肾功能不全的饮食.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎大家,健康教育系列讲座,慢性肾脏病营养治疗,保健,慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴,GFR,降低，表现为下列之一：,病理异常,有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2.,GFR,个月，有或无肾损害,许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗,传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：,糖尿病,高血压,肾小球,肾炎,肾结石,慢性肾盂肾炎,多囊肾,慢性肾脏病分期,阶段,描述,肾小球滤过率,GFR）,危险性增加,慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）,90以上,1,肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常,90以上,2,肾脏损伤，滤过率轻度下降,6089,3,滤过率中度下降,3059,4,滤过率重度下降,1529,5,肾衰竭（需要透析或肾移植）,15以下,消化系统,:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡,血液系统,：贫血，血小板和凝血机制异常,心血管系统,：心肌损害，高血压+水潴留 心衰,神经系统：,乏力，注意力不集中，,精神改变,=,精神异常,皮肤：,瘙痒，牛奶咖啡色样皮肤,骨骼系统：,甲旁亢，肾性骨病,其它,:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡,慢性肾脏病的主要临床表现,什么是营养治疗,现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。,能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。,慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。,CRF,食欲差,N,摄入,酸中毒、,IR,细胞因子等,分解代谢,增强,N,排出,摄食,减少,负氮,平衡,慢性肾脏病的营养状态,高蛋白饮食导致肾小球高滤过,加重病肾负担,蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情,必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA,比例失调,蛋白质合成减少,分解增加，导致负氮平衡,营养不良，严重影响预后,蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节,慢性肾脏病3期、4期,1040%,腹膜透析患者,18-56%:,重度 8%；轻、中度 32.6%,血液透析患者,轻度 45%,中度 21%,重度 10%,慢性肾脏病营养不良发生率,营养不良可使肾脏,GFR,下降和肾血流量下降,营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降,肾功能下降又可加重营养不良,营 养 不 良,残余肾功能下降,GFR,下降,加重,营养不良对残余肾功能的影响,增加住院率，延长住院时间,临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发,肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1,g,死亡率升高6%,伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,营养不良的危害,慢性肾脏病营养治疗的目的,减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量,纠正各种代谢紊乱，减少并发症,延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间,改善营养状况，提高生存率,慢性肾脏病营养治疗的作用机理,提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展,减轻蛋白尿及尿毒症症状,改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病,减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒,提供,-,酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症,慢性肾脏病蛋白营养治疗,对,CKD,患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史,蛋白营养治疗方案的目的：,降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状,保护残存肾功能，维持良好的生活状态,维持相对良好的营养状态,蛋白营养治疗方案：,低蛋白饮食（,LPD,）,+,开同,低蛋白饮食,:0.6 g/kg/d,极低蛋白饮食（,VLPD,）,+,开同,极低蛋白饮食,:0.3g/kg/d,优质低蛋白饮食+开同,营养治疗的原则,限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量6070。,热能摄入应充足，每日摄入3035,kcal/,公斤体重的热量。,全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。,膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000,ml/,日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充10001500,mg,钙，同时限制磷的摄入。,维生素供给要充足。,尿量减少。每天低于1000,ml,时，应适当限制饮水以及食物中的水分。,营养治疗,保证足够能量摄入,低蛋白饮食,低盐,低脂低胆固醇,低磷高钙饮食,限制水的摄入,限制钾的摄入,补充维生素、叶酸、铁,优质蛋白,1、被人体消化、吸收程度高,2、被人体吸收后利用程度高,3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例,牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？,麦淀粉,什么是麦淀粉？,去掉主食中的蛋白,如何自制麦淀粉食品？,1、用适量的 80-90 度的水烫面,2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等,3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味,4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于成形,如何购买麦淀粉？,超市主食区、粮食制品商店,“,小麦淀粉/,“,红薯淀粉,”,/,“,玉米淀粉,”,慢性肾脏病膳食的选择,脂肪,脂肪的作用,1、供给能量,2、供给必需脂肪酸,3、协助脂溶性维生素的吸收,4、保护作用,5、其他,慢性肾脏病膳食的选择,脂肪,摄入占总能量的,30%,来自饱和脂肪的能量,10%,适当增加不饱和脂肪酸的摄入,全天饮食中胆固醇不超过,300,mg,每3-6个月检测甘油三酯，胆固醇,每年检查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,控制脂肪摄入的方法,选用瘦肉，尽量去除可见的油脂（如鸡鸭去皮）,多食用鱼肉、鸡肉、少吃猪、牛肉（后两者含有的油脂较多）,多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物,少吃油炸食品，尽量用植物油烹调,糕饼、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制,慢性肾脏病膳食的选择,脂肪,作用：,供能,构成机体重要成分（细胞膜/神经组织）,节约蛋白质,抗生酮,热量摄入：,成年人：保证35千卡/,kg/,日,儿 童：高于35千卡/,kg/,日,60岁以上老人：30千卡/,kg/,日,肥胖者：减少热量摄入,热量来源配比：,60%来自碳水化合物/30%来自脂肪/10%来自蛋白质,慢性肾脏病膳食的选择,碳水化合物,碳水化合物含量丰富的食物：,淀粉：粮谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类、坚果,糖：食用糖等,膳食纤维：蔬菜、水果、粗粮,慢性肾脏病膳食的选择,碳水化合物,慢性肾脏病患者,水肿/高血压,2-3,g/,天,无水肿/高血压,5-6,g/,天,尿少/血钾高,同时限制钾的摄入,限制钠盐和钾盐的方法：将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁,控制盐最有效的方法是尽量少吃或不吃加工过的食物或快餐,慢性肾脏病膳食的选择,盐,什么是水?,这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体,冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤,也是水,食物的含水量,含水,100%,：鲜奶、饮料、茶水、水,含水,90%,以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果,80%,：酸奶、冰激凌、稠粥,70%,：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼,30%,：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。,根据尿量及水肿程度调整入量,水入量=前一天尿量+500,ml,慢性肾脏病非透析患者(不伴有尿少水肿）：1500-3000,ml,水肿明显：500-800,ml,维持性血透：60,岁,30-35,千卡,/,公斤体重,*/,日,60,岁,35,千卡,/,公斤体重,*/,日,每日应摄入热能标准为,35,千卡,/,公斤体重,*/,日。则全天所需总热量：,6535,2275,千卡,*,这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。,第三步：,计算每日蛋白质的,摄入量,:,根据所处,GFR,分期找出相应蛋白质推荐量，该病人,GFR,为,43,ml/min,，,蛋白摄入量为,0.6,g/kg/d,，,该患者每日应摄入蛋白质的标准为,650.6,39,g,其中优质蛋白质应占,60,70,，约为,24,28,g,，,其余由植物蛋白提供。,第四步：按照食品交换份的原,则，计算食品交换份份数：,227590,25,份,，再按食品交换份法安排一日三餐。,食品交换份法,组 别,类 别,每份重量,（克）,热 量,（千卡）,蛋白质,（克）,脂 肪,（克）,碳水化合物,（克）,主 要,营养素,一、谷薯组,1.谷薯类,25（0.5两）,90,2.0,-,20.0,碳水,化合物,膳食纤维,二、菜果组,2.蔬菜类,3.水果类,500（1斤）,200（4两）,90,90,5.0,1.0,-,-,17.0,21.0,无机盐,维生素,膳食纤维,三、肉蛋组,4.大豆类,5.奶类,6.肉蛋类,25（0.5两）,160（3两）,50（1两）,90,90,90,9.0,5.0,9.0,4.0,5.0,6.0,4.0,6.0,蛋白质,四、油脂组,7.硬果类,8.油脂类,15（1/3两）,10（1匙）,90,90,4.0,-,7.0,10.0,2.0,-,脂肪,食物蛋白质的简单算法,1两主食 4克蛋白质,1斤青菜 5克蛋白质,1个鸡蛋 5克蛋白质,1袋,（250,ml）,奶 8克蛋白质,1两肉类（,生重）,9克蛋白质,0.5两豆 9克蛋白质,25,g,干果 7克蛋白质,1个中等大小水果1克蛋白质,淀粉类蛋白质含量很少可以不记,食物代换,食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2,g、,碳水化合物20,g、,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g),大米、小米、糯米,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、玉米面,25,油条、油饼、苏达饼,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,各种挂面、龙须面,25,生面条、魔芋生面条,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g,碳水化合物17,g，,热能90,Kcal,食品,重量,（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、荸荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1,g，,碳水化合物21,g，,热能90,Kcal,食品,重量,（克）,食品,重量（克）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g,脂肪4,g,碳水化合物4,g，,热能90,Kcal,食品,重量（克）,食品,重量（克）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g,脂肪5,g,碳水化合物6,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g,脂肪6,g,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（1大个带壳）,60,半肥半瘦猪肉,25,鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,35,鹌鹑蛋（6个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,50,带鱼,80,鸭肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,80,鹅肉,50,大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼,100,兔肉,100,虾、清虾、鲜贝,100,熟酱牛肉、熟酱鸭,35,蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,等值油脂交换表,每份蔬菜类供脂肪10,g,热能90,Kcal,食品,重量(,g),食品,重量(,g),花生油、香油(1汤勺),10,猪油,10,玉米油、菜籽油(1汤勺),10,牛油,10,豆油（1汤勺）,10,羊油,10,红花油（1汤勺）,10,黄油,10,核桃、杏仁、花生米,15,葵化籽(带壳,25,西瓜籽(带壳,40,如何具体掌握食物的数量,最好备1个小型,食品称：称量食物,自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。,病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。,饮食教育,慢性肾脏病的运动与静养,“,流水不腐，户枢不蠹,”,/生命在于运动,病理学的角度：血液微循环障碍、血液粘稠度增加，血流缓慢,量力而行,徒手行进法,“,走路,”,时间,强度,快慢,环境,消除心理障碍：蛋白尿/血尿/下肢浮肿,慢性肾脏病十忌,一忌：饮酒,二忌：吸烟,三忌：恼怒,四忌：过劳,五忌：焦虑,六忌：悲观,七忌：乱用补药,八忌：生活不规律,九忌：滥用激素类化学药物,十忌：乱投医,常见的心理状态：,思想紧张：发病初期,忧虑重重：青少年及中年患者,情绪焦躁：病情缠绵、收效缓慢、病情反复的患者,悲观失望：肾病后期,处理方式,沟通：语言/态度/倾听,信任感的建立,患者间的,“,心理交换,”,家属的配合,慢性肾脏病的心理保健,积极治疗原发病,不可轻视防感冒,药物调整听医嘱,调整饮食助营养,乐观心态抗疾病,劳逸结合重休息,谢谢！,