第十一章-局麻药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 局麻药,第十一章 局麻药（自学思考题）,1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么？代表药物有哪一些？,2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良反应？,3.局部麻醉药分别有哪些应用方法？分别有哪些药物适用？,局麻作用的机理,阻滞细胞膜Na,+,通道,代表药物,普鲁卡因、利多卡因、丁卡因,吸收后不良反应,兴奋、抑制中枢,抑制心血管,局麻药应用,表面麻醉,浸润麻醉,传导麻醉,蛛网膜下腔麻醉,硬膜外麻醉,第十三章 镇静催眠药,Sedativehyponotic Drugs,生理睡眠周期,脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“慢波睡眠”（SWS）,呼吸平稳，心率，BP ，代谢，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势,非快动眼睡眠,（NREMS）,睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（FWS）,眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高、骨骼肌极度松弛,快动眼睡眠,（REMS）,SWS与促进生长、恢复体力活动疲劳有关,与神经系统发育、记忆、恢复脑力活动疲劳有关。,失眠,入睡障碍,中途觉醒,过早觉醒,缺乏睡眠满足感,镇静催眠药分类,苯二氮卓类,巴比妥类,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,苯二氮卓类,（benzodiazepines，BZD）,一、体内过程,地西泮（diazepam，安定）,安定给药途径,P.O.,安定T,1/2,长，有体内循环，有活性代谢物,地西泮,去甲地西泮,奥沙西泮,结合物,肾排泄,三唑仑,羟代谢物,氟西泮,羟乙基氟西泮,去烷基氟西泮,氯氮卓,去甲氯氮卓,地莫西泮,二、作用与应用,1.抗焦虑,焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状,特点：镇静催眠量，不影响正常活动,焦虑症（地西泮和氯氮卓效好）,2.镇静催眠,小剂量镇静，大剂量催眠,特点,治疗指数大,耐受少,停药困难少,伴焦虑的失眠尤佳,镇静麻醉术前，甲亢，心衰，高血压,大剂量催眠失眠,二、作用与应用,二、作用与应用,3.抗惊厥与抗癫痫作用,各种惊厥,与癫痫持续状态（地西泮首选，iv）,4.中枢性肌松,与肌松药的区别,作用部位：网状结构脊髓运动神经元肌松,肌肉痉挛,三、作用机制,与GABA,A,受体亚型上BDZ受体结合 Cl,-,通道开放 Cl,-,内流后膜超极化产生突触后抑制（产生各种中枢抑制作用）,四、不良反应,治疗量：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏,大剂量：共济失调、手震颤,急性中毒：中枢抑制加重,长期服用：耐受性、成瘾性，停药后出现戒断症状,巴比妥类,（barbiturates）,体内过程,进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的,脂溶性高低,高者快，如硫喷妥钠；低者慢，如苯巴比妥,作用维持时间取决于,消除方式,脂溶性高 肝代谢为主 作用维持时间短,脂溶性低 原形肾排为主 作用维持时间长,作用、用途,量效关系 镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制 致命,镇静催眠 易出现REM反跳现象，易依赖、成瘾少用,作用机制 1促进GABA能神经的功能，增强其抑制效应,2选择性抑制脑干网状结构上行激活系统,抗惊厥 苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥,抗癫痫 苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态,麻醉 硫喷妥钠i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉,不良反应,常见：宿醉,过敏反应,苯巴比妥可致剥脱性皮炎 停药、治疗,长期用药致耐受性、成瘾性,停药戒断症状：中枢兴奋,过量致急性中毒及抢救措施,过量致急性中毒及抢救措施,排除毒物,未吸收 洗胃、导泻（不能用硫酸镁）,已吸收 碱化尿液,支持疗法：,维持呼吸,维护循环,补液,升压药,目的要求,熟悉常用镇静催眠药的分类。,掌握苯二氮卓类药物的作用、用途和不良反应。,熟悉巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则。,第十四章 抗癫痫药及抗惊厥药（自学思考题）,1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作用机理。,2.癫痫大发作（强直痉挛发作）、癫痫小发作（失神发作）、癫痫持续状态分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选药物是什么？,3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样的作用与临床应用。,End,焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，焦虑是无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有植物神经功能障碍和运动性紧张。焦虑症在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。,