心脏骤停与心肺脑复苏.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺脑复苏,如何救治一个发生意外得患者,概 念,1、,心脏骤停,2、,心脏性猝死,3、,心肺脑复苏,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触 电,可以导致,呼吸,心跳,骤停！,心脏性猝死就是导致死亡最主要原因之一,心源性猝死,时间就就是生命！,救命得黄金时刻,最初几分钟到十几分钟！,时 间 就 就是 生 命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,CPR,成功率与开始,CPR,时间 密切相关,每延误一分钟抢救 成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,CPR,成功率约,20%,各脏器对无氧缺血得耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,心肌与肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,急救生命链,第一环节:识别心跳骤停 启动急救反应系统,猝死得临床表现,突然意识丧失或伴抽搐,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大、对光反射消失,心音消失、血压测不到,皮肤苍白或发绀,伤口不出血,猝死得心电图表现,心室颤动(,90%,)心脏停搏(心电图为一直线)无脉性电活动,启动,EMSS,报警时需告之,意外发生地点,发生意外原因,患病、受伤者数目,伤员情况,切记不要先挂断电话！,第二环节:高质量心肺复苏 强调胸外按压,C,胸外心脏按压,A,打开气道,B,人工呼吸,识别心脏骤停,呼救,放置,CPR,体位,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),心肺复苏操作程序,判断意识,拍打双肩,凑近耳边大声,呼唤:,“喂！您怎么了？”,如均无反应,则确定为,意识丧失,轻拍重喊,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央,向气管一侧轻按滑动,2,3cm,时间,10,秒,力度适中,呼救,意识丧失即为危险状态,需立即呼救,寻求她人帮忙,拨打急救电话,(120),第一目击者马上开始,CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位,翻身时整体转动,保护颈部,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人右侧,(,左右脚分别置于颈部与腰部,),解开病人衣领、领带以及拉链,轴线翻身法,C-,人工循环,检查脉搏,心脏按压,胸外心脏按压,部位,1,:乳头连线中央,部位,2,:胸骨中线中下,1/3,交,界处或者胸骨下半部,定位方法,胸外心脏按压,成,人,按,压,方,法,频率:至少,100,次,/,分,深度:至少,5,厘米,按压通气比:,30,:,2,按压与胸廓回弹比:,1,:,1,A-,开放气道,仰头抬颏法,托下颌法,(脊椎损伤时,专业人员采用),伤病员下颏经耳垂,连线与地面呈,90,度,判断呼吸,若无自主呼吸,则立即进行人工呼吸,!,B-,人工呼吸,口对口吹气,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头抬颏打开气道,捏紧鼻孔,张大口包紧其口唇,始终保持气道开放,吹气时不能漏气,连吹,2,次,注意让病人出气,确保胸部升起并维持,1,秒,频率,:,成人,10-12,次,/,分,儿童,/,婴儿,12-20,次,/,分,注意事项,牙关紧闭,时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,人工呼吸,球囊面罩通气装置,人工呼吸,用,E-C,手法固定面罩,将下颌提起,达到开放气道目得,进行,2,次人工呼吸。,对患者得环状软骨施加压力以向后推动气管,将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气,减少误吸得风险,但这也有可能妨碍通气。,指南,不,建议通气过程中采用环状软骨施压,环状软骨加压方法,为避免施救者过度劳累,、,胸外按压与人工呼吸五个循环,为一个周期,条件允许时每,2,分钟转换一次,每次不超过,5,秒,AED,(,Automated external,defibrillation,),第三环节:早期心脏电除颤,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间,左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间,紧贴病人皮肤。,电极放置,电除颤得能量选择,单向波形除颤仪,:360J,双向波形除颤仪,:200J,除颤步骤,打开电源,粘贴电极板,选择能量,确认安全后按电击按钮,起搏治疗,对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。,对有症状得心动过缓,尤其就是高度房室传导,阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。,第四环节:有效高级心血管生命支持,专业急救人员到达现场后,通过建立高级,气道与用药进行得抢救治疗。,BLS,与,ACLS,阶段应给患者,100%,氧,使动脉血氧饱与度达最大化,建立人工气道得目得:,维持血液充分氧合与清除二,氧化碳潴留,人工气道及机械通气,给药途径,静脉途径,经气管途径,经骨髓途径,给药时机,1-2,次电击与(或),CPR,后,如,VF/VT,持续存在,推荐给予,血管加压药物,但不能因给药,而中断,CPR,。,给药流程,CPR-,检查心律,-,给药,-,电除颤,复苏药物得选择,肾上腺素:,、,肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力,改善冠脉与脑循环血流,并可使心室细颤变粗颤。,推荐成人用量:,1mg,每隔,3-5,分钟重复使用,复苏药物得选择,血管加压素:,就是非肾上腺素能外周血管收缩剂,能同时导致冠状动脉与肾动脉收缩。,复苏药物得选择,阿托品,不再建议在治疗无脉性,心电活动,/,心搏停止时常规性,使用,阿托品,并已将其从,高级生命支持得心脏骤停流,程中去掉。,2010,指南:,复苏药物得选择,指南推荐:,CPR,、电除颤与血管加压素无反应得,VF/VT,可首选胺碘酮,使用方法:,初始剂量,300mg,静脉注射,无效可再加,150mg,胺碘酮,复苏药物得选择,无胺碘酮时替代药物,使用方法:初始剂量,1-1、5mg/kg,静脉注射,如,VF/VT,持续存在可给,予额外剂量,0、5-0、75mg/kg,每隔,5-10,分钟静脉推注一次,最大剂量,3mg/kg,利多卡因,复苏药物得选择,能有效终止尖端扭转型室性心动,过速,使用方法:,1-2g,溶于,5%,葡萄糖液,10ml,中,缓慢静推而后,以,1-2g,溶于,5%,葡萄糖液,50-100ml,静脉滴注,(,5-60,分钟),镁剂,碳酸氢钠,只在特殊情况下考虑应用:,存在代谢性酸中毒,高钾血症或,三环类抗抑郁药过量,初始剂量,1mmol/kg,血气分析监测下应用,复苏药物得选择,第五环节:心跳骤停复苏后期得救治,(一)原发性心脏骤停疾患得治疗,(二)维持有效循环,(三)防治脑缺氧与脑水肿(脑复苏),(四)维持呼吸,(五)防治急性肾衰竭,(六)其她:纠正水电解质紊乱、,防治感染、,应用胃肠道营养等。,脑复苏,脑复苏原则:,降低颅内压、减低脑代谢、,改善脑循环、促进脑功能恢复等。,注意以下几点:,维持适当高得血压;,使血液稀释,保持血球压积在,30-35%,;,控制通气尽量使,PaO,2,100mmHg,;,用巴比妥等药物控制惊厥与躁动。,心肺复苏有效指征,触摸到规律得颈动脉搏动,自主呼吸逐渐恢复,眼球活动,手脚抽搐,开始呻吟等,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,终止复苏指标,复苏成功:转入下一阶段治疗。,复苏失败:其参考指标如下:,心脏死亡:经,30,分钟,BLS,与,ACLS,抢救,心脏毫无电活动,可考虑停止复苏术。,脑死亡:目前我国尚无明确得,“,脑死亡,”,诊断标准,故需慎重执行,以避免不必要得医疗纠纷。即使脑死亡明确,能否放弃抢救,在我国出于伦理学方面得原因,也应征求病人家属得意见方可执行。,