席辰,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤,1,是一种纤维软骨,-,韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节和腕关节尺侧和缓冲压力。,三角纤维软骨复合体,2,腕部韧带,3,TFCC,组成,三角纤维软骨（关节盘）,关节盘同系物,尺侧副韧带,(尺骨囊),尺腕,韧带,（包括尺月韧带,ULL,，尺三角韧带,UTL,和桡尺三角韧带）,尺侧腕伸肌腱鞘,茎突前隐窝,4,5,TFCC,的立体图像,6,TFCC,7,关节镜,下视图,8,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,尺神经手背支,11,关节盘的功能三个区,1.,中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。,2.,掌背侧边缘区：稳定下尺桡关节,3.,尺骨茎突区：稳定尺侧腕关节,12,受伤机制,腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉,13,症状,腕尺侧疼痛,腕关节尺偏及旋转活动受限,部分患者可有旋转弹响、尺神经牵拉症状,14,特殊试验,尺腕应力试验：在腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为阳性。,15,TFCC,检查方法：,1.MRI,：定位准确、无创伤,2.,超声,3.,关节造影,临床上首选腕关节,MRI,平扫,X,线及,CT,检查无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。,16,TFCC,撕裂,MRI,表现,17,TFCC,外伤性撕裂,18,关节镜检查,19,关节镜检查,20,TFCC,临床分型：,Palmer1989,I,类创伤性,A.,中心穿孔,B.,尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折,C.,远端撕裂（尺腕关节韧带破裂）,D.,桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙状切迹骨折,II,类退变性,A.TFCC,撕脱,B.TFCC,撕脱、月骨和,/,或尺骨软骨软化,C.TFCC,穿孔、月骨和,/,或尺骨软骨软化,D.C+,月三角背侧韧带穿孔,E.D+,尺腕关节炎,21,TFCC,临床分型：,Palmer1989,22,治疗,1.,制动,2.,局部封闭,3.,手术,23,外科,手术,-,腕,关节镜检查,清理,刨削,射频,开放,修补,韧带紧缩,尺骨远端切除,24,TFCC,腕关节镜治疗方案,IA,及,ID,型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为,ID,型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于关节囊上；,IB,型损伤手术治疗多采用缝合修复；,IC,型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕裂，需手术切开修复；,IIA,、,IIB,型无特殊处理，,IIC-IIE,型多数采用清理、修整；尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。,25,尺骨正变异,26,TFCC,修复原理示意,27,TFCC,修复原理示意,28,腕关节镜入路,29,腕关节镜入路,30,腕关节镜入路,3/4,入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为,Lister,结节，在其远侧大约,25px,处，中指定桡侧线上有一软点，即为此入路。,4/5,入路，位于伸指总腱至小指的肌腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少许近于,3/4,入路（不可能远于,3/4,入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。,6R,入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软点处。,6U,入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧,MCR,和尺侧,MCU,），这两入路分别位于,3/4,入路和,4/5,入路以远,25px,左右。按以上位置标记各个入路，标记线一般以入路点为中心纵行，长约,0.5mm,。,31,32,33,关节镜治疗,34,注意,腕部受伤的患者，特别是桡骨远端移位骨折，应该在复位后检查,下尺桡关节,是否不稳定。,大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治疗，并恢复正常活动。,TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下被切除到稳定的,程度,。,术后腕固定于旋后背伸位,35,注意,尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的。手腕尺侧的仔细检查常常会,发现,患者症状的其他原因。,尺神经,手背,支在尺骨（6U）腕关节镜入口区从掌侧至背侧交叉。仔细解剖和保护这一神经是强制性的，以防止并发症。,36,谢谢,37,推荐阅读：,谢仁国，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识，,1徐文东1,沈云东1.腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中华手外科杂志,2011,27(5);259-262,1郑鑫1,高伟阳1,蒋良福1等.腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析.中华手外科杂志,2011,27(3);141-144,1肖颖锋1,万圣祥1,王拥军1等.腕关节镜辅助下复位加压螺钉内固定治疗舟骨骨折.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11);1338-1339,38,