踝关节实用康复课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,踝关节,教学思路,一.基础解剖-骨与关节运动,二.常见问题处理,崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足,1.病史/评估（危害）,2.处理方案（损伤机制）,足踝-骨及骨性标志,1.第五跖骨底,2.骰骨,3.舟骨粗隆,4.距骨,5.跟骨,6.跖骨,7.趾骨,8.跗骨,1.外踝,2.内踝,外踝低内踝高,关节-距上关节（踝关节）,距上关节（距胫关节）-关节运动,只有一个自由度：背屈 跖屈,正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度,背屈,距上关节-辅助运动,距下关节的运动,内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动,外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动,距下关节的关节运动,距下关节的运动,内收：0-25度 外展：0-12度,内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。,外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。,足部运动,旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作,旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作,崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）,距上关节-关节松动术,一：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛）,1.距骨后滑：,方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节,把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧）,提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾，,减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手,食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。,三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引,踝关节露出床面，卡住距骨,六.跖屈受限-距骨前滑,提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，,将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间,在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心，,使跟骨前移，当然也包括距骨。,三.解决胫腓远端关节附属运动受限,（伴随内翻疼痛）,-动态松动,提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节,原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度,重复上述手法治疗动作数次（每组十次）,在无痛范围内进行主动活动,胫腓远端关节松动（内翻痛）,提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移,四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）,跟骨-骰骨附属运动检查-骰骨附近痛,提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。,使骰骨在“外上,-,内下”方向滑动,-,在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内）,注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。,踝关节扭伤-习惯性崴脚,原因：踝关节损伤后,活动度,周围肌肉力量,本体感觉会下降,踝外侧韧带,韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动,踝关节内侧韧带,肌肉,趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌,胫骨后肌：,跖屈 内翻,趾长屈肌：,跖屈 内翻,第二到五跟趾头的屈曲,长屈肌：,大脚趾的屈曲,胫骨前肌,起点：胫骨外侧,止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底,功能：足背屈、旋外、内翻,腓骨长肌,起点：腓骨外侧,止点：内侧楔骨和第一跖骨底,功能：趾屈、足外翻,腓骨短肌,起点：腓骨外侧,止点：第五跖骨底,功能：趾屈、足外翻,足底肌肉,训练：,抓毛巾,单腿站,脚趾走路,拉伸：脚趾背屈,胫骨前肌：,训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重,松解：手法松解 泡沫轴松解,拉伸：跖屈 外翻,康复方案-增加踝关节活动度,1.背屈 跖屈活动度：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动,2.内外翻及水平内收外展 活动度练习,康复方案-增强踝关节力量,二.增强踝关节本体感觉,静态：,1.单腿站,2.单腿闭眼站,3.摆手摆脚,4.小工具 Y字,动态：,1.单腿跳,跟腱炎,跟腱是人体最大 最粗壮的,肌腱，它是腓肠肌和比目,鱼肌的连体腱。跟腱近端,是由腓肠肌和比目鱼肌的,纤维各占一半。,腓肠肌纤维构成面向后侧,及外侧的肌腱部分，而比,目鱼肌纤维构成前内侧部,分的肌腱,病史：主诉,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。,风险因素,内在因素：诊断评估,1.踝关节背屈活动度受限,2.距下关节活动度异常,3.踝关节跖屈力量下降,4.足旋前增加,5.跟腱结构：异常的超声信号,外在因素,1.,训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等,2.,环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。,3.,设备缺陷。,四干预手段及疗效,1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）,2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬）,3.改善患者足背屈 内外翻的活动度,3.脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解）,4.步态训练：改善外八步态,距下关节外翻受限,-,跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，,治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用,利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：,1,）后距下关节，或,2,）前距下关节。利用,重心的转移在治疗床边发力,该手法违反了凹凸法则，但南加州的“,foot nerds”,们（包括我在内）一致认为，横移,手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）,足跟痛,医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的,8%,，每年大约有,200,万美国人患有足底筋膜炎。,临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间,后行走的最初几步，疼痛明显；负重时,间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，,疼痛常常突然发生。,风险因素 诊断与检查,风险因素：,临床医师应该考虑,在非运动人群中，踝关节背屈活动性受限和较高的体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。,诊断与检查：,1.触诊足底筋膜近端附着部,2.主动与被动踝关节背屈ROM,干预手段及疗效,1.松解足底周围软组织,2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。,3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动,4.纠正走路运动模式,5.泡脚,距下关节外翻受限,-,跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，,治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用,利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力,该手法违反了凹凸法则，但南加州的“,foot nerds”,们（包括我在内）一致认为，横移,手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）,足外翻与足弓塌陷,足外翻-评估,小腿中点 跟腱中心 跟骨中点在一条直线上 跟骨重心偏外为外翻 偏内为内翻,足弓评估,正常人的足弓高度是,14MM-18MM,低于,14MM,的为扁平足,高于,18MM,的为高弓足,足外翻-危害,可能导致损伤：足底筋膜炎，胫骨疼痛，跟腱炎，整个下肢及骨盆运动链连锁反应 体态连锁反映：足弓坍陷-长短腿-骨盆歪斜-脊柱侧弯）,体态不良解决方案,整体观分析体态（因为相互影响）肌肉状态 动作模式 基本是这三个步骤,1.松解 拉伸 过短肌肉,2.激活训练过长肌肉,3.神经肌肉再教育（纠正动作模式）,缩短/过紧的肌肉：腓骨肌，髋内旋肌,拉长/变弱的肌肉：胫骨前肌，胫骨后肌，足部小肌群，髋外旋肌,站立模式 走路 跑步模式错误（想像髌骨为两盏灯）,踝关节,肌肉松解：胫骨前肌 跖屈肌肉,拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈,关节松动：距骨后滑 向后拖拽-背屈受限/疼痛,距骨前滑-跖屈受限/疼痛,胫腓远端关节松动-内翻受限/疼痛,跟骰关节松动-骰骨处疼痛,肌力训练：直膝 屈膝 跖屈 背屈 内外翻（跖屈 背屈）,稳定性训练：静态单腿站 Y字 动态稳定性,神经,腓总神经的评估与牵拉,髋关节屈曲,-,膝关节伸直,-,踝关节跖屈,-,足内翻,.,（足趾与踝部屈曲方向一致）,神经松解-腓总神经的松解,皮神经(腓肠神经）评估与牵拉,髋关节屈曲,-,膝关节伸直,-,踝关节背屈,-,足内翻（足趾与踝部屈曲方向一致）,胫神经评估与牵拉,髋关节屈曲,-,膝关节伸直,-,踝关节背屈,-,足外翻（足趾与踝部屈曲方向一致,