肝癌的手术配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌的手术配合,1,一、肝脏的解剖结构,2,3,4,肝脏的韧带,肝圆韧带,镰状韧带,冠状韧带,三角韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,5,6,7,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,10,肝门结构,第一肝门,第二肝门,第三肝门,11,12,13,14,原发性肝癌的病因,.,病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一 步的肝癌。,2.,长期酗酒：酒精,-,脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,3.,饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质，应少吃。,15,原发性肝癌的分类,大肝癌,小肝癌和微小肝癌,外生性肝癌,门静脉癌栓,下腔静脉受侵的肝癌,16,体位,若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位,若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜,30,度，右上肢固定在头架上。,全肝切除采取平仰卧位。,17,左半肝切除术的手术配合,手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长,麻醉方式：全麻插管,用物准备：,探查包,、外科敷料、手术衣、,腹腔自动拉钩、血管器械（必要 时,）,小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、,1134,肝针,18,常规消毒铺巾。,常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层,安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔,用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位,较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。,手术步骤,19,以,精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，,7,号或,4,号丝线缝扎或结扎,以,S,钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端,7,号线结扎，小针,4,号线缝扎，远端,7,号线结扎。,20,肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。,电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。,游离左三角韧带,显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有,20%,患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,21,离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针,7,号线间断对拢缝合。,松阻断带，观察出血情况，必要时修补。,膈下肝面放置引流管,清点器械、敷料、用物，常规关腹。,22,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过,15-20,分钟,肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。,手术野大，随时注意缝针及用物的去向。,肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。,术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。,注意事项,23,谢谢,24,