新版感染和抗感染.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版感染和抗感染,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版感染和抗感染,致病性：,细菌对宿主感染致病的能力。,毒力 virulence：,病原体的致病性的强弱程度。,半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）,即：在一定条件下能引起50%的实验动物死亡,或感染的最少微生物或毒素的量。,第一节 细菌性感染与抗感染免疫,新版感染和抗感染,一、细菌的致病性,侵袭力,毒素,毒力,侵入数量,侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口,病原菌,荚膜、粘附素、侵袭性物质,内、外毒素,新版感染和抗感染,（,一）、细菌的毒力,1.侵袭力,致病菌能突破宿主皮肤、黏膜生理屏障，,进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能,力。,与菌体表面结构以及侵袭性酶有关.,黏附与定植,侵入,繁殖与扩散,新版感染和抗感染,(1)菌体表面结构,具有粘附作用的细菌结构及有关物质,又称,黏附因子,菌毛黏附素,粘附于组织细胞,有组织特异性,抗吞噬细胞损伤,抗体液因素的杀伤,荚膜(微荚膜)与糖萼,微菌落,黏附表面处形成的肉眼不可见细菌集落，多为一,个克隆，细菌间通过具有黏附作用的结构黏连。,新版感染和抗感染,(2)侵袭性胞外酶,如透明质酸酶、溶纤维蛋白酶,协助病原菌抗吞噬或扩散,新版感染和抗感染,外毒素特征：,蛋白质,理化稳定性差,毒性作用强,选择性强,免疫原性强,类毒素,外,毒 素,exotoxin,合成代谢产物,G,+,菌和部分,G,-,菌产生,释放到菌体外，或溶,解释放,（二）毒素,(,外毒素、内毒素),新版感染和抗感染,活性单位,结合单位,A,细胞表面,B,蛋白质，由两个亚单位组成,A,亚单位为,活性,蛋白,B,亚单位为,结合,蛋白,外毒素(exotoxin),新版感染和抗感染,新版感染和抗感染,新版感染和抗感染,类毒素,（无毒抗原）,外毒素,（极毒抗原）,抗毒素,（抗毒抗体）,免疫动物,脱毒,0.3-0.4%,甲醛,外毒素免疫原性,类毒素（toxoid）：,亚单位,受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接合蛋白的免疫原性,抗毒素（antitoxin）：,外毒素刺激机体产生的中和抗体,新版感染和抗感染,内毒素,endotoxin,脂多糖,LPS,寡糖重复,单位,核心多糖,脂质A,外膜,主要毒性成份,O,抗原决定簇,主要由G,菌产生,新版感染和抗感染,脂多糖,LPS,lipopolysacharide,菌体裂解释放,稳定性好,免疫原性弱,无选择性,不能成为类毒素,G,-,菌崩解和内毒素释放过程演示,内毒素,endotoxin,新版感染和抗感染,发热反应,白细胞反应,Shwartzman,现象,及,DIC,内毒素血症,内毒素休克,免疫调节作用,毒性作用：,较弱；但广泛。,新版感染和抗感染,外毒素与内毒素的比较,区别,外 毒 素,内 毒 素,来源,G,+,菌与部分G,-,G,-,菌,存在,部位,分泌到菌外，少数是崩解释出,细胞壁组分，菌裂解后释出,化学,成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,6080，30分钟破坏,160，24小时破坏,作用,方式,与受体结合,刺激细胞分泌细胞因子、血管活性物质,毒性,作用,强，对组织器官有选择性，引起特殊临床表现,弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等,免疫,原性,强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素,弱，抗体作用弱,新版感染和抗感染,二、细菌感染的来源和类型,（一）感染的来源,1.外源性感染,（1）传染源：病人及带菌者，患病及带菌动物,2.内源性感染：宿主体内的微生物。,（2）传播途径,新版感染和抗感染,途 径 方 式 疾 病 举 例,呼吸道感染,气溶胶，飞沫方式吸入,肺结核、白喉、百日咳,消化道感染,粪-口方式，食入,伤寒、痢疾、食物中毒,泌尿生殖道感染,性接触，血液或粘膜损伤,淋病、梅毒等,创伤性感染,皮肤、粘膜创伤、破损,皮肤化脓感染，破伤风,经血感染,输血、注射、针刺,细菌败血症,媒介昆虫感染,密切接触、叮咬,鼠疫，沙门菌病,多途径感染,经消化、呼吸、创伤等,结核及炭疸杆菌感染,细菌性感染的传播,新版感染和抗感染,特点,多样化,隐性感染,显性感染,带菌状态,隐性感染或显性感染后，体内带有病,原菌，但无临床症状者。,急性感染,慢性感染,局部感染,全身感染,（二）感染的类型,新版感染和抗感染,菌血症（bacteremia）,病原菌由原发部位侵入血流，但,未在血中大量繁殖,，到达其它部位，再繁殖致病。,毒血症（toxemia）,细菌在局部繁殖，不入血，,仅外毒素入血,引起全身中毒症状。,败血症（septicemia）,细菌侵入血流后并,在血中大量繁殖，产生毒性,产物,，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。,脓毒血症（pyemia）,化脓性细菌引起败血症时，随血流又播散至其他许多组织或器官，引起新的化脓病灶。,内毒素血症（endotoxemia）,革兰阴性菌,侵入血流后并在血中大量繁殖，崩解后释放大量内毒素引起全身感染。,全 身 感 染,新版感染和抗感染,(,一,)非特异性免疫（,天然免疫）,特点,1、作用范围广，无特异性。,2、代代遗传，较为稳定。,3、应答迅速，起“第一道防线”的作用。,4、再次接触相同致病菌，功能不会增减。,三、抗菌免疫,新版感染和抗感染,天然免疫,屏障结构,完整的皮肤粘膜,机械阻挡,分泌杀菌物质,正常菌群拮抗,血脑屏障,保护中枢神经系统,胎盘屏障,保证胎儿正常发育,新版感染和抗感染,.吞噬细胞,吞噬细胞种类,中性粒细胞 小吞噬细胞,单核-吞噬细胞系统 大吞噬细胞,吞噬作用过程,接触 吞入 杀死、破坏病原菌,（吞噬体内多种酶作用）残渣排出,新版感染和抗感染,中性粒细胞,Neutrophil,新版感染和抗感染,单核巨噬细胞,monocytes and macrophages,新版感染和抗感染,新版感染和抗感染,吞噬和杀菌过程：,接触 吞入 杀灭,新版感染和抗感染,吞噬作用的后果,完全吞噬：,病原体在吞噬溶酶体内被杀灭、消化、排,除残渣的过程。（5-10分钟死亡，30-60分钟破坏）,不完全吞噬：,只被吞噬，却不被杀死。,组织损伤,吞噬过程中，溶酶体酶（水解酶）也能破坏邻近,的正常组织，造成组织损伤和炎症反应。,病原体得以保护、不受抗体、药物的作用,病原体在吞噬细胞内增殖，导致吞噬细胞死亡,随吞噬细胞游走造成更广泛的扩散,对机体不利,新版感染和抗感染,3.体液因素,1、补体,2、溶菌酶,机制：,破坏细菌肽聚糖（G,+,菌）而溶菌。,3、防御素,机制：,破坏细菌细胞膜而溶菌。,4、其他：乙型溶素、调理素等。,新版感染和抗感染,(,二,),获得性免疫,(,特异性免疫,),特点,1、特异性强。,2、不能遗传给后代。,3、再次接触相同抗原，其免疫强度增强。,体液免疫 B淋巴细胞介导的免疫,细胞免疫 T淋巴细胞介导的免疫,新版感染和抗感染,1、吞噬细胞杀菌作用,2、抗体（IgG、IgM、sIgA）作用,阻止粘附调理吞噬激活补体等最终消除感染。,抗毒素-中和抗体,（IgG为主）-,中和外毒素的毒性,胞外菌,（葡萄球菌、大肠杆菌、破伤风梭菌,等各种化脓性细菌）,细菌外毒素,以体液免疫为主,新版感染和抗感染,胞内菌,(结核、麻风、伤寒杆菌等),1、吞噬细胞吞噬作用,2、,T,细胞介导的特异性细胞免疫，常导致免,疫病理反应（,型超敏反应）的发生。,以细胞免疫为主,新版感染和抗感染,一、病毒感染的传播方式与途径,二、病毒感染的类型,三、病毒性感染的致病机制,四、抗病毒免疫,第二节 病毒性感染与抗感染免疫,新版感染和抗感染,一、病毒感染的传播方式与途径,水平传播：,病毒在人群个体之间的传播,1.通过黏膜表面的传播,2.通过皮肤传播,3.医源性传播,输血、注射、拔牙、手术等,垂直传播：,病毒从亲代直接传给子代（母 亲传给胎儿）,新版感染和抗感染,呼 吸 道,空气、飞沫、痰、唾液或皮屑,正粘病毒（流感病毒）、副粘病毒，鼻病毒、水痘病毒和腺病毒,消 化 道,污染的水或食物,脊髓灰质炎病毒、其他肠道病毒、轮状病毒、HAV及HEV,眼及泌尿生殖道,接触（直接或间接）、游泳池、性接触,HIV、HSV-1、HSV-2、CMV、,腺病毒及肠道病毒70型等,破损皮肤,吸血昆虫、狂犬,脑炎病毒、狂犬病病毒等,血 液,输血、注射、器官移植,HIV、HBV、HCV、CMV,感染途径,传播方式与媒介,病毒种类,经胎盘或产道,宫内、分娩产道、哺乳,风疹病毒、HIV、HBV、CMV,人类病毒的感染途径,新版感染和抗感染,二、病毒感染的类型,隐性感染,显性感染,急性病毒感染,潜伏期短、发病急，,病情较重,数日或数周恢复,病毒消灭型感染,持续性病毒感染,新版感染和抗感染,持续性病毒感染,持续性感染：,病毒在宿主体内存在较长时间，甚至持续终身者称为 持续性感染,。,特点：,不出现症状,长期携带病毒,重要传染源,新版感染和抗感染,持续性病毒感染,慢性病毒感染,HBV、CMV、EBV,潜伏性病毒感染,HSV,某些病毒感染细胞后，在其内不增殖，也不引起细胞破坏，病毒与宿主细胞处于暂时平衡状态，病毒基因的表达受抑制，一旦病毒被激活，可转为显性感染。,慢发病毒感染,急性病毒感染的迟发并发症,亚急性硬化性脑炎,（SSPE）,新版感染和抗感染,三、病毒感染的致病机制,病毒感染对细胞的直接致病作用（细胞水平）,病毒感染的免疫病理作用（整体水平）,新版感染和抗感染,（一）病毒感染对宿主细胞的直接作用,1、,杀细胞效应,cytocidal effect,细胞坏死、溶解等,CPE（,c,yto,p,athic,e,ffect)：,病毒进入细胞后，在细胞内进行增殖，抑制宿主细胞DNA/RNA的复制及蛋白质的合成，干扰细胞的正常代谢，光镜下可见细胞变圆、皱缩、脱落、坏死等表现，称细胞病变效应。,2、,稳定状态感染（包膜V）,形成多核巨细胞等,细胞融合,细胞膜上出现新抗原,新版感染和抗感染,3、,包涵体形成 inclusion body,病毒感染细胞后，,光镜下,可见在胞浆或核内出现圆形或椭园 形的嗜酸性或嗜碱性的小体，称,包涵体,。,可作为病毒感染的依据。,其本质,病毒颗粒的聚集体；病毒增殖留下的痕迹；病毒感染引起的细胞反应物。,新版感染和抗感染,4、细胞凋亡,apoptosis,诱导因子（V或V蛋白）激活宿主细胞凋亡基因，引起细胞鼓泡、核浓缩、染色体DNA降解。,5、病毒基因的整合,与肿瘤发生密切相关。,新版感染和抗感染,1、抗体介导的免疫病理作用,（型、型）,2、细胞介导的免疫病理作用,（,型,）,3、免疫抑制作用,（二）病毒对宿主细胞的免疫损伤作用,新版感染和抗感染,四、抗病毒免疫,（一）固有免疫,1.巨噬细胞的作用,2.,NK,细胞的作用,3.干扰素获得性非特异性免疫,新版感染和抗感染,干扰素,interferon,IFN,定 义：,由病毒或其他干扰素诱生剂,刺激机体细胞所产生的,具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节,等多种活性作用的糖蛋白,性质：小分子糖蛋白，,5630min,灭活，,pH,2-10,稳定，有一定免疫原性。,诱生剂：病毒、细菌内毒素、,双链,RNA,等,新版感染和抗感染,分型,型别,抗原类别,产生细胞,（抗病毒强）,人白细胞,人成纤维细胞,（免疫调节）,T,淋巴细胞,新版感染和抗感染,Antiviral Activity and other Biologic Effects,(intermediate product),新版感染和抗感染,Mechanism of Action of Interferon,新版感染和抗感染,INTERFERON,INTERFERON,抗病毒状态,抗病毒状态,抗病毒状态,抗病毒状态,抗病毒状态,新版感染和抗感染,INTERFERON,antiviral state,antiviral state,antiviral state,antiviral state,新版感染和抗感染,干扰素的生物学活性,具有广谱抗病毒的作用,；,中断感染细胞中的病毒复制，又能抑制病毒增殖扩散,（,间接性、种属特异性）,抗肿瘤,抑制肿瘤细胞的,DNA,合成和有丝分裂（比对正常细胞的作用大500-1000倍）；,加强免疫细胞（,NK、M、Tc,）的识别和杀伤（,IFN-,作用强）。,免疫调节,增强或抑制抗体形成及 细胞免疫（依剂量和反应条件不同）,增强,M、NK、CTL,功能，促进,IL,分泌,新版感染和抗感染,按种类 IgG IgM IgA,中和抗体,针对病毒某些表面抗原的抗体，能与细胞外游离病毒结合，消除病毒感染性,体液免疫,按功能,中和抗体、,血凝抑制抗体、,血凝抑制抗体,针对病毒包膜上血凝素刺突的抗,体，可消除病毒感染性。,补体结合抗体,IgG,（二）获得性免疫,新版感染和抗感染,Th,1,、CTL,细胞免疫,抗病毒免疫的主要成分,免疫病理损害,-炎症,超敏反应,自身免疫病等,病毒为细胞内感染的微生物,清除感染病毒的靶细胞，彻底清除病毒感染，,主要依靠细胞免疫,新版感染和抗感染,（三）抗病毒免疫持续时间,、有病毒血症的全身性病毒感染,病后免疫牢固，持续时间长。,、只有单一血清型的病毒感染：,病后免疫牢固，持续时间长。,、易发生抗原变异的病毒感染：,病后免疫力短暂。,新版感染和抗感染,第四节 正常菌群与机会性感染,正常菌群,在正常情况下，人的体表及同外界相通的腔道,中都寄居着不同种类和数量的对人体无害而有,益的微生物，称,正常微生物群。,新版感染和抗感染,人体常见的正常菌群,乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白假丝酵母菌,阴道,葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌,尿道,大肠杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类,杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白假丝酵,母菌,肠道,葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈瑟菌,眼结膜,葡萄球菌、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌,外耳道,葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌,鼻咽腔,葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉棒状,杆菌、梭杆菌、放线菌、螺旋体,口腔,葡萄球菌、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白,假丝酵母菌,皮肤,主要菌类,部位,新版感染和抗感染,正常菌群的生理学意义：,1、生物拮抗,受体竞争（占位性保护）,产生有害代谢产物,营养竞争,2、营养作用,促进消化吸收,参与营养物质转化,合成维生素供人体利用,新版感染和抗感染,3、免疫作用,促进宿主免疫器官发育成熟,持续刺激免疫系统发生免疫应答,4、抗衰老作用,双歧杆菌、乳杆菌等产生超过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（0,2-,）毒性，抗氧化损伤,5、抗肿瘤作用,降解致癌物质,激活巨噬细胞抑制肿瘤细胞,新版感染和抗感染,条件致病菌：,有些细菌正常情况下不致病，但在条件改,变的特殊机会下可以致病。,特定条件：,1、正常菌群寄居部位改变,2、宿主免疫功能低下 3、菌群失调（多重耐药）,二、机会性感染,新版感染和抗感染,第五节 医院内感染,一、医院感染,也称,医院获得性感染，患者,在住院期间,发生的感染和在,医院内获得而在出院后发生,的感染，或患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染。包括医院工作人员在医院内获得的感染。,新版感染和抗感染,（一）基本特点,1、地点：在医院内,2、时间：患者在住院时和出院后不久感染,3、对象：一切在医院内活动的人群，主要是住,院患者,4、来源：内源性感染为主,5、病原菌：多为耐药菌株，机会致病性微生物,90%是细菌，以G-杆菌为主，其次为病毒和真菌,新版感染和抗感染,（二）医院感染的危险因素,易感对象,年龄因素（老人、婴幼儿）,基础疾病（抗感染能力下降）,诊疗技术及侵入性检查与治疗,器官移植、血液透析和腹膜透析,介入检查和治疗,损伤免疫系统的因素,放射治疗、化学治疗、激素治疗,其他因素,抗生素使用不当、外科手术及各种引流、住院时间过长,新版感染和抗感染,(三)医院感染的预防和控制,（一）消毒灭菌,（二）隔离预防,严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、,结核病隔离、肠道隔离、引流物-分泌,物隔离、血液-体液隔离等。,（三）合理使用抗菌药物,新版感染和抗感染,uninfected,early infection,late infection,epithelial cells-adenovirus,新版感染和抗感染,epithelial cells-respiratory syncytial virus,uninfected,infected,新版感染和抗感染,狂犬病病毒包涵体-内基小体,巨细胞病毒包涵体,新版感染和抗感染,毒血症 败血症 菌血症 脓毒血症,CPE 包涵体 垂直传播 潜伏感染,干扰素(IFN),1.简述与细菌的致病机制有关的物质。,2.列表比较内、外毒素的主要区别。,3.病毒感染细胞后，可使细胞发生哪些变化?,4.比较隐性感染和潜伏感染的不同。,5.比较慢性感染和慢病毒感染的不同。,6.简述干扰素的抗病毒机制和作用特点。,小 结,新版感染和抗感染,