吸入全身麻醉药ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸入全身麻醉药,1,概述,一,.,吸入全麻药的理想条件,;,二,.,理化性质及分类,;,三,.,理化性质与麻醉深度的调控,;,四,.,作用机制。,2,第一节 概述,吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。,吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药,.,吸入全麻的特点：,易控制 空气污染,优点 苏醒快 缺点,安全有效 呼吸道刺激,3,一,.,吸入全麻药的理想条件：,理化性质稳定，不然不爆；,对呼吸道无刺激性；,溶解度低，易控制；,麻醉作用强；,诱导及苏醒迅速，平稳舒适；,良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；,能抑制异常应激 反应；,在体内代谢低；,安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；,设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。,4,二,.,理化性质及分类：,1.,理化性质：,关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。,例,1,：,N,2,O,的沸点为,-89,0,C,，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。,临床上有 兰色的,O,2,高压瓶,灰色的,N,2,O,高压瓶,例,2,：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。,2.,分类,:,气体性吸入全麻药,N,2,O,挥发性液体药,乙醚、氟烷、,安氟醚、异氟醚等。,5,三,.,理化性质与麻醉深度的调控：,(,一,),MAC,（,最低肺泡浓度）,;,(,二,),血,/,气分配系数（溶解度）。,6,(,一,),MAC,（,最低肺泡浓度）：,1.,概念：指在一个大气压下，能使,50%,病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为,1,MAC,。,MAC,相当于,ED,50,（半数有效量），是效价强度，单位,vol,%,（容积,%,）。,7,2.,临床意义：,(1),对不同吸入麻药作比较,;,MAC,值愈低，麻醉性能愈强。,MAC,值愈高，麻醉性能愈弱。,常用吸入麻药的,MAC,值,(,由低 高,):,氟烷,:0.77%,异氟醚,:1.15,安氟醚,:1.70,七氟醚,:2.05,地氟醚,:6.0,N,2,O:104.0,8,(2),应用,MAC,值，可指导吸入麻醉的应用浓度；,例,:,安氟醚吸入麻醉,:,用,1 MAC,值,(1.70%),吸入,可使,50%,的病人无痛,(,手术切口时,无躯体活动反应,);,想使,95%,的病人切口无痛,可在,MAC,值上另加,0.3 MAC,为,1.3,MAC,1.70+1.700.3=2.21%,即,:,安氟醚吸入浓度为,2.21%,即可。,9,(,二,),血,/,气分配系数（溶解度）：,1.,概念：血,/,气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。,即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血,/,气分配系数来表示。,10,2.,例如：,异氟醚血,/,气分配系数（溶解度）,=1.48,即,:,异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时,P,A,Pa P,br,则,Pa/P,A,=1.48/1.0,(,血中浓度为肺泡中浓度的,1.48,倍。,),11,3.,吸入全麻药分为三类：,（,根据其血,/,气分配系数大小来分）,0,20,40,时间（分）,0.5,1.0,P,A,/,F,i,难溶性（地氟醚,0.42,、,N,2,O0.47,）,中等溶解（安氟醚,1.8,、异氟醚,1.4,等）,易溶性（乙醚,12.0,、甲氧氟烷,15.0,等）,12,4.,血,/,气分配系数的意义：,(1),从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。,(2),当吸入浓度恒定时，,易溶性,麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。,P,A,P,a,P,br,上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。,(3),血,/,气分配系数小者，如难溶性,的,N,2,O,，,P,A,P,a,P,br,上升快，则麻醉诱导期短，苏醒快。,血,/,气分配系数越小越好,代谢率越小越好。,Pbr,(,脑组织中麻醉药的分压,),与麻醉深度有关。,13,5.,临床意义：,(1),血,/,气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！,(2),反之，则相反；,(3),常用吸入麻药的血,/,气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列,:,地氟醚,:0.42 ,N,2,O:0.47,七氟醚,:0.69,异氟醚,:1.4,安氟醚,:1.8,氟烷,:2.5,乙醚,:12.0,甲氧氟烷,:15.0,14,四,.,作用机制：,作用机制：目前尚未完全阐明。,(,一,),有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。,1.,抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。,2.,脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。,15,3.,麻醉强度与脂溶性的关系：,在,37,0,C,下橄榄油：气体的分配系数，,(,即药物的脂溶性,);,由高 低,;,药物的,MAC(,最小肺泡浓度,),由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱；,全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比；,现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。,16,附图,-,麻醉强度与脂溶性的关系,在,37,0,C,下橄榄油：气体的分配系数，,(,即药物的脂溶性,);,由高,低,17,(,二,),吸入麻药的摄取,:,吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快,!,增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。,不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。,18,P,A,1,2,min,Fi,:2%,Fi,:1%,吸入麻醉的时间,-,肺泡药物浓度关系曲线,19,浓度效应,:,肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会 。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。,这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。,20,(,三,),吸入麻药的分布：,全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，,全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关：,休息状态下，脑血流量,54ml/min/100g,脑组织 ，肌肉血流量,3-4ml/min/100g,肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。,脑的血运丰富，脑血流量,大,吸入麻药迅速进入大脑,起效快！,21,休克时：,心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少,P,A,/,F,i,上升,快；起效快、麻醉作用 。,体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用易溶性全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。,22,0,20,40,时间（分）,0.5,1.0,P,A,/,F,i,低心排血量,高心排血量,附图,-,心排血,P,A,/,F,i,关系,23,P,A,min,吸入麻醉的药物衰减曲线,(,排出,),MAC,处于麻醉状态,进入清醒过程,24,吸入麻醉诱导期：,Fi PA Pa Pbr,等组织起效。,吸入麻醉维持期：,Fi,PA Pa,Pbr,等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为“适当饱和”。,吸入麻醉苏醒期：,Fi PA Pa Pbr,呼出,全身血液每,30,秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！,停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！,25,常用吸入全麻药的理化性质和,MAC,安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚,N,2,O,气 味 无刺激 有刺激 香,/,无 有 甜,/,舒适,MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0,(vol,%),血,/,气分,1.8 1.4 0.69 0.42 0.47,配系数,代谢率,2%0.2%3%0.1%0.004%,26,续,-,常用吸入全麻药的理化性质和,MAC,氟烷 甲氧氟烷 乙醚,气 味 果香 果香 刺激性恶臭,MAC 0.77 0.16 1.92,(vol,%),血,/,气分,2.5 15.0 12.0,配系数,代谢率,20%50%10%,27,