第九章常见致病病毒.pptx

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drift,),抗原转变(,Antigen shift,),大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,人流感與禽流感,家禽產業所發生得高病原性家禽流行性感冒,其,H,抗原皆屬於,H,5,或,H,7,兩種亞型,人類流行得,A,型感冒,都屬於,H,1,、,H,2,或,H,3,亞型,而首度驗出,H,5,型得則就是在香港,H,5,N,1,禽流感病毒只會影響禽鳥,對雞隻具有高致病力,但就是因病毒會不定時基因突變,產生新得品種,導致原來僅感染禽類得流感病毒,變得可以影響人類,人類感染禽流感,1997,年,在香港,A,禽流感(,H5N1,)傳染了雞与人,發現禽流感病毒直接從鳥傳染給人。這次爆發有,18,個人住院,其中,6,人死亡。,1999,年,在香港,2,個孩子被確認患,A,禽流感,H9N2,。證據顯示家禽就是感染源,而且就是傳染得主要模式就是從鳥到人。,1998-99,年間,更多人感染,H9N2,得數個病例在中國大陸報告。,人類感染禽流感,2003,年,去中國旅行得一香港家庭得兩個成員發生,A,禽流感,(H5N1),感染,一人死亡。,2003,年,在荷蘭家禽爆發禽流感期間,家禽工作人員与其家庭成員被證實感染,A,禽流感(,H7N7),共有,80,多個,H7N7,病例,1,個患者死亡。證據證明有一些從人到人得傳佈。,2003,年,一個兒童在香港被證實感染,H9N2,。兒童住院治療但恢復了健康。,什麼就是,5,1,？,与就是流感病毒得表面抗原(屬於一種蛋白質),名為紅血球凝集素,名為神經氨酸酵素。,得功用好比一把鑰匙,可以幫病毒打開被入侵者得細胞;,N,則就是一種可以幫忙病毒感染細胞得酵素。,不同与得組合,可以變化出不同得病毒,字母後得數字,代表病毒得類型。,長期以來,人類感染得流感病毒都就是,1,、,2,、,3,三種,5,則就是屬於禽類流感,過去從來不會傳給人。,為何人會感染,5,1,？,香港專家指出,可能就是豬同時感染了禽類与人得流感,在豬體內基因重組,演變成一種新得病毒。,專家推論,豬可能感染了禽流感,5,7,又感染了人得,1,1,混合變成新型得,5,1,它與傳統得,5,1,不同,變得有能力傳染給人致病。,每次流行,20000,人,死亡,每次流行,200000,人,住院,每次流行直接損失,6,億美金,CDC,USA,培养特性,鸡胚,初次分离,羊膜腔,传代,尿囊腔,细胞培养,猴肾、狗肾细胞,动物,雪貂、小鼠,抵抗力弱,5630min,灭活,二、致病性与免疫性,传染源:,患者,隐性感染者,传播途径:,飞沫经呼吸道,致病机制:,所致疾病:流行性感冒(流感),免疫性:同型短暂免疫力(,1-2,年)三型交叉保护,对新亚型均无免疫力,三、微生物学检查与防治,流行期 根据典型症状 作临床诊断 实验 室检测新变异株,1,病毒分离,2,血清学诊断,3,快速诊断,防治,接种疫苗,流行株或灭活、亚单位疫苗,干扰素,中草药、抗生素,第,27,章 肠道感染病毒,小,RNA,病毒科,肠道病毒,鼻病毒,甲型肝炎病毒,胃肠症状为主,轮状病毒,肠道腺病毒,杯状病毒,星状病毒,呼肠病毒科,肠道病毒,种类:,脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒,新肠道病毒,脊髓灰质炎病毒,病毒经粪,-,口传播,脊髓灰质炎,Polio victims,轮状病毒,致病性:,小儿秋冬季腹泻得主要病原体,经粪,-,口传播。,急性胃肠炎;,2006,年,全国共报告手足口病,13637,例(男性,8460,例,占,62、04%,;女性,5177,例,占,37、96%,),死亡,6,例(男性,4,例,女性,2,例)。除西藏自治区外,全国,31,个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位得省份依次为山东(,3030,例)、上海(,2883,例)、北京(,2210,例)、河北(,1133,例)、浙江(,793,例)、广东(,670,例)、黑龙江(,576,例)、四川(,335,例)、江苏(,287,例)与福建(,240,例)。截止,5,月,21,日,2007,年全国共报告手足口病,5459,例,死亡,2,例。与去年同期,(2488,例,),相比,报告病例数上升,119、41%,。,2008-04-27,安徽阜阳,16,名婴幼儿患手足口病死亡,手足口病,1981,年 上海始见本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。,1983,年天津发生,Cox A16,引起得手足口病暴发流行,5,10,月间发生了,7 000,余病例,经过,2,年散发流行后,1986,年又出现暴发,在托儿所与幼儿园,2,次暴发得发病率分别达,2、3,与,1、9,。,1995,年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出,EV 71,病毒,1998,年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出,2,株,EV 71,病毒,1998,年,EV 71,感染在我国台湾省引发大量手足口病与疱疹性咽峡炎,在,6,月与,10,月两波流行中,共监测到,129 106,病例,重症病人,405,例,死亡,78,例,大多为,5,岁以下得儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫与心肌炎。,2000,年,5,8,月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行,在,3,个多月里,招远市人民医院接诊患儿,1698,例,其中男,1025,例,女,673,例,男女之比为,1、5:1,年龄最小,5,个月,最大,14,岁。首例发生于,5,月,10,日,7,月份达高峰,末例发生于,8,月,28,日。,128,例住院治疗患儿,平均住院天数,5、1d,其中,3,例合并暴发心肌炎死亡。,特点:,四部曲,四不像,四不特征,(一)传染源,患者与隐性感染者,(二)传播途径,飞沫传播,接触传播,经口传播。,(三)易感人群,预防原则,(一)加强监测,(二)做好疫情报告,(三)托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗;,(四)被污染得日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用,3,漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气;,(五)流行时,做好环境、食品卫生与个人卫生;,(六)饭前便后要洗手,预防病从口入;,(七)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会;,(八)注意婴幼儿得营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力;,(九)医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染。,第二节 肝炎病毒,甲型肝炎病毒(,HAV,),乙型肝炎病毒(,HBV,),丙型肝炎病毒(,HCV,),丁型肝炎病毒(,HDV,),戊型肝炎病毒(,HEV,),消化道传播,急性肝炎,不转为慢性及携带者,血行传播,急慢性肝炎,并与肝硬化、肝癌相关,缺陷病毒,HBV,为其辅助病毒,第一节 甲型肝炎病毒(,HAV,),Hepatitis A virus,1973,年,Feinstone,应用免疫电镜技术从急性肝炎患者粪便发现,生物学性状与肠道病毒一致,1982,年国际病毒命名委员会将它分类为小核糖核酸病毒科肠道病毒属,72,型,Anti-HAV Prevalence,High,Intermediate,Low,Very Low,Geographic Distribution of HAV infection,一、生物学性状,球形,单正链,RNA,20,面体,无包膜,抗原性:只有一个血清型,抗原性稳定,细胞培养:,猴肾、人胚肾细胞,易感动物:黑猩猩、南美洲猴、猕猴等,接种后可出现急性肝炎,抵抗力:较强,对乙醚、酸、热(,60,o,C,)稳定。高压、煮沸等可灭活,二、致病性及免疫性,传染源:,病人,途径:,粪,口传播,发病机制:尚不十分清楚,致病性与免疫性,甲型肝炎血清学变化过程,Jaundice,三、微生物学检查与防治,检查,测抗原,及早,发病,1W,后只有半数(,+,),测抗体,HAV-IgM,新近感染,HAV-IgG,既往感染,防治,加强食品卫生管理,水源,减毒活疫苗:中国研制,HAV,减毒活疫苗(,H,2,株),抗原性优于国外,F,减毒株,丙球,紧急预防,乙型肝炎病毒(,HBV,),Hepatitis B Virus,1963,年,Blumberg,在多次输血得血友病患者中发现澳抗,1968,年确与血清型肝炎高度相关,1970,年,Dane,在电镜下瞧到具有传染性得,42nm,病毒颗粒,HBV,在亚洲广泛流行,在中国约,10%,人口携带该病毒,全球约,3、5,亿,1983,年将,HBV,及与其分子结构、生物学特性相似得土拨鼠肝炎病毒,(woodchuck hepatitis virus,WHV),、地松鼠肝炎病毒,(ground squirrel hepatitis virus,GSHV),及鸭肝炎病毒,(duck hepatits virus,DHV),归纳起来独立命名为嗜肝病毒科(,Hepadnaviridae,),HBsAg Prevalence,8,%-High,2-7%-Intermediate,10000,HIV,感染者数,中 国 艾 滋 病 流 行 形 势,1,1,、疫情上升趋势明显,1989,年我国只在云南吸毒者发现,HIV,感染者,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省,未发现阳性吸毒者,1995,年我国在吸毒者中发现,HIV,感染者得省份,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省,未发现阳性吸毒者,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省,未发现阳性吸毒者,至,2000,年底,26,个省报告在吸毒者中发现感染者,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省,未发现阳性吸毒者,至,2001,年底,29,个省报告在吸毒者中发现感染者,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省,未发现阳性吸毒者,至,2002,年底,31,个省报告在吸毒者中发现感染者,中国得艾滋病进程,1982,年,艾滋病病毒随血液制品传入中国;,1983,年,1985,年,带有艾滋病病毒得血液制品感染,4,例中国血友病病人;,1985,年,一名美籍阿根廷艾滋病人来华旅游,死于北京;,1989,年,10,月,云南瑞丽吸毒人群中发现,146,例艾滋病感染者,系从境外传入;随后,全国各地在性病患者、暗娼、归国人员中发现少量经性接触传播得艾滋病病毒感染者;,1995,年,中国艾滋病感染人数得示意图上,一直上扬得曲线呈现,45,度角跳高而升得趋势:我国中部一些地区得有偿供血人员中发现了为数不少得艾滋病病毒感染者;,中国得一些艾滋病监测人员起初得习惯就是,哪一个地区出现艾滋病感染者后,就在地图上那一部分打上红点;,2000,年,这项工作她们停止了:中国地图上已经没有被艾滋病遗漏得省份。,专家们估计:到,2010,年,中国艾滋病感染人数可能多至,1200,万人,也可能最少到,220,万人;如前者不幸成真,中国得,GDP,未来,10,年累计减少,400,亿元收入;如感染人数较少,后者得,GDP,总量比没有艾滋病流行,10,年累计减少,225,亿元。,根据中国疾病预防与控制中心、性病艾滋病防治中心等,4,家单位参加得,艾滋病对我国社会经济得影响,课题组得研究表明,目前艾滋病在中国对个人与家庭得影响已经出现,感染者与患者家庭与个人经济遭到损失,精神受到压力,一个艾滋病病人对症治疗医药花费为,17518,元,抗病毒,HAART,治疗每人每年医疗花费为,8、2,万,10、4,万元,均远远超出人们得年平均收入水平。在被调查得,HIV,感染者中,有,1,3,得人当得知自己血液检查结果就是,HIV,阳性时,想到过自杀。在,HIV,流行高方案假设下,到,2010,年,将产生,26,万艾滋病孤儿。,HIV,就是获得性免疫缺陷综合征(,AIDS,),即艾滋病得病原体,一、生物学性状,形态:球形病毒,80-120nm,结构:,核衣与核心,呈圆锥状,两条相同得正链,RNA,有衣壳蛋白与核衣壳蛋白,有逆转录酶,蛋白酶与整合酶,包膜,脂质双层,糖蛋白刺突,gP120,gP41,与细胞受体结合,易发生抗原性漂移(疫苗困难),复制,包膜刺突,gP120,与,CD,4,+,细胞受体结合,gP41,促进包膜与细胞融合脱壳,释放,RNA,+,逆转录酶,RNA,+,-DNA,-,RNA,水解酶,DNA,-,DNA,+,整合酶,小部分复制,整合于细胞染色体中（前病毒）,6-10,年潜伏,前病毒活化,转录,RNA,多聚酶,RNA,部分,部分,拼接,mRNA,结构蛋白,调节蛋白,加帽加尾,子代,RNA,装配,子代病毒,加包膜,出芽释放,分型:,HIVI,型与,II,型,抵抗力:很弱,5630,分钟灭活,对消毒剂敏感,对低温抵抗力较强,(,1,)药剂消毒 含氯消毒剂中常用得为次氯酸钠。其她含氯消毒剂亦可使用。消毒剂含有效氯,500,5000/ppm,处理,10,30,分钟即可达到一般得消毒目得,遇有病人血液体液时可使用含有效氯,10000/ppm,得溶液。碘伏消毒剂可用于物品表面得消毒。含有效碘,50,150/ppm,得溶液作用,10,30,分钟即可。,75%,得乙醇(酒精)可用于手得消毒,作用,10,分钟即可。戊二醛多用于医疗器械得消毒。(,2,)热消毒 艾滋病毒对于燥与热敏感,在,56,条件下作用,30,分钟,或,100,作用(如煮沸),20,分钟可以消灭艾滋病毒。,二、致病性与免疫性,传染性:,HIV,感染者(不能转阴,终身带毒)及,AIDS,患者(血液、精液及阴道分泌物中),传播途径,性途径,血行传播(输血、吸毒、其它),垂直传播,致病机制:,CD,4,T,细胞(,TH,)为靶细胞,其减少及功能丧失导致免疫功能全面缺损,全球艾滋病传播途径与比例,传播,形式,同性,性传播,异性,性传播,输入血液,/,血制品传播,静脉吸毒,传播,母婴,传播,比例,(%),10,70,510,510,10,下列情况不传播艾滋病,一般接触不传播:握手、共餐、共用办公用品等。,不经公共设施传播:马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等,咳嗽、打喷嚏不传播,蚊虫叮咬不传播,临床表现,急性感染期:感染,2-4W,开始,持续,2W,左右,自行消退,上感症状(发热、咽痛、腹泻、皮疹、淋巴结肿大,临床潜伏期:,6-10,年(,0、5-13,年),一般无症状或,AIDS,相关综合征(疲劳、体重下降、发热等),免疫缺损期:机会感染及恶性肿瘤,不治疗,2,年内死亡,三、微生物学检查,(一)检测抗体,(二)检测病毒及其组分,四、防治原则,疫苗:,治疗:,Highly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART,核苷类,AZT,ddc,ddI,拉米夫定,(3TC,),非核苷类,蛋白酶抑制剂,