消化性溃疡-专题知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡 专题知识,*,消化性溃疡 专题知识,概念：溃疡,病理学：深度达到或穿透粘膜肌层,影象学，内镜：大于5mm,部位：接触消化液的部位,2,消化性溃疡 专题知识,消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在,胃,和,十二指肠,黏膜的慢性溃疡,胃溃疡（gastric ulcer,GU）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）,3,消化性溃疡 专题知识,4,消化性溃疡 专题知识,流行病学,人口中约有,10,在其一生中患过本病。,临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为,3：1,。,本病男性较多，男女之比为,34：1,。,发病年龄以,青壮年,为最高。,DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大,10,年。,具有家族性，,O型血,多见,5,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,黏膜的保护因素：,上皮前：黏液和碳酸氢盐,上皮细胞：分泌、屏障、再生,上皮后：丰富毛细血管网,、,前列腺素E（PGE）,损害因素：,胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、胆盐、胰酶、药物、乙醇等,6,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU主要是损害因素增强,7,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）,非甾体抗炎药（NSAID）,胃酸和胃蛋白酶,胃排空延缓和胆汁反流,其他因素,8,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染,：是消化性溃疡的,主要原因,感染率高：DU是90100%，GU为8090%,根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血,HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,9,消化性溃疡 专题知识,Hp感染（形成,漏屋顶,）,1、漏屋顶假说,幽门螺杆菌感染：,机制,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H,反弥散（造成“,泥浆水,”,）,2、六因素假说,遗传因素、HP感染,HP定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少,削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,10,消化性溃疡 专题知识,幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图,2005,年诺贝尔医学奖：,J.Robin Warren,Barry J.Marshall,11,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,非甾体抗炎药（NSAID,）,50内镜下胃粘膜糜烂出血,用NSAID,1025胃或十二指肠溃疡,12出血、穿孔,损害作用,局部作用-损害胃黏膜,系统作用-抑制PGE合成,消化性溃疡,12,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶：,决定因素,当胃液,pH值4,时，胃蛋白酶失活,1、DU壁细胞总数增多,2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高,3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常,4、迷走神经长期兴奋使,胃酸,和,G细胞分泌的,促胃液素,增加,13,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,胃排空延缓和胆汁反流,GU病人多有,胃排空延缓,和,十二指肠胃反流,胃窦张力高,G细胞分泌促胃液素,胃酸,分泌增加,胆汁、胰液、卵磷脂,损伤胃粘膜,加重HP感染,NSAID对胃粘膜损伤,14,消化性溃疡 专题知识,病因和发病机制,其他因素,遗传因素,不良的饮食生活习惯,应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人,吸烟,15,消化性溃疡 专题知识,病 理,多发于,胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部,。,圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物,溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发,出血,。,当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起,穿孔,。,愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及,幽门狭窄,。,16,消化性溃疡 专题知识,病 理,17,消化性溃疡 专题知识,病 理,18,消化性溃疡 专题知识,临 床 表 现,19,消化性溃疡 专题知识,临 床 表 现,主要症状,上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,(1),节律性,:GU,进食,-,疼痛,-,缓解,DU,疼痛,-,进食,-,缓解,(2),周期性,：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替,其他症状：,嗳气、反酸、流涎、,恶心、呕吐，,失眠、多汗等,意义：提示诊断,节律改变与并发症,20,消化性溃疡 专题知识,胃溃疡,十二指肠溃疡,时间,部位,性质,规律,进食后,1/2小时,，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,剑突下正中或偏左,烧灼感或痉挛感,进食-疼痛-缓解,进食后,23小时,，至下次餐后缓解，常有,午夜疼痛,上腹正中或偏右,饥饿感或烧灼感,疼痛-进食-缓解,消化性溃疡的疼痛特点,21,消化性溃疡 专题知识,临 床 表 现,体征,压痛点,：剑突下固定而局限，压痛较轻。,缓解期无明显体征,。,22,消化性溃疡 专题知识,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡,老年人消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡,23,消化性溃疡 专题知识,并 发 症,出血,(bleeding)：,15%25%，DU多见,是,上消化道出血,最常见的原因,常因服用NSAID而诱发,，,10%25%病人是溃疡的首发症状,24,消化性溃疡 专题知识,并 发 症,穿孔,(perforation)：约见于2%10%的病例,急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体,慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重,瘘管：穿孔入空腔器官,25,消化性溃疡 专题知识,并 发 症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,球部、幽门管溃疡多见。,特征：上腹饱胀不适，餐后加重，,吐宿食,，胃型，,震水音、,抽出,胃液量超过200ml,26,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法,Hp培养,13,C-和,14,C-尿素呼气试验,快速尿素酶试验,血清学试验,组织学检查,28,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有,确诊价值,。,呈,园,或,椭圆形凹陷,底部平整,，覆白色或黄白色厚苔,边缘光整,，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见,周围皱襞集中,29,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有,确诊价值,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,30,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有,确诊价值,胃溃疡,31,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,X线钡餐检查,溃疡直接征象,龛影,间接征象,局部变形、激惹、痉挛性切迹,32,消化性溃疡 专题知识,实验室和其他检查,胃液分析,GU,胃酸分泌正常或稍低于正常,DU,多增高，以夜间及空腹时更明显,粪便隐血试验,33,消化性溃疡 专题知识,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过,钡餐X线,和或,内镜,检查才能建立，尤其是症状不典型者,34,消化性溃疡 专题知识,治 疗,（一）,治疗原则(,五项,),消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,35,消化性溃疡 专题知识,(,二,),药物治疗,1.根除HP:,三联用药治疗方案（2周）,治 疗,PPI或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,5001000 mg/d,阿莫西林,10002000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,36,消化性溃疡 专题知识,治 疗,(,二,),药物治疗,1.根除HP:,三联用药,2.降低胃酸,抗酸药,:,氢氧化铝、氢氧化镁,组胺,H,2,受体拮抗剂：,H,2,RA,质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）,抑制剂：,PPI,M,受体阻断剂,抑酸疗法原理示意图,37,消化性溃疡 专题知识,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP酶,胃酸分泌,K,+,38,消化性溃疡 专题知识,H,2,受体阻断剂,西咪替丁,对,雄激素有亲和力,，长,阻断H,2,受体,，以达到,阻,期用药后可出现男性乳,断胃酸分泌,的目的，同,房发育，阳萎，影响药,时由于,去除了组胺,作用 物代谢,的背景也,减弱了胃泌素,雷尼替丁 影响药物代谢,等的促分泌作用,法莫替丁 头痛、头晕等,质子泵抑制剂,抑制壁细胞膜上的,HK,奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及,ATP酶,来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响,的 药物代谢,M受体阻断剂,阻断M胆硷能受体，从,如阿托品 常规剂量下抑酸作用较,而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应,抗酸药,中和已分泌出的H,，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，,提高胃内的pH值，减,碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、,小胃蛋白酶的侵袭力,高铝血症,常用的抑酸治疗药物,39,消化性溃疡 专题知识,治 疗,(二)药物治疗,1.根除HP:,三联用药,2.降低胃酸,3.保护胃粘膜,硫糖铝,胶体次,枸橼酸铋：CBS,米索前列醇：,增加胃粘膜防御能力,(三)手术,能粘附覆盖溃疡面形成,保护膜,阻止,胃酸和胃蛋白酶,侵袭溃疡面,40,消化性溃疡 专题知识,The end,41,消化性溃疡 专题知识,