ICU静脉泵入药物配置.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU,常用药物的微泵配置及调节,顺德第一人民医院,ICU,陈德珠,心血管药物,升压药,：,多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药,：,硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物,：,可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学,交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。,小剂量（0.52,ug,/kg/min）-,多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？,中剂量（210,ug,/kg/min,）-,1,受体，增加心排、收缩压升高。,大剂量（大于10,ug,/kg/min,）-,受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,药动学,口服无效,静注5分钟内起效，并持续510分钟,经肾排泄,多巴胺,临床应用,休克,心功能不全,多巴胺,规格,20,mg/2ml,多巴胺,配置,Wt(Kg)3+NS-50ml,浓度,1,ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量,起始量,5,ug,/kg/min,5ml/H,维持量,120,ug,/kg/min,120ml/H,极 量,20,ug,/kg/min,20ml/H,多巴胺,注意事项,：孕妇,C,级,禁忌,：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,心血管药物,升压药,：,多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药,：,硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物,：,可达龙、利多卡因,多巴酚丁胺,药效学,儿茶酚胺类，为选择性,1-,肾上腺素受体激动药。,正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。,降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。,降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学,口服无效,静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟,肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用,器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭,心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格,20,mg/2ml,多巴酚丁胺,配置,Wt(Kg)3+NS-50ml,浓度,1,ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量,起始量,5,ug,/kg/min,5ml/H,维持量,2.510,ug,/kg/min,2.510ml/H,极 量,15,ug,/kg/min,15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：,用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇,C,级；,禁忌：,过敏、梗阻性肥厚型心肌病；,慎用：,心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,心血管药物,升压药,：,多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药,：,硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物,：,可达龙、利多卡因,去甲肾上腺素,药效学,是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。,为非选择性,-,肾上腺素受体激动药，直接激动,12,受体，对,受体激动作用弱。,收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学,口服无效,静注迅速起效，并持续12分钟,经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用,急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压,血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）,椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持,局部应用止血,去甲肾上腺素,规格,2,mg/1ml,去甲肾上腺素,配置,5%GS 30ml+20mg,浓度,0.5,mg/ml,去甲肾上腺素,负荷量,0.51,mg 12ml 10,分钟 急救时,起始量,1,ml/H,维持量,0.580,ug,/min,0.110ml/H,极 量,1,0ml/H,去甲肾上腺素,注意事项,：,药物外渗（酚妥拉明510,mg+NS10ml,局部浸润注射），孕妇,C,级,禁忌,：,过敏、高血压、心动过速等。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝酸甘油,药效学,主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压,扩张冠状小动脉-缓解心绞痛,平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学,舌下给药吸收迅速；,静注即刻起效,肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用,心绞痛,心急梗死,充血性心力衰竭,高血压,硝酸甘油,规格,5,mg/1ml,硝酸甘油,配置,NS20+25mg,NS40+50mg,浓度,1,mg/ml,硝酸甘油,负荷量,起始量 5,ug,/min,0.3ml/H,维持量 10100,ug,/min,0.66ml/H,极 量 500,ug,/min,30ml/H,硝酸甘油,注意事项,：孕妇,C,级、避光,禁忌,：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全,。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,单硝酸异山梨酯,药效学,主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压,扩张冠状小动脉-缓解心绞痛,机制同硝酸甘油，但作用时间较长,单硝酸异山梨酯,药动学,口服生物利用度100,静注45分钟内起效，并持续2448小时,肝脏代谢，经肾排泄,单硝酸异山梨酯,临床应用,冠心病：心绞痛、心急梗死后,心功能不全,肺动脉高压,单硝酸异山梨酯,规格,20,mg/5ml,单硝酸异山梨酯,配置,NS30ml+40mg,浓度,1,mg/ml,单硝酸异山梨酯,负荷量,起始量 60,ug,/min,3.6（3）ml/H,维持量 27,mg/H,27ml/H,极 量,单硝酸异山梨酯,注意事项：孕妇,C,级,禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压,。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝普纳,药效学,速效血管扩张药,。,对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,硝普纳,药动学,静注5分钟内起效，停药后维持115分钟,代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。,硝普纳,临床应用,高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）,麻醉期间控制性降压,急性心力衰竭,硝普纳,规格,50,mg/,粉剂,硝普纳,配置,5,GS50ml+50mg,浓度,1,mg/ml,硝普纳,负荷量,起始量 0.5,ug,/kg/min,1.5ml/H,维持量 0.53,ug,/kg/min,1.59ml/H,极 量 30,mg/H,30ml/H,硝普纳,注意事项：,不用生理盐水稀释，孕妇,C,级,禁忌：,代偿性高血压、先天性视神经萎缩,慎用：,脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,乌拉地尔（亚宁定）,药效学,肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。,外周作用主要阻断突触后,1,受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前,2,受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学,中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1,A,受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。,对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。,乌拉地尔（亚宁定）,药动学,口服吸收较快。,静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。,肝内代谢，经肾排泄为主,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用,各种高血压,用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等,充血性心力衰竭、肺水肿,肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,规格,25,mg/5ml,乌拉地尔（亚宁定）,配置,20,ml+25mg,40ml+50mg,浓度,1,mg/ml,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1025,mg Iv 5,分钟后,可重复,起始量,维持量 9,mg/H,9ml/H,极 量,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用,禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇,。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,胺碘酮（可达龙）,药效学,属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的,及,肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性,负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学,口服45天开始起效，57天达最大作用。,静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时,经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,临床应用,各种室性、室上性心律失常。,胺碘酮（可达龙）,规格,150,mg/3ml,胺碘酮（可达龙）,配置,5,GS42ml+0.3,浓度,胺碘酮（可达龙）,负荷量 150,mg/20min 30min,后可重复,起始量 8,ml/H6,小时,维持量 4,6ml/H,极 量 1.2,g/24,小时,胺碘酮（可达龙）,注意事项：不用,NS,稀释,禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素,降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定,抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,利多卡因,药效学,中效酰胺类局麻药和,b,类抗心律失常药。,作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。,利多卡因,药动学,静注后立即起效，持续1020分钟,经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用,麻醉,急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速,洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常,控制癫痫状态,利多卡因,规格,100,mg/5ml,利多卡因,配置 原液,浓度 20,mg/ml,利多卡因,负荷量 50100,mg，510,分钟可重复，有效或总量达300,mg,起始量,维持量 14,mg/min,312ml/H,极 量,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用,禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,内分泌,胰岛素,胰岛素,高血糖的危害：,感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。,危重病人血糖控制的目标：,68,mmol,/L，1224,小时达标,胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格,400,U/10ml,胰岛素,配置,NS20ml+20U,浓度,1,U/ml,胰岛素,负荷量 46,U,46ml,起始量,维持量 0.56,U/H,0.56ml/H,极 量 10,U/H,胰岛素,胰岛素的调节,对危重病人尽早测定血糖。,血糖 胰岛素,8,mmol,/L，2U/H,12mmol/l，3U/H,测血糖,Q2H，3,次达标可改为,Q4H,胰岛素,胰岛素的调节,血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2,mmol,/L，RI,量不变。,血糖 胰岛素,12,mmol,/L，,增加12,U/H,8mmol/l，,增加0.51,U/H,68,mmol,/l，,不变,46,mmol,/l，,减0.51,U/H,胰岛素,胰岛素的调节,血糖 胰岛素,2.84,mmol,/L，,停止,2.8mmol/L，,停止，,IV 502040ml,餐前1/2,H,血糖大于,8mmol/L，RI,增加12,U/L,餐前1/2,H,血糖大于,12mmol/L，RI,增加23,U/L,消化系统,施他宁,善得定,洛赛克,施他宁,药效学,生长抑素十四肽。,抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。,可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。,减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。,抑制胃酸分泌,施他宁,药动学,静脉给药后，迅速在肝脏代谢。,施他宁,临床应用,食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血,胰腺手术后,胰腺炎,胃肠内分泌肿瘤,胰、胆、肠瘘的辅助治疗,施他宁,规格,3,mg/,粉针,施他宁,配置,NS48ml+3mg,浓度,0.25,mg/4ml,施他宁,负荷量,起始量 0.25,mg，4ml,维持量 0.25,mg/H,4ml/H,极 量,施他宁,注意事项：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度,禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。,消化系统,施他宁,善得定,洛赛克,善得定,药效学,人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物。,抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌的病理性分泌过多。,选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用。,减少胰酶分泌,抑制胃酸分泌,善得定,药动学,皮下注射吸收迅速且完全。,静注半衰期,相为10分钟，,相为90分钟。,善得定,临床应用,食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血,胰腺手术后,胰腺炎,胃肠内分泌肿瘤,善得定,规格,0.1,mg/1ml,善得定,配置,NS45ml+0.3mg,浓度,0.025,mg/4ml,善得定,负荷量 0.1,mg/5min,起始量,维持量 0.0250.05,mg/H，,48ml/H,极 量,善得定,注意事项：,禁忌：过敏、哺乳期、孕妇、儿童。,消化系统,施他宁,善得定,洛赛克,奥美拉唑（洛赛克）,药效学,特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃酸分泌的最后步骤。,奥美拉唑（洛赛克）,药动学,口服经小肠吸收，1小时内起效,经肾排泄,奥美拉唑（洛赛克）,临床应用,胃十二指肠溃疡、应激性溃疡,反流性食管炎、胃泌素瘤,消化道出血,防止胃酸反流误吸,奥美拉唑（洛赛克）,规格,40,mg/,粉针,奥美拉唑（洛赛克）,配置,NS40ml+80mg,浓度,2,mg/ml,奥美拉唑（洛赛克）,负荷量 80,mg/H，40ml/H,起始量,维持量 8,mg/H，4ml/H,极 量,奥美拉唑（洛赛克）,注意事项：水针与粉针区别,禁忌：过敏。,慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。,神经系统,安定,得巴金,尼莫同,纳洛酮,冬眠一号,地西泮（安定）,药效学,长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,镇静催眠、抗焦虑作用,抗癫痫、抗惊厥作用,骨骼肌松驰作用,遗忘作用,地西泮（安定）,药动学,口服吸收快，肌注吸收慢而不规则、不完全。,静注13分钟内起效,肝脏代谢，肾脏排泄,地西泮（安定）,临床应用,镇静催眠：失眠,抗焦虑：焦虑症、抑郁症,抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥,中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛,酒精依赖性戒断综合症等,地西泮（安定）,规格,10,mg/2ml,地西泮（安定）,配置 原液,浓度 5,mg/ml,地西泮（安定）,负荷量 10,mg，30,分钟后可重复一次,起始量,维持量 2.57.5,mg/H,0.51.5ml/H,极 量,地西泮（安定）,注意事项：孕妇,D,级,禁忌：过敏、青光眼,、,重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。,慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者,COPD、,严重肝肾功能不全,神经系统,安定,德巴金,尼莫同,纳洛酮,冬眠一号,丙戊酸钠（德巴金）,药效学,广普抗癫痫药，对各种原因引起的惊厥均有不同程度的对抗作用。,丙戊酸钠（德巴金）,药动学,口服吸收迅速。,肝脏代谢,经肾排泄,丙戊酸钠（德巴金）,临床应用,癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型,躁狂症,偏头痛,丙戊酸钠（德巴金）,规格,400mg/2ml,丙戊酸钠（德巴金）,配置,NS32ml+400mg,浓度 50,mg/4ml,丙戊酸钠（德巴金）,负荷量 800,mg/30min,起始量,维持量 50,mg/H,4ml/H,极 量,丙戊酸钠（德巴金）,注意事项：孕妇,D,级,禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。,神经系统,安定,德巴金,尼莫同,纳洛酮,冬眠一号,尼莫地平（尼莫同）,药效学,双氢吡啶类钙拮抗药。,解除脑血管痉挛、增加脑血流量,尼莫地平（尼莫同）,药动学,口服吸收迅速,肝脏代谢，胆汁排泄,尼莫地平（尼莫同）,临床应用,脑血管疾病,高血压合并脑血管疾病,血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症,尼莫地平（尼莫同）,规格,10,mg/50ml,尼莫地平（尼莫同）,配置 原液,浓度,尼莫地平（尼莫同）,负荷量,起始量,维持量 0.52,mg/H 4ml/H,极 量,尼莫地平（尼莫同）,注意事项：孕妇,C,级,禁忌：过敏、严重肝功能损害,。,慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者,神经系统,安定,德巴金,尼莫同,纳洛酮,冬眠一号,纳洛酮,药效学,阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。,纳洛酮,药动学,含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。,静注12分钟内起效，作用时间14小时肝脏代谢，经肾排泄,纳洛酮,临床应用,解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒,拮抗麻醉性镇痛药的残余作用,促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等）,COPD,等,纳洛酮,规格,0.4,mg/1ml,纳洛酮,配置,NS14ml+4mg,浓度 24,ml/H,纳洛酮,负荷量,起始量,维持量 2,4ml/H,极 量,纳洛酮,注意事项：孕妇,C,级,禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者,。,慎用：高血压、心功能不全,神经系统,安定,德巴金,尼莫同,纳洛酮,冬眠一号,冬眠一号,组成：度冷丁100,mg+,氯丙嗪50+异丙嗪50,mg,配置：,NS42ml+,度100,mg+,氯50,mg+,异50,mg,使用：24,ml/H,冬眠一号,主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。,冬眠一号,临床注意事项：监测血压、体温,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）,丙泊酚（得普利麻、静安）,维库溴胺（仙林）,芬太尼,吗啡,咪达唑仑（力月西）,药效学,短效的苯二氮卓类镇静催眠药。,抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。,咪达唑仑（力月西）,药动学,口服吸收迅速。,肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。,咪达唑仑（力月西）,临床应用,失眠症,小手术前、器械性诊断检查前的镇静,ICU,镇静,椎管内或局部麻醉的辅助用药,全麻诱导及维持,咪达唑仑（力月西）,规格,5,mg/1ml,咪达唑仑（力月西）,配置,NS24ml+30mg,NS40ml+50mg,浓度 1,mg/ml,咪达唑仑（力月西）,负荷量 0.030.3,mg/kg(,每次2,ml，,安静后维持或直至总量达15,mg),起始量 2,mg/H,2ml/H,维持量 110,mg/H,110ml/H,极 量 15,mg/H,15ml/H,咪达唑仑（力月西）,注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇,D,级,禁忌：过敏、窄角型青光眼,、,睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）,丙泊酚（得普利麻、静安）,维库溴胺（仙林）,芬太尼,吗啡,丙泊酚（得普利麻、静安）,药效学,烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。,丙泊酚（得普利麻、静安）,药动学,口服无效,静注3060秒内起效，维持时间约10分钟,肝脏代谢，经肾排泄,丙泊酚（得普利麻、静安）,临床应用,全麻的诱导和维持，门诊小手术,ICU,镇静,无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等,丙泊酚（得普利麻、静安）,规格,200,mg/20ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,配置 原液,浓度 10,mg/ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,负荷量 13,mg/kg 50100mg 510ml,起始量 5,0mg/H,5ml/H,维持量 0.54,mg/kg/H,20200mg/H,220ml/H,极 量,丙泊酚（得普利麻、静安）,注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇,B,级,禁忌：过敏、低血压或休克,、,脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）,丙泊酚（得普利麻、静安）,维库溴胺（仙林）,芬太尼,吗啡,维库溴胺（仙林）,药效学,非去极化型肌松药。对神经节或迷走神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对心率和血压基本无影响，颅内压和眼压也不受影响。,维库溴胺（仙林）,药动学,静注23分钟起效，35分钟达高峰，作用持续时间2035分钟。,肝脏代谢，胆汁排泄为主,维库溴胺（仙林）,临床应用,全麻辅助用药。,用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。,用于脱位或骨折的整复等。,维库溴胺（仙林）,规格,4,mg/,粉针,维库溴胺（仙林）,配置,NS20ml+20mg,浓度 1,mg/ml,维库溴胺（仙林）,负荷量 26,mg,26ml,起始量 2,mg/H,2ml/H,维持量 14,mg/H,14ml/H,极 量,维库溴胺（仙林）,注意事项：使用前必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术。,孕妇,C,级,新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太慢。,禁忌：过敏、重症肌无力,、,孕妇、儿童。,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）,丙泊酚（得普利麻、静安）,维库溴胺（仙林）,芬太尼,吗啡,芬太尼,药效学,阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。,作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。,有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。,成瘾性,芬太尼,药动学,静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间持续3060分钟,肝脏代谢，经肾排泄,芬太尼,临床应用,麻醉前给药及全麻诱导,麻醉辅助用药,手术前中后的镇痛,安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定）,癌症镇痛（透皮帖）,芬太尼,规格,0.1,mg/2ml,芬太尼,配置,NS8ml+0.1mg,NS16+0.2mg,浓度 0.01,mg/ml,芬太尼,负荷量 0.050.1,mg,510ml,起始量,维持量 0.030.1,mg/H,310ml/H,极 量,芬太尼,注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇,C,级,禁忌：过敏、支气管哮喘,、,呼吸抑制、重症肌无力。,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）,丙泊酚（得普利麻、静安）,维库溴胺（仙林）,芬太尼,吗啡,吗啡,药效学,阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。,吗啡,药动学,肝脏代谢,经肾排泄,吗啡,临床应用,急性剧痛,心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担；,心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状；,麻醉和手术前给药,吗啡,规格,10,mg/1ml,吗啡,配置,NS9ml+10mg,NS19ml+10mg,浓度 1,mg/ml 0.5mg/ml,吗啡,负荷量 3,mg 3ml/6ml,起始量,维持量12,mg/H,14ml/H,极 量,吗啡,注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇,C,级,禁忌：过敏、中毒性腹泻,、,休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、,COPD、,肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。,其他,肝素,脑垂体后叶素,普鲁卡因,氨茶碱,肝素,药效学,抑制凝血酶原激酶的形成,干扰凝血酶的作用,干扰凝血酶对因子的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成,防止血小板的聚集和破坏,肝素,药动学,口服无效,静注后立即起效，34小时后凝血时间恢复正常。,经肾排泄，不受血透影响。,肝素,临床应用,静脉血栓,瓣膜性心脏病,介入等手术,DIC,血液净化,肝素,规格,12500,U/2ml,肝素,配置,NS23ml+6250U,浓度,肝素,负荷量,起始量,维持量 2,ml/H,500U/H,极 量,肝素,注意事项：孕妇,C,级,禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出血性疾病及凝血机制障碍的患者、外伤或术后渗血者、先兆流产者或产后出血者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能不全等等。,监测,APTT,其他,肝素,脑垂体后叶素,普鲁卡因,氨茶碱,脑垂体后叶素,药效学,含催产素和加压速,加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。,脑垂体后叶素,药动学,肌注35分钟开始起效，可维持2030分钟；,静注起效更快，但维持时间很短。,在肝脏和肾脏中被分解。,脑垂体后叶素,临床应用,肺出血,食管胃底静脉曲张破裂出血,尿崩症,脑垂体后叶素,规格,6IU/1ml,脑垂体后叶素,配置,NS12ml+72IU,浓度 3,IU/ml,脑垂体后叶素,负荷量 36,U,12ml,起始量,维持量 612,IU/H,24ml/H,极 量,脑垂体后叶素,注意事项：,禁忌：过敏、妊高征,、,高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等。,其他,肝素,脑垂体后叶素,普鲁卡因,氨茶碱,普鲁卡因,药效学,短效酯类局麻药；,抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压，同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其他内脏和四肢循环中，达到“内放血”作用。结果使肺动脉和支气管动脉压力同时下降，达到止血目的。,普鲁卡因,药动学,经肾排泄。,普鲁卡因,临床应用,麻醉,封闭疗法,神经官能症,咯血,普鲁卡因,规格,40,mg/2ml,普鲁卡因,配置,NS16ml+320mg,浓度 10,mg/ml,普鲁卡因,负荷量,起始量,维持量 1,0ml/H,极 量,普鲁卡因,注意事项：皮试,禁忌：过敏、心肾功能不全、重症肌无力、有脑脊髓疾病、败血症、恶性高热。,其他,肝素,脑垂体后叶素,普鲁卡因,氨茶碱,氨茶碱,药效学,松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；,COPD,时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。,氨茶碱,药动学,经肾排泄,氨茶碱,临床应用,哮喘、,COPD,急性心功能不全、心源性哮喘,胆绞痛,新生儿呼吸暂停,氨茶碱,规格,0.25,/2ml,氨茶碱,配置 5,GS46ml+0.25,浓度,氨茶碱,负荷量 0.1250.25,起始量,维持量 4,ml/H,极 量 0.5/次,1.0/,天,氨茶碱,注意事项：孕妇,C,级,禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者，严重心律失常、活动性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性疾病者。,谢谢！,