发热用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,欢迎大家！,退热药物使用,发热定义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体致热源作用下或各种原因导致体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常体温，称为发热。,正常体温与生理变异,正常人一般为,36-37,24,小时体温波动范围一般,1,，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,发热的分度,低热：,37.3-38,中等热度：,38.1-39,高热：,39.1-41,超高热：,41,以上,病因及分类,感染性发热,非感染性发热,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：如术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血,自主神经功能紊乱。,发热的处理原则,不急于解热,某些情况及时解热,合适的解热措施,体温过高,（如40以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。,恶性肿瘤患者,（持续发热加重病体消耗）。,心肌梗塞或心肌劳损者,（发热加重心肌负荷）。,解热措施,物理降温,药物降温,非甾体类抗炎药,其他类型退热药,中药退热,非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚：,又名扑热息痛，选择性抑制中枢环氧化酶，对外周抑制作用弱，相对安全的解热药，退热效果与剂量呈正比，但剂量过大已引起肝肾功能损害。成人,0.3-0.6g,每次，,4-6,小时后可再次使用。,布洛芬：,口服剂量按,20mg/kg*d,计算，分,3-4,次服用（发热时），一般,2-4,小时见效。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温或者服用其他退热药物（比如布洛芬改为对乙酰氨基酚）。,对乙酰氨基酚和布洛芬是比较安全的降温药,非甾体抗炎药,阿司匹林：,1899,年开始使用，退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血、血小板减少，英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。,非甾体抗炎药,吲哚美辛：,为最强的PG合成酶抑制剂之一，解热镇痛、消炎抗风湿作用均强，但,不良反应,多而重，故主用于它药无效的风湿、类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂。,非甾体抗炎药,吲哚美辛副作用,胃肠道：,胃痛、反酸、溃疡、出血,神经系统：,头痛、头晕、失眠,泌尿系统：,血尿、水肿、肾功能不全,各型皮疹：,严重,Stevens-Johnson,综合症,造血系统：,白细胞或血小板减少,过敏反应，哮喘，血管性水肿及休克等,复方氨基比林：,是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。临床逐渐退出使用。,非甾体抗炎药,抗炎,不对因治疗,抗免疫,抗毒,抗休克,影响三大代谢,糖皮质激素,糖皮质激素,糖皮质激素不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用！,中华医学会,2011,年发布的糖皮质激素类药物临床应用指导原则,糖皮质激素,重症感染：,早用、大量、短时、配合,自身免疫性疾病：,如风湿热、类风关等,持续高热：,血液系统疾病及癌症晚期持续,高热，其他解热药物无效时,中枢热,短期、小剂量,其他解热药物无效,配合抗炎治疗,糖皮质激素应用注意事项,来氟米特,免疫抑制剂,改变病情作用,不良反应：可致白细胞下降,半衰期：,10,天,