颈椎病原理和各种治疗方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病康复,连云港市第一人民医院灌南分院,新区人民医院,主讲人 陈碧波,授课内容,复习掌握颈椎解剖,掌握颈椎病类型,了解临床处理,掌握常用治疗方法,什么是颈椎病？,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,颈椎结构,骨性结构,韧带结构,肌肉和软组织,概述,Cervical spondylosis,：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,颈椎病发病率约,10,20,，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。,颈椎病好发部位依次为颈,5,6,、颈,6,7,、颈,7,胸,1,。,分型,神经根型,椎动脉型,交感型,脊髓型,混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy,发病率最高，约占颈椎病的,50%,60%,颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。,颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。,症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经根型,X,线：退变在神经根出口处,CT,、,MR,：神经根受压，和症状相关,肌电图：神经肌肉表现,椎动脉型,X,线检查,通过,X,线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,检查,正 侧位 片,了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,张口位片,可以了解第,1,、,2,颈椎之间的关系是否正常,正常,动力位片,（即过屈过伸位）,是了解颈椎稳定性的重要途径,斜位片,判定椎间孔中神经受压的情况,CT,、磁共振,对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,TCD,或椎动脉造影,以了解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,肌电图,了解颈丛神经受损情况,表面肌电检测,NORAXON,表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。,MCU,MCU,（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial,impairment,椎动脉受压，椎,基底动脉供血不足,转头时眩晕、恶心呕吐,四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X,线：退变在椎动脉孔,CT,、,MR,：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）,头颅多普勒：基底动脉供血不足,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。,肌力下降同时张力增高,不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X,线：颈椎退变,CT,、,MR,：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,交感型,cervical spondylotic,sympathetic imbalance,交感神经受累导致交感神经功能紊乱,40,岁左右女性，伏案工作,主观症状多，客观体征少,头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X,线：颈椎退变,CT,、,MR,：颈椎退变,混合型,具有上述,2,组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。,骨科分类,颈椎病前期,颈椎间盘症期,骨源性颈椎病期,脊髓变性期,体格检查,受累部位,疼痛部位,感觉异常区,无力的肌肉,受累反射,颈,4,5,，颈,5,上臂外侧,上臂外侧三角肌区,冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌,肱二头肌腱,颈,5,6,，颈,6,上臂外侧、前臂桡侧,拇指、食指,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,肱二头肌腱、桡骨膜,颈,6,7,，颈,7,上臂外侧、前臂桡侧,食指、中指、腕桡侧,肱三头肌、腕屈肌、指伸肌,肱三头肌腱,颈,7,T1,，颈,8,上臂及前臂尺侧,小指、无名指,指屈肌,胸,1,2,，胸,1,上臂内侧,上臂内侧,骨间肌,康复问题,疼痛,肢体运动障碍,ADL,障碍,心理障碍,康复治疗,健康教育,非手术治疗,微创手术,手术治疗,健康教育,预防为主,正确睡姿,正确坐姿,运动治疗,卧床休息,颈椎牵引,手法治疗,肌力训练,物理因子,光,电,热,声,冷,药物治疗,肌松药,NSAIDs,活血化淤药物,神经营养剂,激素,支具和矫形器,急性期颈围,慢性期保护作用，避免长期使用,手术治疗,手术适应征,脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。,经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗,2,周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗,4,6,周后仍然进展者。,手术治疗,手术禁忌征,患者一般条件差不允许手术,患者高龄等因素已经无法生活自理,术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者,病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,手术治疗,术后康复极其重要！,TJ ESH Health Center,Mar.09,2005,办公室工作人员如何预防颈椎病,颈椎病又称,颈椎综合症,，可发生于中老年人，也可发生于,青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或,压迫,颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,什么是颈椎病,1.,颈型,：,主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。,2.,神经根型：,病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状有哪些,3.,椎动脉型：,病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、,胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。,4.,交感神经型：,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的症状有哪些,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何预防颈椎病,1.,坐姿正确,:,要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势,。,办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。,2.,活动颈部,：应在工作,1,2,小时,左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,3.,抬头望远,：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,4.,睡眠方式,：,睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。,睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。,5.,避免损伤,：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何预防颈椎病,6.,防寒防湿,：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。,7.,预防感染,：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病,。,办公室工作人员如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,1.,按摩百会,：,用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉,20,30,次。功效：健脑宁神，益气固脱。,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。,预防颈椎病自我按摩操,2.,对按头部,:,双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动,20,30,次。功效：清脑明目，振奋精神。,预防颈椎病自我按摩操,3.,按揉风池,:,用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉,20,30,次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.,拿捏颈肌,:,将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴,20,30,次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5.,按压肩井,:,以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴,(,在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处,),，然后由轻到重按压,10,20,次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6,.,按摩大椎,:,用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴,(,位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处,),各,20,30,次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7,.,对按内、外关,:,用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴,(,掌横纹以上,2,寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉,0.5,1,分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,预防颈椎病自我按摩操,8,.,掐揉合谷,:,将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉,10,20,次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,预防颈椎病自我按摩操,9,.,梳摩头顶,:,双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做,“,梳头,”,状动作,20,30,次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放,松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,1.,左顾右盼,:,头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，,30,次。,2.,前后点头,:,头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，,30,次。,颈椎病预防保健操,3.,旋肩舒颈,:,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转,20,30,次，再由前向后旋转,20,30,次。,4.,摇头晃脑,:,头向左一前一右一后旋转,5,次，再反方向旋转,5,次。,5.,头手相抗,:,双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用,力，互相抵抗,5,次。,6.,双手托天,:,双手上举过头，掌心向上，仰视手背,5,秒钟。,颈椎病预防保健操,祝您健康！,