气管套管的气囊管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气囊：距离导管开口,3cm,左右的一个囊性结构,外露气囊,气管内囊,呼吸道解剖,two,three,four,气囊类型,（熟悉）,气囊作用（重点）,气囊内压力要求（了解）,气囊上分泌物清除（了解）,one,气囊充气监测技术,（掌握）,气囊管理,气囊类型,低容高压型 高容低压型,双套囊 Bivona充泡沫套囊,临床推荐使用,【1】,【,1,】宋志芳,.,现代呼吸机治疗学【,M,】.北京：人民军医出版,2005:235,气囊的作用,1,固定：,保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。,2,密闭：防止漏气，保证潮气量的供给,3,防止误吸：口咽部分泌物和胃内容物返 流后误吸，降低感染,气囊的压力,气囊压力（,Cuff Pressure,）：是反映气道内气囊内的压力状态,概念,理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。,理想气囊压力,有关文献,【,2,】,指出：套囊压力应维持在,25-30cm,H2O,既可以有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,气囊压力值,【,2,】中华医学会重症医学分会,.,机械通气临床应用指南（,2006,）【,J,】.中国危重病急救医学,2007,19,（,2,）：,65-66,气囊压力,压力过大：气道,黏膜缺血,，导致溃疡,坏死,甚至出现,气管食管瘘,压力过小：,误吸,：增加吸入性肺炎的风险,漏气,：无法保证机械通气的效果,压力正常,气囊的充气方法（难点）,1,最小 闭合技术法：准备1ml、10ml注射器各一副，由两个人同时操作，先吸净分泌物，抽空气囊，一个人听诊颈部外侧喉与气管处，可听到粗大的气过水声，另一个人向气囊内缓慢充气，直到听不到漏气声为止，然后用1ml注射器抽出0.5ml，此时又可听到少量漏气声，再注气，直到听不漏气声为止,2,气囊压力表充气法：压力表连接延长管、三通管与外露气囊接通，挤压压力表显示压力范围在,25-30cmH2O，立即锁住三通管，迅速分离三通管,3,最小漏气技术：将听诊器放在气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，然后从0.1开始抽出气体，直到吸气高峰到来时听到少量漏气为止。,4,常规注气法：用10ml注射器去掉针头，连接气囊充气口，一般注入8-10mL空气，这种方法不科学，容易造成气压伤,最小闭合充气技术,压力仪,测压充气技术,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,气囊压力监测方法,图1,图2,压力仪,测压法,气囊触摸,判断法,简单易行，精确,比鼻尖软，比口唇硬,简单易行，不够精确,气囊注气后,4h,后压力下降,1.36-2.72cmH,2,O,，注气,6h,后下降,3.08-5.44cmH2O【,3,】,【3】,王黎梅，王小玲，王建新,.,人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨,【J】.,护理与康复，,2005,4,（,6,）：,410,气囊放气,传统护理常规，每,4-6h,放气,1,次，每次,3-5,分钟，预防充气时间过长压迫气管壁导致并发症。,气囊放气后，含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染,两者矛盾，放气还是不放气？,目前，有研究者认为气囊不需要定时放气,【4】,，主要依据：气囊放气后,1h,内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复；气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌物吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；定期放气,-,充气，往往使医护人员忽视气囊压力的调整,【,4,】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【,J,】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1),：,25,囊上滞留物的清除,囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血液或胃内返流物等，研究证明，囊上滞留物是呼吸肌相关肺炎（,VAP,）发生的主要因素,【5】,，故而囊上滞留物的清洗非常重要。,目前，已有气管插管具有冲洗气囊气管的功能（图,1,）,冲洗型,囊上滞留物,但囊上冲洗之前，需要先进行哪些步骤呢,？,吸净分泌物,-,测压,-,充气,-,囊上冲洗,图,1,图,2,图,3,【5】,吴德军，熊晓华,.,气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性,【J】.,临床医学，,2007.27,（,4,）：,8-9,普通型,Thank You!,谢谢,