心脏病人的非心脏手术麻醉课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心脏病病人非心脏手术麻醉,术前评估,心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能,心功能分级,手术创伤,并存其它疾病,麻醉和手术者的水平,术中和术后治疗监测条件,多因素心脏危险指数,心肌梗死,70,岁,5,分,第三心音颈静脉怒张等心衰,11,分,主动脉瓣狭窄,3,分,非窦性心律 房早,7,分,室早,5,次,/,分,7,分,胸腹大血管手术,3,分,急诊,4,分,PaO250mmHgK+26,分,4,级,只行挽救生命的手术,术前特殊检查,ECG,运动试验,动态心电图,超声心动图,射血分数,(EF),30 s 20-30s 10-20 s 10s,临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧,心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸,临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭,麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术,EF,0.55 0.5,0.4 0.3 0.2,CI L/min.m2,2.5 2.5,2.0 1.5,CSEA,心脏病,有限的腰麻平面 低浓度 低剂量,硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入,麻醉前适当扩容,吸氧,早用小剂量麻黄素控制低血压,心律失常,良性,窦性心动过缓,100,次,/,分,阵发性室上性心动过速,160-250,次,/,分,房扑和房颤,120-160,次,/,分,恶性,室性早搏,(,二,.,三联律,),阵发性室性心动过速,室扑和室颤,传导阻滞,室内传导阻滞,:,左右束支阻滞,传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞,处理：阿托品,0.5-1mg,血压低,麻黄碱,10-15mg,血压正常,异丙肾上腺素,5-10,g,起搏器,围术期严重心律失常的处理,1,心动过缓,150,次,/,分,(,小儿,180,次,/,分,),艾司洛尔,0.5-1mg/kg,维拉帕米,100-150 g/kg,心衰西地兰,0.2-0.4mg,代偿性病因治疗,3,阵发性室上性心动过速,血压低去氧肾上腺素甲氧胺,血压正常,艾司洛尔,0.5-1mg/kg,维拉帕米,100-150 g/kg,心衰胺碘酮,150mg,西地兰,0.4mg,艾司洛尔,0.5-1mg/kg,预激综合征,(WPW),胺碘酮,75-150mg,室性心律失常（早搏,室速,室颤）,利多卡因,1-2mg/kg,胺碘酮,150mg,同步,(,非同步,),电复律,胸外,100Ws,胸内,5-10Ws,交感神经兴奋,艾司洛尔,0.5-1mg/kg,补充钾镁,NaHCO3 1-2ml/kg,提高心肌室颤阈,心力衰竭,概念,:,心脏泵血功能不全综合征,分类,:,低心排 高心排 充血性,左心衰,:,二尖瓣 主动脉瓣 高血压,容量负荷过重,肺充血 水肿,右心衰,:,肺动脉高压,体循环淤血,左心衰,肺充血,肺动脉高压,右心负荷过重,右心衰,全心衰,原因,:,心梗 心肌炎,后负荷,高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄,前负荷,二尖与主动脉瓣关闭不全 输液,心包填塞,肺部疾病,血流动力学,:,心排血量,临床表现,:,左,-,血压,心率,呼吸困难 粉色痰,右,-,外周充血,围术期急性心衰的处理,纠正基础病因 诱发因素,高浓度吸氧,PEEP3,10,镇痛静减少氧耗咪唑吗啡,减轻心脏负荷利尿扩张血管,增加心肌收缩力,激素,与麻醉相关心脏综合征,病态窦房结,综合征,病因,：,窦房结功能障碍,表现：心率慢快慢交替,诊断：阿托品心率次分,处理：起搏器,禁用,受体阻滞剂,预激,综合征,阵发性室上性心动过速,麻醉准备：镇静,麻醉管理：全麻,避免用,阿托品,异搏定,5-10mg,阿斯综合征,心脑综合征：由心脏病引起脑缺血,脑心综合征：由脑病引起心肌缺血,艾森门格综合征,先心病,左,向右分流,肺动脉高压,右,向左分流,紫绀,低氧血症,腔静脉综合征,上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞,静脉压,下肢输液,下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞,上肢输液,循环监测指标,HR(,次,/min):,正常,6090 160,速,BP(mmHg):SBP,100130 DBP 7080,MBP70100 110,高血压,脉压,3040 50,老年 主动脉反流,CVP(cmH,2,O):612,影响动静压的因素,每搏输出量：收缩压高低多少,外周阻力：舒张压高低大小,心率：脉压,循环血量和系统容量,心脏收缩力,体位,呼吸,BP,与,CVP,原因 处理,BP,CVP,容量,充分补液,BP CVP,容量,适当补液,BPCVP,心衰,容量,强心纠酸,BP CVP,V,血管收缩 扩,V,血管,BPCVP,心衰,容量,补液试验,呼吸监测指标,空气,SpO,2,(%)9599,氧,97,PaO2(mmHg)80100,氧合指标,低氧血症,SpO,2,90 PaO260,严重缺氧,SpO,2,75 PaO240,P,ET,CO,2,(mmHg),肺通气血流,3545,维持,2832,PaCO,2,(mmHg)45,高碳酸血症,PvCO,2,(mmHg)4548,血气,(A),PH:7.357.45,SaO,2,:90100%,PaO,2,:80100mmHg,PaCO,2,:3545mmHg,BE:,3mmol/L 5%NaOH100200ml,Hct:3545%,K,+,3.55.5,mmol,/L,7,心跳停止,Ca,+,2.22.7,mmol/L,5,高,心血管活动的调节,神经调节,:,心脏血管,神经支配,心血管中枢,心血管反射,体液调节,:,肾素,-,血管紧张素系统,肾上腺素,-,去甲肾上腺素,血管加压素,心脏血管,神经支配,心脏,:,交感（）,儿茶酚胺,受体,副交感,乙酰胆碱,-M,受体,血管：交感,受体,强心药,作用 指征用法,西地兰 强心 心衰,0.2-0.4mg,米力农 强心,25,g/min.kg,扩血管,0.5,g/min.kg,肺体循环,前后负荷,心排量,抗心律失常药,指征用法,利多卡因室性,1-2mg/kg,艾司洛尔快速,0.5-1mg/kg,异搏定室上性,0.15mg/kg,胺碘酮室性 房性,150-300mg,扩血管药,作用 指征,硝酸甘油 扩血管,(VA),心绞痛,硝普钠 扩血管,(VA),控制性降压,合心爽 扩血管心率,心绞痛高血压,压宁定 扩血管 高血压危象,酚妥拉明扩血管（,）拮抗肾上腺素,血管活性药,受体,作用 指征,肾上腺素,强心 血压,心肺复苏,去甲肾,血压,细胞嗜铬瘤,异丙肾,心率,血压,传导阻滞,间羟胺,血压,心率,休克,麻黄碱,血压,心率,休克,苯肾,血压,休克,多巴胺,DA,强心 血压,心衰休克,阿托品,M,心率,窦缓,酚妥拉明,血压,细胞嗜铬瘤,硝酸甘油,0.1-1,g/kg.min,硝普钠,0.1-5,g/kg.min,(200mg),合心爽,5-10mg iv 5-15,g/kg.min,压宁定,0.4mg/kg iv,肾上腺素,1mgiv 0.01-0.15,g/kg.min,去甲肾,0.01-0.15,g/kg.min,异丙肾,0.05-0.1,g/kg.min,间羟胺,1-2mgiv,麻黄碱,10-20mgiv,苯肾,1-5,g/kg.min,多巴胺,2-20,g/kg.min,阿托品,0.5-1mgiv,