血气分析的临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析的临床意义,重症医学科 李嘉悦,血气分析的目的及意义,血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。特别对于心血管疾病，突发性事件经常发生，酸碱平衡紊乱是临床常见的一种病理生理改变。血气分析的,目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态,、酸碱紊乱类型及肺内O,2,与CO,2,的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。另外，通过血氧定量，可了解吸烟、环境污染对血液的影响。血气分析对临床具有重要的指导意义，其应用极其广泛,给氧时,FiO,2,的估计值,100%O,2,流量,(L/min),FiO,2,(%),鼻导管,1 24,2 28,3 32,4 36,5 40,6 44,面罩,5-6 40,6-7 50,7-8 60,储氧面罩,6,60,7,70,8,80,9,90,10,99,+,血气分析正常值和临床意义,pH或H,+,酸碱度,【正常参考值】,7.357.45或(3545mmol/L),【异常结果分析】,745为失代偿碱中毒,50mmHg,为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，,型呼衰,；（,2,）当,PaCO,2,SB;,呼碱时,ABSB,。,当,HCO,3,-,27mmol/L,时,可为代谢性碱中毒,;,二氧化碳总量,TCO,2,是指血浆中所有各种形式存在的CO,2,的总含量，其中95为HCO,3,-,结合形式，少量为物理溶解的C0,2,。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO,2,也有影响。,【正常参考值】2432mmol/L,剩余碱（BE）,在标准状态下，即血温37,o,C、PCO,2,40mmHg完全氧和的条件下，将1L的血浆或全血定至PH7.4时所用的酸或碱的量。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一。,BE通常是指BEbcf，正常值,3mmol/L。临床上，代酸时BE负值增加，代碱时BE正直增加。,缓 冲 碱,缓冲,碱,是指血液中,一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；,包括,HCO3,，,HPO4,，,Hb,和,血浆蛋白。,正常值,45,55mmol,L,，,平均,50mmol,L,。,【正常参考值】,45 55 mmol/L,氧饱和度,SaO2,是指血液在一定的,PO2,下氧合血红蛋白（,HbO2,）占全部血红蛋白的百分比,即,Sa02=HbO2,(HbO2,Hb,）以百分率表示，其大小取决于,PO2,。正常人动脉血,SaO2,为,93,98,，静脉血为,60,70,，,SaO2,和,PO2,可绘制氧解离曲线。,【正常参考值】,95 98%,呼吸衰竭的类型,型呼吸衰竭 ：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。,型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。,影响因素,1.,采血位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使,K+,升高，,Ca,2+,降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的,pH,值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的,pH,就有明显的差异,。,影响因素,采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使,pH,、,PaO2,值偏低、,PaCO2,值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（,IFCC,）推荐血气标本中肝素的最终浓度为,50 u/ml,。,影响因素,气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。,标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性,。,影响因素,标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。,标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。,要注明吸氧方式及吸氧浓度,吸氧浓度%=21+4,吸氧流量（L/min）,谢 谢,