中医四诊课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊法述要,教学要求,1掌握正常面色及 常见病五色与主病,2掌握正常舌象及常见病舌象与主病,3掌握正常脉象及常见病脉象与主病,4熟悉中医诊断的基本原理、运用原则,5熟悉四诊的基本概念和问诊内容,6熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项,7.了解望神的临床意义,诊法,诊法,:,是中医诊察收集病情资料的基本方法。,中医诊法包括：,望、闻、问、切,四诊。,第一节 望诊,Inspection,望诊：是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康状态，测知病情的方法。,依据：,人是有机的整体,司外揣内,内容：,全身、局部、舌、排出物、小儿指纹。,望诊的注意事项：,1,、光线充足，避免干扰：,2,、充分暴露，排除假象,3,、熟悉生理，以常衡变,4,、四诊合参,概述,Introduction,一 全身望诊,Inspection of the whole body,二 局部望诊,Inspection of local regions,三 望排出物,Inspection of excreta,四 望小儿指纹,Inspection of infantile index finger veins,五 望舌,一 全身望诊,（一）望神,广义：指人体生命活动总的外在表现。,神,狭义：指人的神志、意识、思维活动,.,1,神的盛衰是形体健康与否的重要标志,精充气足神旺,健康、体健,精亏气虚神耗,衰老、有病,2,望神可以了解,精气的盛衰、,病情的轻重、,疾病的预后。,失治、误治,有神,(,精足病轻,),无神,(,精亏病重,),治疗养护得当,（二）神的具体表现,1,、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神。,2,、色泽：荣润有神；枯槁无神,3,、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝为无神。,4,、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动作艰难为无神。,（三）神的分类及判断,1,、得神：又称有神。,2,、少神：又称神气不足,3,、失神：又称无神,4,、假神：,1,得神,概念,精充气足神旺或,虽病正气未伤之象,临床表现与临床意义,脏腑和调,精气充盛,虽病预后良好,神清语明 面色荣润,目光明亮 精彩内含,体态自如 反应灵敏,呼吸平稳 肌肉不削,2,少神,概念：,精气轻度损伤之象,临床表现与临床意义,脏腑功能虚弱,精气受损,精神不振 健忘困倦,面色少泽,目光呆滞 动作迟缓,少气懒言,倦怠乏力 肌肉松软,3,失神,概念：,为精亏神衰或邪盛神乱之象,临床表现与临床意义：,脏腑精气衰竭,正气大伤,精神萎靡 神识不清,语言错乱 反应迟钝,面色晦暗 目暗睛迷,形体羸瘦 动作失灵,呼吸气微或喘促,神昏谵语,壮热烦躁,四肢抽搐,循衣摸床,撮空理线,卒然昏倒,两手握固,牙关紧闭,邪气亢盛 扰及神明,正不胜邪,4,假神,概念：,垂危病人出现精神暂,时好转的假象,临床表现与临床意义：,阴不敛阳,脏腑精气将绝,神志不清,面色晦暗,瞳仁呆滞,语言断续,不思饮食,精神转佳,颧红如妆,目光浮露,语声清亮,饥不择食,（二）望色,Inspection of complexion,又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,（一）望色诊病的原理,1,、色、泽的意义与关系,（,1,）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。,（,2,）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰,.,（二）常色与病色,1,、常色：健康人面部皮肤的色泽,明润、含蓄。,(1),主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。,(2),客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。,常 色,正常的 无病的面色,特点 明润含蓄,1,主色,与生俱来 基本不变,2,客色,季节 气候 环境,医宗金鉴,：,四时之色，随四时加临，,推迁不常 故为客色。,97-8-18,22,病色,异常面色,特点 晦暗 暴露,1,善色 光明润泽,精气未衰 胃气能上荣,-,气至,新病 轻病 阳证 预后好,2,恶色 枯槁晦暗,精气衰 胃气不能上荣,-,气不至,久病 重病 阴证 预后差,97-8-18,23,五色主病,病色,-,五色,青,赤,黄,白,黑,不同脏腑,不同性质,的疾病,97-8-18,24,青色,机理 寒凝气滞,瘀血内阻 筋脉拘急,主病 寒证 疼痛,血瘀 惊风,淡青或青黑,-,寒盛 痛剧,口唇青紫,-,心气衰 心阳脱,面色青黄,-,肝郁脾虚,小儿眉鼻唇青,-,惊风,脏腑 肝,97-8-18,25,赤色,机理 热,气血充盈,虚阳上越,主病,热证 戴阳证,满面通红,-,实热,午后颧红,-,虚热,面红如妆,-,虚阳外越,脏腑,心,97-8-18,26,黄色,机理 脾虚机体失养,湿邪内蕴,主病 脾虚 湿证 黄疸,萎黄,-,脾胃气虚,面黄虚浮,-,脾虚湿蕴,一身俱黄,-,黄疸,分阴黄、阳黄,脏腑,-,脾,97-8-18,27,白色,机理 气血不荣,气虚血少 阳衰寒盛,主病,虚证 寒证 脱血 夺气,淡白,-,血虚 脱血,恍白,-,阳虚 水泛,苍白,-,阳气暴脱,阴寒内盛,97-8-18,28,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛,血失温养 脉络拘急,主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧,面色暗淡,-,肾阳虚,面色干焦,-,肾阴虚,眼眶周围,-,肾虚水饮,寒湿带下,面色黧黑 肌肤甲错,久瘀,脏腑,肾,97-8-18,29,望色的注意事项,1,病色与常色的比较,2,整体,色诊与分部色诊相结合,3,面部色泽的动态变化,4,非疾病因素对面色的影响,光线 昼夜 情绪,饮酒 饥饱,青主寒痛瘀惊风,黄主虚湿赤热证,白脱血虚寒夺气,黑肾虚瘀与水饮,三、望形,观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。,（一）望形诊断的原理,（二）望形体的内容,1,、形体强弱,（,1,）体强,（,2,）体弱,2,、形体胖瘦,（,1,）肥胖,（,2,）消瘦,四、望态,观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。,（一）望态的原理,（二）望态的内容,1,、动静姿态,（,1,）坐形,（,2,）卧式,（,3,）立姿,（,4,）行态,2,、抽搐,多为动风之象,3,、偏瘫,4,、痿痹,二 局部望诊,是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。,局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面,（一）望头部,可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。,1,、头颅,（,1,）头大：先天不足,（,2,）头小：先天不足,（,3,）方颅：佝偻病、先天梅毒,（,4,）头摇：肝风内动、气血虚衰,头形,针对婴幼儿,大颅,-,先天不足,肾精不足 水停,小颅,-,肾精不足,颅骨发育不全,方颅,-,见于佝偻病,先天梅毒,2,、囟门,（,1,）囟填：温病火邪上攻、水液停聚,（,2,）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚,（,3,）解颅,（,囟门迟闭）：肾气不足,囟门,后囟,2-4,月 三角形,前囟,12-18,月 菱形,囟门突起,囟填,囟门凹陷,囟陷,囟门迟闭,解颅,3,、头发,（,1,）发黄：精血不足、先天不足、疳积,（,2,）发白：肾虚、劳神伤血、先天,（,3,）脱发：血虚、肾虚、血热化燥,（二）望面部,了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰,1,、面形异常：,（,1,）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚,（,2,）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤,（,3,）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭,（,4,）口眼外邪：风邪中络、中风,面削颧耸,气血虚衰,脏腑精气耗竭,多见于慢性病,的危重阶段,9/14/2025,42,口眼歪斜,风邪中络,肝阳上亢,风痰阻络,9/14/2025,43,二、望五官,（一）望目,1,、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵,2,、目色：,3,、目形：,4,、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,（二）望耳,可以测知肾、胆及全身病变,1,、耳的色泽：,2,、耳的形态：,3,、耳内病变：,3,望鼻,可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后,1,、色泽：,2,、形态：,3,、鼻内病变：,3,望鼻,五色变化,鼻头色青,腹中冷痛,鼻头色黄,里有湿热,鼻头色白,亡血,鼻头色赤,脾肺二经有热,鼻头色微黑,有水气,鼻头色明润,无病 或病将愈,3,望鼻,形态变化与意义：,鼻红肿生疮胃热、血热,鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热,鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候,鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）,4,望口与唇,色泽,唇色红润：胃气充足，气血调和,淡白,血虚、气血两虚（血不上荣）,深红,实热,深红而干,热盛伤津,赤肿而干,热极,紫暗或暗黑,瘀血,形态变化与意义,（,1,）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺,（,2,）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风,（,3,）口唇靡烂色红：脾胃积热,淡红：虚火,鹅口疮：心脾积热,（,4,）口唇生疮疔、疮：火毒郁结,（,5,）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,6,望齿与龈,望齿,牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足,干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）,牙齿松动肾虚,咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞,望龈,正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀,淡白血虚、失血,牙龈肿痛胃火上炎,齿衄兼红肿：胃火上炎,红肿不甚：脾虚失摄,6,望咽喉,红肿痛：,红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）,实热（肺胃热毒壅盛）,红色娇嫩，肿痛不甚,虚热（肾水亏少，虚火上炎）,伪膜,松厚、易剥、不出血,肺胃热盛,坚韧、着实、刮不去、出血,白喉,（三）望躯体,（,1,）瘿瘤,为肝气郁结，气滞痰凝,（,2,）瘰疬,为肺肾阴虚，虚火灼津,（,3,）项强,或为风寒外袭，经气不利，或为热极生风，或为肝阳暴亢,（,4,）腹部深陷,为久病虚弱或新病津脱,（,5,）臌胀,多属肝郁血瘀或癥积形成,正常胸廓,扁圆柱形 左右径：前后径,1.5:1,异常胸廓,扁平胸,-,肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者,桶状胸,-,久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞,鸡胸,-,儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常,两侧胸廓不对称,-,肺痿 手术后 悬饮 气胸,肋如串珠,-,佝偻病患儿,乳房肿溃,-,乳痈,-,肝气不疏 胃热壅滞 外感邪毒,9/14/2025,55,异常情况,腹部膨隆,腹部凹陷,腹壁青筋暴露,脐部异常,腹壁突起,9/14/2025,56,六、望皮肤,（一）色泽异常,1,、皮肤发赤,2,、发黄,3,、紫黑,4,、白斑,（四）望皮肤,（一）色泽,发赤,丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）,发黄,黄疸：阳黄、阴黄,发黑,肾阳虚衰,白斑,白殿风：风湿侵袭，气血不荣,（二）润枯,皮肤润燥,干涩：津液已伤,如鱼鳞片：肌肤甲错,（三）肿胀,肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水）,按之随手而起：气胀（气机不畅）,（四）痘疮,1,、天花,2,、水痘,（五）斑疹,斑色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。,阳斑、阴斑,疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色,麻疹、风疹、瘾疹,与水疱,湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致,痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）,热气疮外感风热或肺胃蕴热,缠腰火丹,多为肝火所致,湿疹湿热蕴结，复感风邪,痈疽疔疖,痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）,疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）,疔：形小根深，麻木痒痛,疖：形小而圆，红肿热痛不甚,（一）色泽形态,1,、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火,湿热 流火,抱头火丹,赤游丹,皮肤发黄 黄疸,皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰,皮肤白斑 白驳风,风湿侵袭,气血失和,9/14/2025,63,（二）皮肤病症,1,、斑疹,斑,平铺皮肤,阳斑,-,温热邪毒内迫营血,阴斑,-,脾虚失统 阳虚寒凝,疹,高出皮肤,麻疹,-,外感风热时邪,风疹,-,外感风邪,瘾疹,-,外感风邪或过敏,9/14/2025,64,2,、水疱,白锫 白色晶莹如粟流水,湿热郁于肌表,水痘 斑丘疹,-,水疱,-,易破,外感湿热,热气疮 口角唇边鼻旁,外感风热,肺胃蕴热,湿疹 红斑,-,丘疹,-,破,-,糜烂,-,湿热蕴结,9/14/2025,65,3,、疮疡,痈 患部红肿高大，,根盘紧束，热,痛明显。阳证,疽 患部漫肿无头，麻木,皮色不变或晦暗，,热痛不明显。阴证,疖 患部形小而圆，,红肿热痛不甚，出脓,即愈，症状轻微。,疔 患部形小如粟，,顶白根硬而深，,麻木痒痛者。,9/14/2025,66,三 望排出物,望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法,分泌物,人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。,排泄物,代谢废物，如小便、大便,。,一、望痰涕,（一）望痰,痰白清稀,寒痰,脾阳虚,痰黄稠有块,热痰,痰少而粘,燥痰、肺阴虚,痰白量多,湿痰,痰中带血,咯血,肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺,咯吐脓血痰,肺痈,望涕,新病流清涕,外感风寒,新病流浊涕,外感风热,阵发清涕如注伴喷嚏频作,鼻鼽,久流浊涕质稠量多，味腥臭,鼻渊,望呕吐物,呕吐物清稀无臭寒呕,呕吐物秽浊酸臭热呕,呕吐物酸腐食物食积,呕吐黄绿苦水肝胆湿热,呕吐清水痰涎痰饮,呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,五、望舌,舌：,舌体（舌质）,舌体的肌肉部分,舌苔,舌面上附着的苔状物，由胃气所生,舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势,1,、坐位或卧位,2,、自然伸出,（二）望舌的方法,1,、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部,2,、刮舌：以鉴别舌苔真伪,诊舌的注意事项,1,、光线影响：变色,2,、饮食或药品影响：染苔,3,、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等,三、舌诊,舌质,望舌内容,舌苔,色,苔质,色,形态,动态,三、舌诊,正常舌象：,舌质,淡红，润泽,-,不胖不瘦，,舌苔,薄白，舌体,柔软，活动自如,淡红舌，薄白苔,三、舌诊,舌的一定部位与某一脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化。,三、舌诊,1,、望舌色：,淡白舌,主虚证、寒证（血虚、阳虚）,红舌,主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象）,绛舌（深红）,主热证的极期（热邪深重的征象）,青紫舌,青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。紫舌主气血壅滞、瘀血。,淡红舌,舌色淡红润泽。,为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。,淡白舌,比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。,主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。,红舌,较,正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。,主实热、阴虚。,绛舌,较红舌颜色更深，或略带暗红色。,主里热亢盛、阴虚火旺。,青紫舌,全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。,主气滞血瘀。,舌诊,舌形（即舌质的形状）,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。,多见于实证,。,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。,多见于虚证。,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。,多主水湿内停、痰湿热毒上泛。,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。,多主气血两虚、阴虚火旺。,点舌,点，指突起于舌面的红色或紫红星点。,刺舌,刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。,多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。,主脾虚，或水湿内盛证,三、舌诊,3,、望舌态,（舌的动态变化）,强硬舌,（舌体强硬、转动不灵）,多见于中风,震颤舌,（舌体颤抖不定）,气血不足或肝风内动,吐弄舌,（舌体反复伸出收回或舔口唇者）,心脾有热,歪斜舌,（舌体偏向一侧）,中风,强硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。,多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,歪斜舌,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。,多见于中风、喑痱，或中风先兆。,三、舌诊,2,、望舌形（舌的形态变化）,老嫩 老舌,主热证、实证，嫩舌,主寒证、虚证,胖瘦 胖大舌,主脾虚、阳虚，瘦小舌,主气血两虚或阴虚火旺,裂纹舌,热盛伤津或阴血不足,芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）,邪热亢进，津液亏损,齿痕舌（舌体边缘有牙齿压迫的痕迹）,脾虚湿盛,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。,主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,三、舌诊,1,、望苔色：,白苔,主表证、寒证、湿证。,黄苔,主热证、里证。热邪熏蒸，黄越深、热越重。,灰苔,（浅灰色）,主里证,黑苔,（由黄、灰苔转化而成）,疾病的严重阶段,积粉苔,苔白如积粉，扪之不燥,黄苔,舌苔呈黄色。,主热证，里证。,淡黄苔（微黄苔）,苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。,焦黄苔（老黄苔）,是正黄色中加有灰黑色苔。,黄腻苔,黄苔而质腻,主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。,灰黑苔,苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。,主阴寒内盛，或里热炽盛。,二、望苔质,厚薄,润燥,腐腻,剥落苔,望苔质,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。,主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,薄苔（见底苔）,透过舌苔能隐隐见到舌质。,提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌质,主痰湿、食积、里热等证。,（二）润、燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,润燥：,能够了解津液的存亡和病情的轻重。,润滑苔,（苔面上有过多的水分）,湿盛、痰饮,干燥苔,（苔面上干燥无津）,热盛伤津阴津亏耗,舌苔由,润,燥,病情加重；,舌苔由,燥,润,病情好转,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。,见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。,主痰饮、水湿。,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。,高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。,热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,（三）腻、腐苔,皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。,（三）腻、腐苔,腐苔：苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去,主食积,腻苔：苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去,主湿证、痰饮,腻苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。,腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。,二、苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,二、苔色,（一）白苔,表证、寒证、湿证,（二）黄苔,热证、里证,（三）灰黑苔,阴寒内盛或里热炽盛,望苔色,白苔,舌象特征：,有,厚,、,薄,之分，是最常见的苔色。,临床意义：,主表证、寒证、湿证。,薄白苔,舌质淡红,见于正常人，或表证初起。质地干燥,多属风热表证。质地滑利,多属外感寒湿、阳虚水停。,厚白苔,厚白而腻,多属湿浊、痰饮、食积。厚腻而干,多属湿浊内蕴，化热伤津。,望苔色,黄苔,舌象特征：,黄苔有,淡黄,、,深黄,和,焦黄苔,之别。,临床意义：,黄苔主,热证，里证,。,淡黄苔,主热轻，,深黄苔,主热重，,焦黄苔,主热极。,舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐；,舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热。,望苔色,灰黑苔,舌象特征：,浅黑苔即称为,“,灰苔,”,；,深灰苔即称为,“,黑苔,”,。,临床意义：,主,阴寒内盛或里热炽盛,。,舌苔灰黑而干,主里热之重证,多因里热已极，热炽津伤所致。,舌苔灰黑而润,主里寒之重证,多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,（四）剥（落）苔,一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,中剥苔,舌中部苔剥脱,后剥苔,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,类剥苔,舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,主胃气大伤，津液枯槁，病重，预后差。,四、舌诊,舌诊的临床意义：,1,、测知正气的盛衰,2,、分辨病位的深浅,3,、区别疾病的性质,4,、推断病情的进退,5,、推测疾病的预后,小结,舌诊的内容：舌质舌苔,舌质,白苔,黄苔,灰苔,黑苔,舌苔,老嫩胖瘦裂纹,瘀点芒剌,厚薄润燥,腐腻剥脱,小结,淡白舌：主虚寒证,红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）,青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）,灰黑苔：主热极又主寒极,（五）舌质和舌苔的综合诊察,舌质,-,脏腑气、血、阴、阳的盛衰,舌苔,-,邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）,胃气的存亡,一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。,不一致时应分别观察，综合判断。,举例：舌质淡白，舌苔黑厚,本：气血不足，阳气虚弱,标：脾胃运化不良，痰饮湿浊内聚胃肠,舌色的现代研究,1,、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。,2,、红绛舌：,A,、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内,“,阴,”,不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；,B,、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；,3,、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。,病例分析,张某，男，,35,岁，已婚,主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。,病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数。,辨证：,肺阴虚证（虚热证）,136,点,刺舌,-1,舌色,红,，舌面,红,滿,布,，,黄苔,（女，急性肝炎）,137,点,刺舌,-2,舌色,红,，舌,边,尖有芒刺，舌苔,黄,（女，大,叶,性肺炎）,138,点,刺舌,-3,舌色,红,，舌尖有芒刺，舌苔根厚,（男，高血,压,病）,139,点,刺舌,-4,舌色,红,，舌,边,有,齿,痕，舌尖有芒刺，舌苔淡,黄,膩,（男，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）,140,点,刺舌,-5,舌色,红,，舌前中部,红点,，苔白膩,（女，慢性支氣管急性發作）,141,点,刺舌,-6,舌色紫暗，舌尖,边,有芒刺，舌苔灰黃厚膩（女，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）,142,裂紋舌,舌色紅，舌面有”人”字型裂紋，舌面少苔（男，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）,143,裂紋舌,舌色紅，舌中有深如刀割縱形裂紋,（女，腹痛待查）,144,裂紋舌,舌色淡紅，舌面裂紋呈井字形，舌邊有齒痕（男，糖尿病腎病）,145,裂紋舌,舌色嫩紅，舌面裂紋形似,猪脑,，苔黃膩（男，不穩定型心絞痛）,146,裂紋舌,舌色紅，舌面裂紋深如刀割，苔色黃（女，糖尿病）,147,裂紋舌,舌嫩紅，裂紋滿佈，邊有齒痕,（男，便秘待查）,THANK YOU,第二节 闻诊,Listening and olfaction,