老年医学概论课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年医学概论,（,An introduction to geriatrics,）,内容,产生背景,研究内容,研究对象,学习方法,目的,了解老年医学的重要性,了解本学科研究内容、对象及,学习方法,掌握老年人标准和老年医学原则,重点,老年人特征和老年医学原则,概念,老年医学（,Geriatrics,）,：,是医学的一个分支，它是研究人类衰老的机制，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学；,是老年学的主要组成部分；,是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断、治疗、康复、照护、心理及社会等方面问题分支的一门综合性学科。,老年医学发展史,公元前,460,377,年,Hippocarates,（希波克拉底）,衰老的温热学说,1909,年,Nascher,在,纽约医学杂志,上第一次提出老年医学,Geriatrics,1938,年 德国成立全球第一家,老年研究杂志,1939,年 英国成立全球第一家老年研究会,1947,年英国成立老年医学会。,1982,年,7,月 老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划,1981,年中华医学会老年分会成立,2015,年成立北京医院国家老年医学中心,一、产生背景,老年医学,一门古老而年轻的学科,老年医学,人口老龄化,（,population aging,）,的产物,生活水平,平均寿命,老年人,(,人口老龄化,),老年医学产生与发展,长期接触致病因子,患病率,、,疾病谱变化,老年人 老年医学,增龄性变化,疾病表现、诊疗不同,“你不能用成年人的眼光来对待小孩，,同样也不能用成年人的眼光来看待老年人”,(,二,),指标,指 标,定 义,标 准,年轻型,成年型,老年型,老年人口系数,老年人口占总人口比例,60,岁,65,岁,8%,10%,7%,少年人口系数,014,岁人口占总人口的比例,40%,3040%,30%,老少比,老年人口数与少年人口数之比,30%,年龄中位数,将全部人口恰好分成两个相等部分的年龄,30,岁,人口老龄化,(,一,),定义,人口老龄化 老年人占总人口的比例不断增长的动态过程,(,三,),现状与趋势,1.,全球人口老龄化现状与趋势,每年,8000,万 每月,100,万,总人口,(,亿,),65,岁老年人,(,亿,),%,2000,61,5.93,2010,7.3,全球进入老年型社会,2025,82,11.0,13.7,2050,110,20.0,20.325,2.,我国人口老龄化现状与趋势,总人口,(,亿,),老年人,(,亿,),%,1953(,第,1,次,),5.67,0.41,7.30,1964(,第,2,次,),6.94,0.42,6.10,1982(,第,3,次,),10.03,0.76,7.60,1990(,第,4,次,),11.60,0.98,8.59,2000(,第,5,次,),12.8,1.29,10.15,2025,15.1,2.78,18.46,2050,15.0,3.89,25.81,2005,年我国人口主要构成情况,指标,年末数（万）,比重（,%,）,全国总人口,130756,100.0,其中：城镇,56212,43.0,乡村,74544,57.0,其中：男性,67375,51.5,女性,63381,48.5,其中：,0-14,岁,26504,20.3,15-64,岁,94197,72.0,65,岁及以上,10055,7.7,江西省老年人口状况,2016,年全省人口老龄化进程继续加深。,2016,年末全省,60,岁及以上、,65,岁及以上人口分别为,654.86,万人、,450.50,万人，,分别比,2015,年增加,21.15,万人、,19.50,万人，,60,岁和,65,岁老年人口占总人口比重分别为,14.26%,、,9.81%,，分别比上年提高,0.38,和,0.37,个百分点。,我国人口老龄化二大特点,(1),基数大、速度快,我国老年人口系数并不很高,但我国总人口基数大,老年人绝对数居世界之最占全球,1/5,，亚洲,1/2,人口老龄化的后劲足高速发展,老年人口系数从,5%,增至,10%,所需要的时间,发达国家,40,年,我国,18,年人口老龄化速度快先富后老,(2),底子薄、负担重 ,发达国家人均收入达,1.5,万美元后才出现人口老龄化,中下等国家人均收入,3000,美元后才出现人口老龄化,我国人均收入仅,800,美元就出现人口老龄化,(,未富先老,),人口老龄化的需求,经济承受能力,给家庭、社会带来了沉重负担,老年人,老年人,成年人,成年人,儿童,儿童,人口金字塔,(,四,),问题,单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。,个体老化人道主义问题,社会福利养老保险家庭照顾社会环境,住房交通,医疗保健,闲暇教育,群体老化社会发展问题,老年人就业劳动生产率劳动力资源,赡养比例,社会福利开支国民收入分配,1.,赡养比骤增,每,100,名劳动人口养活,每年退休人数,要求国民经,济增长幅度,老年人,总人数,2000,10.6,1000,万,2%,2025,19.7,59.5,2050,29.4,76.8,4%,确保国民经济快速、持续增长至关重要,抓紧人口高龄化来到之前,20,多年的经济建设,相当于今天的日本,2030,年我国经济发展趋向成熟,人均收入是当今发达国家的,1/5,我国将面对高收入国家的老龄危机，,却只能用中等收入国家的经济资源来解决,2.,医疗保健需求大,老年人患病率高和保健意识 医疗保健需求,成年人,老年人,患病率（,%,）,23.7,76-89,2,周就诊率（,%,）,14.65,23.75,年住院率（,%,）,4.36,7.62,每百人就诊人数（人）,21.20,80.30,每百人就诊人次（人次）,34.90,132.40,每百人住院天数（天）,22.60,136.30,每百人陪护天数（天）,45.10,133.70,随着人口老龄化加速 老年人,医疗保健需求更加迫切,不久的将来，医务人员约一半的时间用于老年人的医疗、护理、康复及照顾上,老年医学在医学领域的地位显得越来越重要，将会成为未来医学的中心学科之一,研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科,老年生物学,老年医学,老年心理学,老年社会学,研究人类衰老和老年病防治的学科,老年基础医学,老年医学,(Geriatrics,老年临床医学,Geriatric Medicine),老年康复医学,老年预防医学,老年学,(Gerontology),二、研究内容,(,一,),老年基础医学,老年基础医学 围绕人类衰老开展全方面的研究,衰老的原因、机理、表现、评价及延缓衰老,各种疾病在衰老机体的发生发展过程,各种药物在衰老机体的药动学和药效学变化,解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科,(,二,),老年临床医学,老年临床医学 研究衰老和老年病诊断和治疗,的学科群,(,综合医院,-,儿科、产科,),1,、老 年病危险因素,Georgy,凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病,发病的危险因素,内源性,不变因素 年龄、性别、种族,可变因素 血脂、血糖、自由基、免疫,高热量、高盐,吸烟、饮酒、滥用药物,外源性 不爱运动、生活无规律 可控制,心理状态不稳定、人际关系紧张,环境污染、电离辐射,2,、老年病临床特点,（,1,）老年共有疾病,高血压病、冠心病、糖尿病、,心内膜炎、甲亢,（,2,）老年特有疾病,痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠病,（,3,）老年特有症状,跌倒,多因素所致,精神症状,起病隐匿,大便失禁,治疗困难,小便失禁,趋于致残,共同特点,3,老年病治疗的特殊性,（,1,）药物,（,2,）手术,（,3,）护理,老年人自理能力 对护理依赖性大,（,4,）康复,药物难以奏效,老年残疾,康复有较满意的效果,(,三,),老年心理学,老年心理学 研究老年人心理活动的学科,以,NS,和其他器官功能为基,础,同时是社会因素的制约,社会事件心理反应生理、生化变化 衰老和疾病的进程,乐观者,患相同疾病临床表现不同，相同的治疗效果不同,悲观者,单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗,与心理因素有关,70%80%,老年病,心理治疗有效生活质量，卫生资源,世界精神治疗协会 从疾病的发展史来看，人类社会已从,“传染病时代”“躯体疾病时代”“精神疾病时代”,2020,我国前,20,位主要负担源疾病中，精神疾病占了,6,项,(,抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症,),21S,老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最,阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理,探求延缓衰老和防治疾病的心理措施,(,四,),老年康复医学,1.,定义,研究老年伤残者如何在身体功能、精,老年康复医学 神和职业上进行康复的学科,花钱少、疗效好,2.,适应证,有明确残疾的老年人透析、瘫痪、,AMI,、失明,有慢性病的老年人,COPD,、心脏病,年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差,3.,特点,残疾的预防比治疗更重要,以恢复生活自理能力为目标,有难度,(,五,),老年预防医学,1.,老年流行病学,老年流行病学研究老年常见病的发生、发展和分布的规律，借以探索病因、制定防治对策，检验防治效果的学科。,老年医学的“战略学”,我国缺乏许多老年病的全国分布资料,2.,老年保健医学,老年保健医学研究老年病预防措施，保护老年人身心健康的学科,生活水平 人们对保健的需求,人口老龄化、生态失衡 慢性病,新技术、新药的应用 医疗费,21st,的医学不仅只是把疾病作为研究对象,而且将增进人群健康作为其研究方向,要实现人类健康长寿，就要,发掘人体自身的保健能力进行防病治病,，从而使现代医学向保健医学的新境界迈进,双标准,老年人,三、研究对象,老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化,人体成熟后至死亡的后半生,(,一,),老年人,1,、定义,老年人因,衰老,而引起体力和精力,明显减退,者,2,、标准,依据大多数人在,3040,岁开始出现生理,功能减退，,60,岁以后才出现明显减退,西方国家,65,岁,亚太地区,60,岁,高龄老年人,75,岁,80,岁,3,、分期,4559,岁老年前期,82,年我国分,3,期,6089,岁老年期,90,岁 长寿期,44,岁 青年人,4559,岁 中年人,91,年,WHO,分,5,期,6074,岁 年轻老年人,7589,岁 老老年人,90,岁长寿老年人,4,、特征,(1),脆弱性,储备功能,适应能力疾病易感性,抵抗能力脆弱性,自理能力 对他人依赖,(2),特殊性,老年人和成年人患同一种疾病疾病本质是相同的,疾病发生于衰老的机体,患病率、病因、病理、临床表现,诊断、治疗、预后与成年人不同 特殊性,衰老,（肺炎）,（炎症）,(3),高危性,患病率高,并发症多,与成年人相比，老年人,ADR,常见 高危性,手术风险,病死率高,(,二,),成年人,衰老和许多老年病是从中年开始了解衰老和疾病的,纵向,过程有利于防治,与成年人比较,(,横向,),了解老年人特点,四、学习方法,(,一,),对比原则,老年解剖学,老年生理学,老年药理学,老年诊断学,老年病特点,老年共有疾病,与成年人有何不同？,(,二,),重点原则,1,、衰老,2,、老年特有症状,跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁,3,、老年人特有疾病,痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病,食管裂孔疝、缺血性肠病,五、中国健康老年人标准,重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。,认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。,能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。,日常生活活动正常，生活自理或基本自理。,营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。,六、老年医学的原则,全人医疗（,holistic medicine,）全人医疗是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位医疗保健服务。,多学科协作诊疗（,interdisciplinary team work,）,全程照料 负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防、治疗、康复、临终关怀等全过程。,注重生活质量（,quality life,）,七、老年医学的核心技术,多学科团队 老年病的复杂性和特殊性，要组建多学科团队，通常由老年病医师、护师、药师、康复师、营养师、社会工作者组成。,老年综合征评估,老年综合征 是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的疾病来概括，需要全方面地评估和对症治疗的一类老年特有病态。常见有跌倒、尿失禁、谵妄、衰弱、多重用药等。,我国老年医学的困境,社会工作者的专业化程度低，专业人员少,政府的投入力度不足,社会对老年社会工作的认同普遍偏低,社会资源利用率少,老年医学发展方向,国外,重点：社区、老年医学中心,核心：健康评估、学科协作、综合服务,国内,重点：大医院（大多三甲）,核心：高龄、危重、多病共存患者诊治及生活质量维护,各级医院互相配合形成整体性、连续性医疗,小结,老年人特征,脆弱性,衰老,特殊性,诊断、治疗、预后与成年人不同,老年医学原则,全人医疗（,holistic medicine,）,多学科协作诊疗（,interdisciplinary team work,）,全程照料,注重生活质量（,quality life,）,THE END,