精液检验学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,精 液 检 验,第一页，共98页。,概述,一般(ybn)性状检查,显微镜检查,精子功能试验,精液(jngy)检验（Seminal Fluid Test）,精液(jngy)化学检查,精液(jngy)的免疫学检查,精液(jngy)的自动化检查,尿液,脑脊液,浆膜腔积液,前列腺液,阴道分泌物,精液,粪便检查,第1页/共98页,第二页，共98页。,男性生殖系统的结构,精子的发生、运行与受精,精液(jngy)的组成,精液(jngy)的检验目的及意义,标本的采集,一、精液检验(jinyn)概述,概述 一般(ybn)性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第2页/共98页,第三页，共98页。,（一）男性生殖系统(shn zh x tn)的结构,内生殖器,生殖腺,睾丸,输精管,附睾、输精管、射精管、尿道,附属腺体,精囊腺、前列腺、尿道球腺,外生殖器,阴茎,阴囊,男性(nnxng)生殖器,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义 标本(biobn)的采集,第3页/共98页,第四页，共98页。,男性(nnxng)生殖系统结构,结构(jigu)运行与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第4页/共98页,第五页，共98页。,睾丸：,是男性主要生殖器官，具有产生(chnshng)精子和分泌雄性激素的双重功能，睾丸小叶内为充满迂回曲折的曲细精管，曲细精管为产生(chnshng)精子的场所，其管内的生精上皮由5-8层多种形态的生精细胞和支持细胞所组成，生精细胞包括精原细胞、初级、次级精母细胞、精子细胞和精子，支持细胞具有支持和营养生精细胞的作用，并且贯穿整个生精上皮层。,男性生殖系统(shn zh x tn)的结构,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义 标本(biobn)的采集,第5页/共98页,第六页，共98页。,睾丸(o wn)附睾结构图,结构 运行与受精 组成(z chn)检验目的及意义 标本的采集,形态(xngti)描述,第6页/共98页,第七页，共98页。,曲细精管横断面,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义 标本(biobn)的采集,形态(xngti)描述,第7页/共98页,第八页，共98页。,附睾:,附睾附着于睾丸的上缘及后缘，是促使(csh)精子成熟和贮存精子的地方。,男性生殖系统(shn zh x tn)的结构,附属(fsh)腺体：,精囊腺、前列腺、尿道球腺的分泌物为精液的主要成分，称为精浆。,结构,运行与受精,组成,检验目的及意义,标本的采集,第8页/共98页,第九页，共98页。,精子（spermatozoon）是在脑垂体前叶分泌(fnm)的促性腺激素（FSH）的刺激与睾丸自身所分泌(fnm)的雄激素（睾丸酮）的维持下，由睾丸曲细精管的生精细胞不断增值、分化产生的。,（二）精子的发生(fshng)、运行和受精,结构(jigu)运行与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第9页/共98页,第十页，共98页。,初级(chj)精母细胞,（上百个）,精原细胞（,1,个）,次级(c j)精母细胞,精子细胞,精子(jngz),1,、精子的发生（,spermatogenesis,）,有丝分裂,第一次减数,分裂,结构,运行与受精,组成,检验目的及意义,标本的采集,第二次减数分裂,第10页/共98页,第十一页，共98页。,精原细胞,第11页/共98页,第十二页，共98页。,初级(chj)精母细胞、次级精母细胞,第12页/共98页,第十三页，共98页。,第13页/共98页,第十四页，共98页。,2、精子(jngz)的结构（spermatozoon fabric）,精子形似蝌蚪，全长60微米，分为头、尾两个部分(b fen)，头部为卵圆形，内有一个致密的核。核的前部分(b fen)被覆有顶体，内含有多种水解酶，尾部分(b fen)为颈、中段、主段和末段，构成尾部的主要结构是微管组成的轴丝。,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义(yy)标本的采集,第14页/共98页,第十五页，共98页。,精子(jngz)的结构模式图,顶体,末段,主段,中间(zhngjin)段,颈,头,尾,结构 运行与受精 组成 检验目的(md)及意义 标本的采集,第15页/共98页,第十六页，共98页。,精子(jngz)形态,结构 运行与受精 组成 检验(jinyn)目的及意义 标本的采集,第16页/共98页,第十七页，共98页。,精子的运行除包括精子在男性生殖道内的成熟、储存及输送外还包括在女性生殖道内的生存、穿行及获能，最终到达受精部位(bwi)，并且具备使卵子受精的能力。,3、精子(jngz)的运行 （spermatozoon move）,结构 运行与受精 组成 检验(jinyn)目的及意义 标本的采集,第17页/共98页,第十八页，共98页。,Spermatozoon move,在睾丸内新形成的精子尚不成熟，既无受精能力，亦无运动能力，需到达附睾停留一段时间，并经历一系列成熟变化才能获得运动能力和受精能力。,精子在附睾头体部成熟后，逐渐移向附睾尾部，在尾部贮存。精子在附睾中运行的时间约为12-21天；在男性生殖道内存活(cn hu)的时间一般为28天。,结构 运行与受精 组成 检验目的(md)及意义 标本的采集,第18页/共98页,第十九页，共98页。,Spermatozoon move,精子于射精时，通过附睾及输精管的强烈收缩，由附睾经输精管、射精管及尿道，同精浆一起排出体外。,精液进入阴道后穹部，约有1-5的精子脱离(tul)精浆而进入子宫颈，穿行于女性生殖道的分泌液中，经子宫颈、子宫及输卵管间质部、峡部，最后到达输卵管壶腹部，即受精部位。,结构 运行与受精(shu jng)组成 检验目的及意义 标本的采集,第19页/共98页,第二十页，共98页。,4、精子(jngz)与卵子结合过程（受精 fertilization）,精子与卵子(lunz)结合的过程称为受精，即精子和卵子(lunz)自发融合成为成为受精卵的过程。在精液中，精子的受精能力被去能因子（DF）所抑制，在女性生殖道内孵育一段时间后才能去除DF因子，使精子细胞膜活化，精子才真正具有了受精能力，这个过程叫获能（capacitation）。,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义(yy)标本的采集,第20页/共98页,第二十一页，共98页。,Fertilization,已获能的精子到达输卵管峡部与壶腹部的连接处与卵子相遇后，受卵细胞的影响(yngxing)而引起顶体反应（acrosome reaction），顶体反应即是精子膜与顶体外膜发生间断融合，出现许多小孔，精子发生形态学变化，使顶体内的酶系释放，释放出顶体酶、放射冠穿透酶、透明质酸酶、蛋白分解酶。,结构 运行与受精 组成 检验(jinyn)目的及意义 标本的采集,第21页/共98页,第二十二页，共98页。,Fertilization,受精的过程包括精子与卵子识别和接触、精子穿越(chun yu)放射冠和透明带及两性原核融合形成合子的过程。精子释放出的顶体酶、放射冠穿透酶、透明质酸酶、蛋白分解酶等，它们能解离放射冠，使精子穿过透明带到达卵黄间隙。,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义(yy)标本的采集,第22页/共98页,第二十三页，共98页。,Fertilization,精子细胞膜与卵细胞膜融合，随即精子的细胞核和细胞质进入卵内，精子穿入后，卵细胞内的皮质颗粒释放，使透明带结构发生变化，从而阻止了其他精子进入卵细胞。,受精的时间在排卵后24h内。顶体反应的诱导与发生，一般(ybn)认为卵泡细胞和透明带是诱发产生顶体反应的主要因素。,精子(jngz)与卵子,结构 运行与受精 组成 检验目的及意义 标本(biobn)的采集,第23页/共98页,第二十四页，共98页。,顶体反应及受精(shu jng)过程示意图,结构(jigu)运行与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,形态(xngti)描述,第24页/共98页,第二十五页，共98页。,三、精液(jngy)的组成,精液由精子（spermatozoon）和精浆（seminal）组成；,精液中水分约占90%，固体成分(chng fn)占10%,有形成分(chng fn)：除精子外，还有少量的白细胞及生殖道脱落的上皮细胞、精母细胞等；,精浆由附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺等腺体的分泌液组成。,结构 运行(ynxng)与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第25页/共98页,第二十六页，共98页。,精液(jngy)的组成,精囊液：占70%，淡黄色、粘稠、弱减性，内含果糖(gutng)、维生素C、前列腺素、精浆凝固酶等；,前列腺液：30%，为稀薄的乳白色、弱减性，PH7.2，含有淀粉酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、酸鳞酶等；,除外还有少量的附睾液、尿道球腺液等。,结构 运行与受精 组成(z chn)检验目的及意义 标本的采集,第26页/共98页,第二十七页，共98页。,随着男性学、优生学及计划生育等学科的发展与需要，精液分析不仅重要而且(r qi)其内容不断丰富充实，精液检验除了精液常规外，还有精子穿透能力的检验，精子细胞遗传学检验，精液生化检验，精液免疫学检验及微生物学检验等。,四、精液分析（seminal fluid analysis）的目的(md)和意义,结构 运行(ynxng)与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第27页/共98页,第二十八页，共98页。,1、评介男性生育功能，寻找男性不育的原因，为不育症的诊断和疗效(lioxio)提供依据。,2、观察输精管结扎手术后的效果（术后六周精液中不应有精子）。,精液分析(fnx)的目的和意义,结构 运行(ynxng)与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第28页/共98页,第二十九页，共98页。,3、辅助男性生殖系统(shn zh x tn)疾病的诊断。,4、为人工受精和精子库筛选优质精子。,5、男性计划生育科研工作,6、法医学鉴定。,精液检查(jinch)的目的,结构 运行(ynxng)与受精 组成 检验目的及意义 标本的采集,第29页/共98页,第三十页，共98页。,精液标本(biobn)的采集是保证分析结果准确性的重要步骤。,采集的方法,采集的注意事项,五、精液(jngy)标本的采集,结构 运行与受精 组成 检验(jinyn)目的及意义 标本的采集,第30页/共98页,第三十一页，共98页。,手淫(shuyn)法,精液标本(biobn)的采集方法,采集(cij)的方法 采集(cij)的注意事项,性交中断法，但易漏掉精液中质量较高的最初部分，也易混入阴道分泌物。,精液取样器。,第31页/共98页,第三十二页，共98页。,1、采集前必须(bx)禁欲3-7天，禁欲包括无遗精和手淫。,标本(biobn)的采集注意事项,采集(cij)的方法 采集(cij)的注意事项,2,、,收集精液的全部，收集的容器必须洁净干燥，玻璃试管。,第32页/共98页,第三十三页，共98页。,3、立即送检(sn jin)，存放时间不得超过2小时，在送检(sn jin)的过程中温度应保持25-35度。,标本(biobn)的采集注意事项,采集(cij)的方法 采集(cij)的注意事项,4,、,精子数量变化范围大，不能仅凭一次分析结果作出判断，间隔,1-2,周进行复查，反复,2-3,次方能作出正确判断。,第33页/共98页,第三十四页，共98页。,精液量,颜色、透明度、气味(qwi)及精液PH值,粘稠度、液化,二、精液的一般(ybn)性状检查,概述 一般性状 显微镜 精子功能(gngnng)精液化学 免疫学 自动化,第34页/共98页,第三十五页，共98页。,以毫升数报告，正常精液每次排出量2-6ml，平均3.5ml，精液的排出量与排精间隔时间长短有关，5-7天未射精，量小于1.5ml。则为异常，精液量减至数滴，排不出精时，称为无精液症，多见于生殖道炎症(ynzhng)；量大于8ml时，精子浓度低，活动力不佳，也见于禁欲时间过长，影响生育。,（一）精液量,精液量 颜色(yns)、透明度、气味及精液PH值 粘稠度、液化,第35页/共98页,第三十六页，共98页。,正常人刚射出的精液(jngy)为灰白色、半透明。,（二）颜色(yns)、透明度、气味、PH,精液量 颜色、透明度、气味(qwi)及精液PH值 粘稠度、液化,血精见于生殖道炎症、结核、肿瘤等。,黄色、棕色脓性样精液见于精囊炎或前列腺炎。,气味：石榴花味。,精液弱减性，,PH,：,7.2-8.0,。,第36页/共98页,第三十七页，共98页。,（三）粘稠度与液化(yhu),精液粘稠度测定可用玻棒法和粘度计法测定：,1、玻棒法：玻棒与精液标本接触，提棒时可拉起粘丝，形成不连续的悬滴，正常精液粘丝长度不超过(chogu)2cm；粘稠度测定可分为三级：I级为30分钟基本液化；II级为60分钟不液化，吸取时有大量的粘稠丝；III级为24小时不液化。,2、粘度计法;,精液(jngy)量 颜色、透明度、气味及精液(jngy)PH值 粘稠度、液化,第37页/共98页,第三十八页，共98页。,精液的液化时间：正常情况下新排出的精液从胶冻状转变(zhunbin)为自由流体状态所需要的时间，为精液的液化时间。,（三）粘稠度与液化(yhu),精液量 颜色(yns)、透明度、气味及精液PH值 粘稠度、液化,正常情况下新排出的精液迅速凝成胶冻状，由于精液中含有纤溶酶而逐渐液化，刚射出的精液室温,25-35,度，,30,分钟内自行液化。,室温,1,小时不液化则视为异常，,24,小时不液化则不需要做镜检，直接报告。,第38页/共98页,第三十九页，共98页。,精液液化后，取1滴于载玻片上，加盖片后，低倍镜观察有无精子及精子是否活动，如果无精子，离心(lxn)1500转/分钟，沉渣中有无精子，然后作以下检查：,活动分析 形态学检查 精子(jngz)密度检查,三、精液(jngy)的显微镜检查,第39页/共98页,第四十页，共98页。,精子活动(hu dng)分析,形态学检查,精子密度（精子数量）检查,精液(jngy)的显微镜检查,概述 一般(ybn)性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第40页/共98页,第四十一页，共98页。,精子存活率,活动精子数,精子活动分析,精子活动力,精子的活动能力,（一）精子(jngz)活动分析,活动分析 形态学检查(jinch)精子密度检查(jinch),第41页/共98页,第四十二页，共98页。,精子的活动力是指精子向前运动(yndng)的能力，WHO将其分为a、b、c、d四级,1、精子(jngz)活动力的分级,活动分析(fnx)形态学检查 精子密度检查,a,级：精子呈前向运动,b,级：精子运动缓慢的前向运动,c,级：非前向运动或精子活动呆滞,d,级：精子不动,第42页/共98页,第四十三页，共98页。,一般我们将精子(jngz)分为四级：,精子(jngz)分级,活动分析 形态学检查 精子(jngz)密度检查,0,级：不活动精子；,I,级：活动不良，精子动作迟钝，原 地打转；,II,级：活动较好，方向不变；,III,级：活动良好，呈直线活泼运动。,第43页/共98页,第四十四页，共98页。,2、精子(jngz)存活率,精子的活动率检查是指高倍镜下，至少观察(gunch)100个精子，计算有活动能力的精子占全部精子的百分率，即为精子的活动率。,计算公式为：,精子活动率（%）活动精子数/（活动精 子数不活动精子数）X100,温度可影响精子的活动，25-30C为益。,活动分析(fnx)形态学检查 精子密度检查,第44页/共98页,第四十五页，共98页。,精子(jngz)存活率,若不活动精子大于50%，应进行体外活体染色，如伊红染色法。,原理：活精子的细胞膜能阻止伊红Y、胎盘(tipn)蓝等染液进入细胞内，故不被染色，而死精子细胞膜完整性被破坏，失去屏障作用而被染成红色。,方法：即取液化精液5/L伊红染液各1滴，玻片上混匀，1分钟推片，死精子染成红色，活精子不着色。,活动分析(fnx)形态学检查 精子密度检查,第45页/共98页,第四十六页，共98页。,正常精液于排精后1小时III级活动精子60%，若0级和I级的精子40%则视为异常。,精子的活力标志着排精后精子体外的生活力，其存活时间长短、活动力的优劣，反映了精子的质量。精子的活动力与温度、时间等因素(yn s)密切相关。正常精液排出后精子活动率1h60，3h 50，6h 30。,3、精子(jngz)活动分析正常值,活动分析(fnx)形态学检查 精子密度检查,第46页/共98页,第四十七页，共98页。,4、精子活动(hu dng)分析的临床意义,精子的活动分析与受精的关系十分密切。精子活动力低下，难以抵抗(dkng)输卵管或无力与卵子结合而不能完成受精的过程。a级活动力的精子数不足会影响受精率。如连续检查，精子存活率不足40，且以c级活动力精子为主，则可以成为男性不育的原因之一。,活动分析 形态学检查(jinch)精子密度检查(jinch),第47页/共98页,第四十八页，共98页。,精子(jngz)活动分析检查的临床意义,精子活动力下降见于：,（1）精索静脉曲张，由于静脉血回流(hu li)不畅，导致阴囊内温度升高及睾丸组织缺氧，使精子活力下降。,（2）生殖系非特异性感染以及使用某些代谢药、雌激素等时。,活动(hu dng)分析 形态学检查 精子密度检查,第48页/共98页,第四十九页，共98页。,精液中有形成分除精子外，还可以见到精母细胞、上皮细胞及少量(sholing)的WBC,精子形态,生殖细胞,其他细胞成分,（二）形态学检查(jinch),活动分析 形态学检查 精子(jngz)密度检查,第49页/共98页,第五十页，共98页。,1、精子(jngz)形态,精子；形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分。头部正面观呈卵圆形，侧观呈梨形。,正常(zhngchng)精子形态满足以下标准：,头部呈椭圆形，顶体占头部的40%以上；,必须不存在颈部、中段和尾部的缺陷；,细胞质微粒不大于正常(zhngchng)头部的13；,精子(jngz)形态 生殖细胞 其他细胞成分,第50页/共98页,第五十一页，共98页。,正常(zhngchng)精子形态,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,第51页/共98页,第五十二页，共98页。,观察精子形态是否异常主要是考虑的是精子细胞的功能(gngnng)部位，如果大多数精子细胞中出现某一部位的的异常，则应说明和描述。,精子形态变异最主要的变化是在精子的头部，亦可见中间段或尾部变异，可分为生理变异和异常精子。正常生理变异的精子可有大头、小头、尖头及圆头等；异常精子包括巨大头、双头等畸形。尾部异常可见短尾、多尾、断尾等。,精子(jngz)形态变异,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,第52页/共98页,第五十三页，共98页。,精子形态(xngti)变异,正常(zhngchng)精液中正常(zhngchng)形态精子应30%，精液中正常(zhngchng)形态的精子数减少30%，则称为畸形精子症，主要与睾丸功能异常有关，见于生殖道炎症、精索静脉曲张、化学药物等影响睾丸的生精功能。,精子(jngz)形态 生殖细胞 其他细胞成分,第53页/共98页,第五十四页，共98页。,畸形精子(jngz)形态,精子形态(xngti)生殖细胞 其他细胞成分,第54页/共98页,第五十五页，共98页。,正常精液中可见(kjin)少量的精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞，当曲细精管生精功能受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞形态各异。,2,、生殖细胞,精子形态 生殖细胞(xbo)其他细胞(xbo)成分,第55页/共98页,第五十六页，共98页。,生殖细胞形态(xngti),精子形态 生殖细胞(xbo)其他细胞(xbo)成分,第56页/共98页,第五十七页，共98页。,正常生殖细胞形态(xngti)描述,精原细胞；最幼稚的一类(y li)生精细胞，它位于生精小管上皮的基层，胞体较小，呈圆形或椭圆形，直径约12微米，胞核大，圆形或卵圆形，核染色质疏松细粒状，胞浆少呈不透明兰色。,初级精母细胞，体积较精原细胞大，形态多样，胞体大小与核染色质粗细、大小不一致，核染成深蓝色，胞质浅染。,精子(jngz)形态 生殖细胞 其他细胞成分,第57页/共98页,第五十八页，共98页。,生殖细胞,次级精母细胞；由初级精母细胞增殖(zngzh)分化而来，胞体较小，直径约12微米，核圆形，有单核和双核，染色质呈细网状，着色较浅，次级精子细胞存在的时间很短。,精子细胞；靠近管腔，体积很小，直径约8微米，核大而圆，染色质致密，着色较深。,精子形态 生殖细胞(xbo)其他细胞(xbo)成分,第58页/共98页,第五十九页，共98页。,生殖细胞的异常(ychng),（1）存在异常 无论生育和不育男性的精液中都存在一定量的生精细胞，若精液中找不到(b do)精子和生精细胞，即为生精细胞存在异常。,（2）形态异常 精液中各级生精细胞都可以存在形态异常，以胞膜和胞浆异常最为明显。,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,第59页/共98页,第六十页，共98页。,生殖细胞的异常(ychng),（3）比例异常 指精液中的各级生精细胞的比例异常，其中一种或一种以上的生精细胞比例超出生育男性的比例。常见精母细胞成熟障碍，初级精母细胞比例增加(zngji)，精原细胞比例增加(zngji)，精子细胞比例下降。,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,第60页/共98页,第六十一页，共98页。,正常(zhngchng)精液有极少数的RBC和少许的WBC及上皮细胞；,3、形态学检查(jinch)其他成分,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,WBC,5,个,/HP,，主要来自精囊腺和前列腺；,WBC,见于生殖道炎症。,RBC,见于血精、前列腺癌等；,第61页/共98页,第六十二页，共98页。,生殖细胞与白细胞的鉴别(jinbi),精液常规检查白细胞是用新鲜精液直接涂片(t pin)镜检，易把生精细胞判为白细胞。可以通过染色镜检区别。,正甲苯胺蓝过氧化物酶染色法 白细胞染成棕色，而生精细胞不着色。,瑞-吉氏混合染色法。,精子形态(xngti)生殖细胞 其他细胞成分,第62页/共98页,第六十三页，共98页。,精子密度指单位容积内精子的数目，亦称精子浓度。,精子总数是指全部射出精液量的精子总数，即单位容积精子量精子密度。测定方法有：粗略估计(gj)法和精确计数法。,（三）精子(jngz)密度（sperm density）检查,活动分析 形态学检查(jinch)精子密度检查(jinch),第63页/共98页,第六十四页，共98页。,sperm density,1、粗略估计法：直接涂片+盖片后高倍镜下计数5个视野精子数，取其平均值109/L则得精子数。,2、精子计数法：,原理(yunl)：碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，以甲醛固定精子，精液定量稀释后计数。,试剂：精子稀释液：碳酸氢钠5g，浓甲醛1ml，加水至100ml。,活动(hu dng)分析 形态学检查 精子密度检查,第64页/共98页,第六十五页，共98页。,操作：取精液(jngy)20l于0.38ml稀释液中混匀充池静置5分钟。高倍镜下计数中央大格内四角及正中共5个中方格内的精子数。,sperm density,活动分析 形态学检查(jinch)精子密度检查(jinch),0.005mm,1.0mm,第65页/共98页,第六十六页，共98页。,血细胞计数(j sh)池结构,0.005mm,1.0mm,活动分析 形态学检查 精子(jngz)密度检查,第66页/共98页,第六十七页，共98页。,计数(j sh)原则,活动(hu dng)分析 形态学检查 精子密度检查,第67页/共98页,第六十八页，共98页。,计算(j sun)：,sperm density,活动分析 形态学检查(jinch)精子密度检查(jinch),精子(jngz)数（/L）,=5个中方格内精子(jngz)52010106,=5个中方格内精子(jngz)数109/L,正常参考值：精子数为,20,20010,9,/L,第68页/共98页,第六十九页，共98页。,精子密度(md)检查的临床意义,精子密度减低可见于：,（1）精索静脉曲张；,（2）有害金属和放射性损伤；,（3）先天性和后天性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症等）：,（4）射精管、精囊缺陷；,（5）老年人在50岁以下精子生成(shn chn)减少。,活动分析(fnx)形态学检查 精子密度检查,第69页/共98页,第七十页，共98页。,正常精液中的精子能够穿透(chun tu)女性生殖道分泌液，运行到达受精部位，并经过获能和顶体反应后，能够穿透(chun tu)细胞的放射冠、透明带及细胞膜，使卵细胞受精，精子所具备的这种穿透(chun tu)能力即为精子的穿透(chun tu)力。,四、精子功能(gngnng)试验,概述 一般(ybn)性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第70页/共98页,第七十一页，共98页。,精子功能(gngnng)试验,精子的穿透试验是评价(pngji)精液质量、检测精子功能的重要检测方法，对原因不明的男性不育患者、体外受精等有重要价值。精子的穿透试验分为体内试验和体外试验两种。,概述 一般(ybn)性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第71页/共98页,第七十二页，共98页。,精子功能(gngnng)试验,体内(t ni)试验,性交(xngjio)后实验,毛细血管穿透试验,体外试验,玻片穿透试验,去透明带仓鼠卵人精子穿透试验,概述,一般性状,显微镜,精子功能,精液化学,免疫学,自动化,第72页/共98页,第七十三页，共98页。,精子(jngz)功能试验,精子毛细血管穿透实验：,该方法是在体外毛细血管内测量精子穿透宫颈粘液能力的试验。将含有(hn yu)宫颈粘液或其代用品的毛细管插入精液池，在一定时间内观察精子穿透介质中向前运动的距离及该距离的活动精子数目，用以判断精子的穿透能力，又称为精子爬高实验。,概述 一般性状(xngzhung)显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第73页/共98页,第七十四页，共98页。,精子(jngz)功能试验,器材：精子(jngz)穿透计，介质：鲜鸡蛋清,概述(i sh)一般性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,操作：,（,1,）取新鲜精液,0.2ml,于精液池中。,（,2,）将穿透介质吸入毛细管内，无气泡，用胶泥封闭一端，另一端垂直插入精液池中。,（,3,）,37,水浴后观察结果。,第74页/共98页,第七十五页，共98页。,毛细管穿透(chun tu)实验,精子(jngz),0.5ml精液(jngy),橡皮泥,概述,一般性状,显微镜,精子功能,精液化学,免疫学,自动化,鲜鸡蛋清,第75页/共98页,第七十六页，共98页。,精子功能(gngnng)试验,结果：测定精子在毛细管中的移动距离及活动精子数。根据(gnj)穿透高度、穿透密度和活动力三项指标进行评分判断结果。,概述 一般(ybn)性状 显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,穿透高度：指毛细管中最前方的精子高度，单位为,mm,；,穿透密度：毛细管中精子数目最多一段的精子数；,活动力：观察毛细管中活动精子的能力。,第76页/共98页,第七十七页，共98页。,精子化学(huxu)试验,精浆果糖测定,酸性磷酸酶（ACP）的测定,精子(jngz)顶体酶活力测定,概述 一般性状 显微镜 精子(jngz)功能 精液化学 免疫学 自动化,第77页/共98页,第七十八页，共98页。,精浆果糖是精囊腺将血糖转化分泌而来的，是精子功能的主要来源，其含量(hnling)的高低直接影响精子的活动，可以反映精囊腺的分泌功能。,正常精浆中果糖浓度为9.11-17.67mmolL。精浆果糖为0可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如，两侧输精管完全阻塞或逆行射精。精浆果糖降低见于精囊炎和雄激素分泌不足。,1、精浆果(jinggu)糖测定,精浆果(jinggu)糖测定 酸性磷酸酶（ACP）的测定 精子顶体酶活力测定,第78页/共98页,第七十九页，共98页。,精浆中ACP来源于前列腺，其含量的多少直接影响精子的活力和代谢。ACP含量高于任何体液，因此，检测(jin c)ACP是法医鉴定有无精液最敏感的方法。前列腺炎时，精浆ACP下降,前列腺肥大和前列腺癌时ACP升高。,2、酸性(sun xn)磷酸酶（ACP）的测定,精浆果糖测定 酸性磷酸酶（ACP）的测定 精子(jngz)顶体酶活力测定,.,第79页/共98页,第八十页，共98页。,顶体酶是蛋白水解酶，存在于精子顶体内，当精子头部进入卵细胞的透明带时，被激活而水解卵细胞的透明带，使精子与卵子融合。,正常(zhngchng)精液顶体酶活性为36.7221.43mU/ml。,顶体酶的酶活性与精子的密度及精子完整率成正相关。,3、精子(jngz)顶体酶活力测定,精浆果(jinggu)糖测定 酸性磷酸酶（ACP）的测定 精子顶体酶活力测定,第80页/共98页,第八十一页，共98页。,概述,抗精子(jngz)抗体（AsAb）,精浆免疫抑制物（SPIM）,五、精液(jngy)的免疫学检查,概述 一般性状(xngzhung)显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第81页/共98页,第八十二页，共98页。,不孕(b yn)和不育的原因是非常复杂的，在原因不明的不育症中，免疫性不育占了10-20%，近年来对免疫性不育的研究发展很快，测定精液中的抗原、抗体对研究免疫性不育有重要价值。,概 述,概述 抗精子(jngz)抗体 精浆免疫抑制物,第82页/共98页,第八十三页，共98页。,概 述,免疫学因素的参与和某些病人的发病有密切关系，在男性和女性病人都可能出现的抗精子抗体，对精子有制动和细胞毒作用；在女性出现的抗透明带抗体，可阻止精子对卵细胞的附着和穿透；抗子宫内膜抗体则可阻止受精卵的着床(zhe chun)。检测这些自身抗体，有助于对男性病特别是男性不育症的综合分析或辅助诊断。,概述 抗精子(jngz)抗体 精浆免疫抑制物,第83页/共98页,第八十四页，共98页。,AsAb产生的原因(yunyn)：,1、血睾屏障的生理作用被破坏 正常情况下，血睾屏障将精子抗原与机体免疫系统隔离，因而不会发生抗精子自身免疫。当生殖系统炎症、阻塞或手术等均可造成精子抗原外溢，与机体免疫系统接触而产生抗精子抗体。,（一）抗精子(jngz)抗体(AsAb),概述(i sh)抗精子抗体 精浆免疫抑制物,第84页/共98页,第八十五页，共98页。,抗精子(jngz)抗体(AsAb),2、免疫抑制功能的障碍 精浆中含有精浆免疫抑制物，这些(zhxi)物质包括丝氨酸蛋白酶、前列腺素等可抑制机体对抗原发生免疫应答。正常女性生殖道与精子接触后，虽有少量的经阴道粘膜、子宫内膜等部位吸收，降解，但不致使体内产生抗精子抗体。当这些(zhxi)物质含量下降时，男性和女性体内产生抗精子抗体。,概述(i sh)抗精子抗体 精浆免疫抑制物,第85页/共98页,第八十六页，共98页。,抗精子(jngz)抗体(AsAb),3、遗传因素 有研究表明，在决定人对精子是否会发生免疫反应以及免疫应答的强度上，免疫应答基因起着一定的作用(zuyng)。已证实在对精子抗原的自身免疫反应中，部分受单一显性染色体基因所控制。临床上有些原因不明的特发性自身免疫性不育患者，可能与这种先天性不育有关。,概述 抗精子(jngz)抗体 精浆免疫抑制物,第86页/共98页,第八十七页，共98页。,1、AsAb可以使精子制动粘附在宫颈粘液(zhn y)上而难于通过子宫颈。,AsAb作用(zuyng),概述 抗精子(jngz)抗体 精浆免疫抑制物,2,、抑制精子顶体的活性,使精子不易穿透包饶卵细胞的卵丘,放射冠和透明带,阻碍了精子与卵细胞膜的融合,甚至导致死胎,流产。,第87页/共98页,第八十八页，共98页。,人类精浆中含有30多种抗原,其中大部分具有很强的免疫原性,其作为异物进入女性生殖道后,通常并不引起全身或局部的细胞及体液免疫反应,其原因是精浆中含有SPIM,这些物质(wzh)包括丝氨酸蛋白酶,前列腺素等可抑制机体对抗原发生免疫应答.,（三）精浆免疫抑制物(SPIM)的测定(cdng),概述(i sh)抗精子抗体 精浆免疫抑制物,SPIM,活性的下降与免疫性不育有密切关系,第88页/共98页,第八十九页，共98页。,六、精液(jngy)的自动化检查,概述 一般性状 显微镜 精子(jngz)功能 精液化学 免疫学 自动化,第89页/共98页,第九十页，共98页。,精液(jngy)的自动化检查,北京伟力技贸公司研制的wljy-9000伟力彩色精子质量分析系统，将现代(xindi)计算机技术和先近的图象处理技术结合运用于精液检测，即可定量分析精子总数、活动力、活动率，又可分析精子运动速度和运动轨迹特征，所有参数均按WHO规定的标准设定。,概述 一般性状(xngzhung)显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第90页/共98页,第九十一页，共98页。,精液(jngy)的自动化检查,所测参数(cnsh)、运动速度和活力分级的直方图以及精子运动轨迹图等参数(cnsh)可选择打印输出。被检测对象的分析结果也可以保存、备份和查询。该系统还可以将精子动、静态分析过程彩色图像即时输出，可供被检者本人观看或教学之用。,概述 一般性状 显微镜 精子(jngz)功能 精液化学 免疫学 自动化,第91页/共98页,第九十二页，共98页。,精液(jngy)的自动化检查,工作原理：,精子形态图像及精子运动图像被CCD摄像头采集后，经视频输出口输入到监视器和计算机图像采集卡中，计算机相应的操作(cozu)软件根据设定的精子大小和灰度、精子运动的移位及前诉的精子运动有关参数，对采集到的图像进行动态分析处理。,概述 一般性状(xngzhung)显微镜 精子功能 精液化学 免疫学 自动化,第92页/共98页,第九十三页，共98页。,支持(zhch)细胞,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,形态(xngti)描述,第93页/共98页,第九十四页，共98页。,精原细胞,形态(xngti)描述,精子形态(xngti)生殖细胞 其他细胞成分,第94页/共98页,第九十五页，共98页。,初级(chj)精母细胞,形态(xngti)描述,精子形态 生殖细胞(xbo)其他细胞(xbo)成分,第95页/共98页,第九十六页，共98页。,次级(c j)精母细胞,形态(xngti)描述,精子形态 生殖细胞 其他(qt)细胞成分,第96页/共98页,第九十七页，共98页。,精子细胞,形态(xngti)描述,精子形态(xngti)生殖细胞 其他细胞成分,第97页/共98页,第九十八页，共98页。,