实用比较医学影像技术及临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,热烈祝贺,中华,医学会影像技术分会,急诊影像技术专委会首届学术论坛,“,CT,成像技术新进展及临床应用,”,国家级继教班,湖北省医学会放射技术分会贺,华中科技大学同济医学院附属同济医院,胡军武,实用比较医学影像技术及临床应用,Dept.of Radiology,，,Tongji,Hospital,Huazhong,University of Science&Technology,Wuhan,CHINA,报告提纲,影像技术学科发展,比较影像技术理念,比较影像技术组成,比较影像技术临床应用,非螺旋,CT,螺旋,CT,单层螺旋多层螺旋,从单源螺旋双源螺旋,CT,增感屏,-,胶片成像数字,X,线成像,CR,DR,X,线,影像技术发展六阶段,1895 X,线发现,1952,闪烁扫描,1954,荧光增强管,1955,照相机,1930,增感屏,1938,旋转阳极,X,线管,1960 X,线,TV,1963,脉冲,高压发生器,1964,闪烁图像数据分析,1966 A,超,1967 B,超,1971,X,线,CT,1975,电子扫描,1979,MRI,1980 DF,数字透视影像,1982,CR,，,PACS,1985,超导,MRI,MR,以加速技术为例：,SE,序列快速,SE,序列并行成像，半傅里叶光梭技术,理念,创新,综合化、,数字化、,功能化、分子化、,诊断,治疗一体化,技术与,理念,发展,并行,早期为常规模拟,X,线摄影,技术。,1999,年新技术,、新设备的不断,涌现，,数字化成像技术诞生。,2006,年由于检查手段的增多，,在疾病诊断中起着越来越重要的作用，,使用方法也,更安全、更有效、更无创、更准确,。,-,亚专业诞生,2014,年，以,发展的眼光指导并,优化疾病的检查，新概念出现,比较影像技术诞生。,新,理念、新技术、新方法；,多种疾病,检查方法,新进展；,有效的首选,检查方法以及不同方法优劣,比较；,实用比较医学影像技术诞生。,传统影像学检查流程,比较影像学检查流程,病人入院检查,临床初步诊断,专科医生开具影像学检查,影像学检查,影像学诊断,临床诊断,病人入院检查,临床初步诊断,专科医生开具影像学检查,针对病种的检查手段,确认检查单合理性,针对性的影像学诊断,临床诊断,传统影像学,VS,.,比较影像学,流程,比较,影像学,VS.,传统,影像学流程,针对病种的检查手段,确认检查单合理性,掌握设备原理及应用,了解疾病解剖与病理,熟悉疾病临床表现,掌握疾病影像学表现,迅速、准确发现病灶,概述：,介绍疾病概况，包含流行病学、疾病的病因、发病部位及发病机制,局部解剖：,病灶发生的具体位置及毗邻器官情况,临床表现与病理基础：,疾病的特异性临床表征，及病理生理学对疾病的划分,影像学表现：,疾病的各种影像学表现,首选检查：,首选的影像学检查方法及体位、参数选择,检查方法分析比较：,各种影像学检查手段的优劣比较分析，指导临床应用,临床表现：,失语、偏瘫、偏盲,病理基础：,脑血管血流异常,类型：,梗塞、坏死,局部解剖,：,颈内动脉系统约占,80%,，椎,-,基底动脉系统约为,20%,流行病学：,世界患病率,500600/10,万人口,;,死亡率与发病率男性,略高于,女性,影像学表现：,超早期,（,1h,6h),急性期,（,6h,24h,）,亚急性期,（,1d,7d,）,稳定期,（,7d,14d,）,慢性期,（,2,周以后）,首选检查方法,急性期,（,6h,24h,）：,头颅,CT,首选,。,急性期及超急性期,脑梗死诊断和,鉴别诊断,：行,MRI,检查时，不能仅仅进行常规,T1WI,、,T2WI,、,T2flair,序列扫描，,DWI,序列尤为重要,。,首选,MRI,的弥散加权成像,。,比较医学影像技术,检查方法分析比较,入院即行,CT,检查优点：,扫描速度快、操作简单、方便、价格低廉,等，且通过,CT,检查筛选可排除脑出血患者。,CT,MR,CT,检测成本较低、操作简单,脑梗死,CT,与,MR,检查优劣对比,MRI,早期检出率及总检出率高于,CT,检查方法分析比较,比较医学影像技术,案例一：,患者，男，,33,岁，主诉：吐词不清伴肢体乏力,3,天。我院急诊头部,CT,：左侧基底节低密度灶，性质待定,脑梗塞？肿瘤性病变？,CO,中毒？,比较影像技术临床应用,比较影像技术临床应用,患者病情逐渐加重，已收入,ICU,，紧急行,MR,检查,临床医生只开具了头颅平扫,+,增强扫描，增强强化不明显。,检查过程中，紧急联系临床医生，沟通,DWI,对病人诊断具有重大意义，加开,DWI,检查。结果如图，病人最后确诊为,左侧放射冠,-,基底节区梗塞（急性,-,亚急性期）,。,比较影像技术临床应用,比较医学影像技术,-,临床应用,案例二：肺转移瘤,患者男，,77,岁。,2015,年结肠癌术后。同年发现并活检证实右肺转移灶。此后行化疗。,治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而,2016,年,3,月出现左肺小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。,2016,年,4,月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。,射频消融后于,2016,年,5,月,11,号复查评估疗效，胸部,CT,平扫加增强，效果不佳；,5,月,20,日又行胸部,MRI,平扫及灌注,。,A,B,C,D,左,图,A,、,B,、,C,、,D,分别为化疗期间,2015,年,5,、,6,、,9,、,12,月份,CT,平扫图像，提示转移灶缩小,。,化疗期间,评估疗效,-,CT,平扫,比较影像技术临床应用,2016,年,3,月,CT,平扫（右下肺肿块增大，另注意左肺新出现了结节灶）。,4,月下旬行右肺肿块的射频消融治疗,5.5mm,射频消融治疗,评估,疗效,-,CT,平扫,比较影像技术临床应用,射频消融后,20,余天：,2016,年,5,月,11,日，,CT,平扫（冠状）,。,射频消融后,评估疗效,-,CT,平扫,比较影像技术临床应用,5,月,11,日,CT,平扫轴位：右肺肿块,5,月,11,号,CT,增强后期轴位：,右肺肿块,射频消融后,评估疗效,-,CT,平扫加增强,比较影像技术临床应用,平扫,增强,2016,年,5,月,11,日,CT,，左侧结节,8.0mm,射频消融后,评估疗效,-,CT,平扫加增强,比较影像技术临床应用,冠状位：右下叶肿块平扫加增强,冠位重建后的,CT,增强能判断右下灶的治疗效果吗？,同样很难判断！,左肺结节灶,CT,增强图,射频消融后,评估疗效,-,CT,冠位重建,比较影像技术临床应用,右肺病变,2016,年,5,月,20,日,MRI,轴位,T1WI,轴位,T2WI,压脂,T2WI,射频消融后,评估疗效,-,MR,平扫,比较影像技术临床应用,由图可得：左肺结节的,T2WI,压脂与右肺病灶的信号明显不同,射频消融后,评估疗效,-,MR,平扫,比较影像技术临床应用,右侧肺肿块及左肺结节的,DWI,（,b=800,）,由图可得：,左侧肺结节弥散受限,射频消融后,评估疗效,-,MR,弥散,比较影像技术临床应用,MRI,灌注检查：,右侧肺肿物无明显强化,射频消融后,评估疗效,-,MR,灌注,比较影像技术临床应用,射频消融后,评估疗效,-,MR,灌注,MRI,灌注检查：,左侧肺结节明显强化灶,比较影像技术临床应用,CT,检查,：右肺转移瘤，射频消融后,CT,平扫除形态学外，,不能提示任何更有意义的信息，,CT,增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。而左肺的小结节,CT,平扫只能比较其大小，,CT,增强见其强化并不明确。,MRI,检查,：,T2WI,明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与,CT,平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种,出血性梗死的病理改变,；出血周围呈富水性而无明显强化，,提示治疗后的坏死或变性改变,。左肺小结节灶，,DWI,扩散受限、,MR,动态增强可见强化，具有定性价值。,病例分析：,CT,及,MRI,检查之比较,比较影像技术临床应用,众所周知，在评价肺部疾病尤其是,原发性肺癌及转移瘤方面，,CT,平扫及增强相较于其他影像学检查具有高特异性、高敏感性，有极高的诊断价值,，本病例射频消融术后临床根据,惯性思维,开具,CT,平扫及增强，结果非常不理想，经放射科沟通后开具肺部,MRI,平扫弥散加灌注扫描后，得出了临床满意的诊断结果，本病例,CT,与,MRI,结果的不同，究其根源在于对射频消融后病灶区域的病理改变相关，,CT,平扫只是病灶密度的改变，而,CT,增强只能看血供，在病灶密度无明显改变，且乏血供情况下，诊断价值不高，而,MRI,扫描因其扫描原理，对这种出血及坏死病灶具有较高的诊断价值。故,MRI,应为射频消融后疗效评估的首选检查手段。,病例分析：经验与教训,比较影像技术临床应用,比较医学影像技术,-,临床应用,案例三：小肝细胞癌,女性，,67,岁，,95,年,5,月查体发现丙肝,HBsAg,（,），丙肝抗体（,+,）,AFP,正常（参考值：,020,）,US,可见多发低回声，低回声晕病灶，高速,A,血流频谱，,small HCC,可能性大，建议进一步检查,.,临床开具腹部,CT,平扫加增强检查。,CT,诊断,不明,确,后行,MRI,检查,CT,诊断：可见多发低密度灶，有假包膜，门脉期：病灶中度强化，静脉期：病灶中度强化,延迟期无强化，,small HCC,可能性大，炎性肉芽肿不除外,影像学诊断,-,CT,平扫加增强,平扫,门脉期,静脉期,比较影像技术临床应用,影像学诊断,-,MR,平扫加灌注,T1WI*+FS,T2WI,T1WI,门脉期,延迟期,动脉期,平扫,灌注,MRI,诊断：,可见多发病灶,T1WI,呈低信号，,T2WI,为稍高信号，可有假包膜；灌注动脉期：中度强化，门脉期：轻度强化,“,Wash-out”,现象存在，延迟期：中度强化，小肝细胞癌，多血供型可能。,比较影像技术临床应用,US&CT,检查,：两者只能看出病灶低回声，低密度影，,CT,增强检查三期轻,-,中度强化，鉴别诊断意义不大，多种疾病具有此类征象，比如肝癌、肝转移瘤，本病例中，,US,后,CT,检查并未满足临床需求。,MRI,检查,：灌注通过特异性的,“,wash out,”,现象可以特异性的区分肝癌与其他疾病，且由于,MRI,扫描对软组织的分辩率优于其他影像学检查，在肿瘤血供分析方面,MRI,检查较,CT,检查具有更好的诊断价值。,病例分析：,US,、,CT,及,MRI,检查之比较,比较影像技术临床应用,腹部疾病的影像学诊断，一般,US,为首选筛查手段，随着,MRI,技术的不断发展，,LAVA,技术的应用愈加广泛，尤其是肝脏特异性对比剂的大量应用，在肝脏疾病的鉴别诊断方面，,MRI,的鉴别诊断价值越来越高，但临床有相当一部分医生延续旧习，仍喜欢以,CT,为主的影像学检查手段，如本病例，,CT,检查并未提供满足临床需求的诊断，最终依靠的是,MRI,检查，所以需要通过详实的比较影像技术学研究，改变临床观点，使疾病的检出诊断更加合理化，并减少病人无谓的检查。,病例分析：经验与教训,比较影像技术临床应用,男,14,岁，,发热伴头痛、呕吐,2,天。,2,天前无明显诱因出现发热。最高,38.6,，口服柴胡口服液后体温降至正常，伴头痛、呕吐。血常规,WBC15.310,9,/L,。门诊按,“急性上呼吸道感染”治疗,。患者症状无缓解。,以“病毒性脑炎”收入院。,查体：,T37.2,神志清，精神差，体型消瘦，咽充血，扁桃体肿大，颈有抵抗。,结合外院,CT,报告后临床开具头颅,MRI,平扫弥散加增强扫描。检查过程中发现图像不符合病毒性脑炎征象，查阅病史后怀疑代谢性疾病，,加,MRS,序列后确诊线粒体脑病。,案例四：线粒体脑病,-MELAS,比较影像技术临床应用,影像学诊断,-,外院,CT,CT,诊断：,可见双侧苍白球钙化，病理性可能大。,比较影像技术临床应用,影像学诊断,-,MRI,平扫弥散加增强,MR,表现：,左侧底颞枕叶大片状长,T1,长,T2,信号，未累及白质，,FLAIR,及,DWI,呈明显高信号，局部脑回肿胀，增强扫面无强化，不符合病毒性脑炎征象（占位效应、点、片状或弥漫性强化），结合,CT,怀疑代谢性疾病。立即加做,MRS,检查。,比较影像技术临床应用,影像学诊断,-,MRS,检查,MRS,表现：,患者在,MRI,异常区域，,Cho,胆碱明显,升高,，但,N-,乙酰基天门冬氨酸,NAA,、,Cr,肌酸均明显,下降,；在,MRI,上未见异常脑区，,NAA,升高，,Cho,胆碱及,Cr,肌酸稍降低。符合线粒体脑病征象。,比较影像技术临床应用,本病例中，临床初期诊断“急性上呼吸道感染”后按“病毒性脑炎”开具影像学检查，疾病检查流程与对症性治疗虽效果不明显，但流程正确，开具,MRI,平扫弥散加增强检查可以确定代谢性脑病征象，后期检查及治疗可根据代谢性脑病方面着手，而检查过程中加做,MRS,检查，直接确诊为线粒体脑病,，缩短了临床诊断时间，赢得了治疗时间，治疗效果明显。,病例分析：针对病种的序列优化,比较影像技术临床应用,此病例提示我们，影像技术人员具有第一手的影像学资料，影像图像质量的好坏，已经远远超出了图像本身分辨率、有无伪影等的范畴，一个合格的影像技师，应该提供的是最大限度显示病灶的图像，一个良好的影像技师应该提供的是病灶对比度，区分度最好的图像，,而一个优秀的影像技师应该提供的是针对不同病种选择不同检查方法，,及时增加检查手段及序列，以减少无用检查、用最少的检查得到最佳的满足临床需求的图像。,病例分析：比较影像技术学应用,比较影像技术临床应用,这就需要我们不但要知道疾病的影像学表现，更需要知道不同疾病的病理变化在影像学上如何展现出来，在日常工作中合理应用，其次，临床对影像学检查知识及手段有滞后效应，我们需要把更多的新技术、新方法告知临床，正如本病例，临床后续开具检查就会将,MRS,检查作为评估治疗效果的手段。既服务于临床又使得影像技术应用愈加广泛。,病例分析：比较影像技术学应用,比较影像技术临床应用,患者，男，,60,岁，腹痛腹胀一周,患者一周前冷饮啤酒后出现全腹部绞痛，持续不能缓解，伴腹胀明显，伴轻度呕吐，黄色水状呕吐物，伴发热，外院就诊，诊断为,“,肠梗阻,”,，但腹部平片未见明显异常。门诊,B,超：肝肾间隙、左侧腹肠间隙及盆腔分别可见前后径,0.3cm,、,3.2cm,、,2.5cm,无回声区。门诊以,“,腹痛腹胀原因待查,”,收入院。,比较医学影像技术,-,临床应用,案例四：炎症性肠病,(Inflammatory bowel disease,IBD),影像学诊断,-,门诊增强,CT,CT,诊断：,腹腔肠管改变，考虑,IBD,，伴多段可疑穿孔形成，肠间积液积脓形成可能。,比较影像技术临床应用,影像学诊断,腹部,MRI,平扫,+DWI,MR,诊断：,腹腔肠管改变，考虑,IBD,，伴多,段可疑穿孔,形成，,DWI,弥散受限，肠间积液积脓形成。,比较影像技术临床应用,患者，女，,40,岁，尿频、尿急、排尿不仅一年余，行盆腔,B,超：无明显异常。进一步检查：,MR,腰骶丛神经根成像，如图。,诊断：双侧,S2,及左侧,S3,神经根异常，多考虑为神经束膜囊肿。,案例五：女性泌尿系统疾病（尿频、尿急、排尿困难）,比较影像技术临床应用,患儿，男，,7,岁，入睡打鼾,1,年余,MRI,相较于传统的,X,线，更能清楚显示腺样体肥大情况和气道受压程度。,案例六：小儿鼾症,比较影像技术临床应用,患者，女，,33,岁，孕,32,周。胎儿,B,超：胎儿左侧侧脑室测值增宽，建议进一步检查。,进一步检查,MRI,：胎儿左侧侧脑室宽约,8.8mm,为临界值，建议超声动态观察。,案例六：胎儿发育评估,:,超声筛查，,MRI,详查,L,L,比较影像技术临床应用,发展与展望,通过以上几个病例的分析，我们可以发现三种现象：,1,、临床的,惯性思维,，导致疾病治疗评估困难,2,、开具无谓的,多余检查,，影响疾病确诊效率，加重患者经济负担；,3,、,影像技师通过对疾病征象的,明确认识，合理增加,检查方法，纠正临床诊断，满足临床需求。,影像技术人才新要求,掌握,设备原理及应用,掌握疾病影像学表现,熟悉疾病临床表现,了解疾病解剖与病理,比较医学影像技术学！,致 谢,谢谢大家！,