肿瘤病理学简介.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,From SYSU,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肿,瘤与癌症,I,病理,学简介,肿瘤的命名,肿瘤的分化与异型性,肿瘤的形态与分类,肿瘤的生长和扩散,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,目,录,常见肿瘤,肿瘤的命名,（一）良性瘤：,部位,+,起源组织或细胞,+,瘤,（如纤维瘤、软骨瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤）,（,二）恶性肿瘤命名,：,上皮组织恶性肿瘤：,部位,+,组织起源,+,癌,:,胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌,不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌,间叶组织恶性肿瘤：,部位,+,组织起源,+,肉瘤：,骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤,（三）某,些肿瘤的特殊命名法：,有,时结合形状特点,+,瘤,1,、,母,细胞瘤：,恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤；,良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；,2,、名字前直接冠以“恶性”：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。,3,、以“瘤”、“病”命名，但为恶性（习惯命名），如精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。,4,、以,人名命名：如尤文瘤、,何杰金氏病,；,5,、畸,胎瘤,：,来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织,。,6,、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性,被覆上皮肿瘤,良性：乳头状瘤,恶性,鳞状细胞癌,基底细胞癌,移行上皮癌,腺上皮肿瘤,良性：腺瘤,恶性,管状腺癌,实性癌,粘液癌,良性：瘤,恶性：肉瘤,淋巴造血组织肿瘤,神经组织肿瘤,弥漫性神经内分泌系统肿瘤,肿 瘤,上皮组织肿瘤,间叶组织肿瘤,肿瘤的分化与异型性,肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种,正常组织,的,相似,之处，这种相似性称为肿瘤的,分化,。,肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其,起源的正常组织,有,不同,的程度上的差异，这种差异称之为,异型性,。,高分化,中分化,低分化,未分化,轻度异型性,分化好,低度恶性 中度异型性,分化中等,中度恶性 高度异型性,分化差,高度恶性,异型性表现：,1,）组织结构：肿瘤细胞,排列紊乱,，无极性和数目增多。,正常上皮,极,向,消,失,排列紊乱,层次增多,正常鳞状上皮,颗粒层,棘细胞层,基底层,排列方向,癌前病变与癌的关系,细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性,正常上皮,-,上,皮反复受损,-,修复,-,过度增生,-,异常增生,-,癌,宫颈病变细胞学组织学分级,Normal vs CIN,2,CIN 3,CIN3/,累及腺体,2,）细胞异型性：细胞大小、形态不一致，,核大深染,，核浆比例近,1,：,1,。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。,病,理性核分裂,1,，,2,为,正常核分裂，其他为病理性核分裂,间期,前期,中期,后期,末期,正常细胞的有丝分裂过程,肿瘤,的生长与扩散,肿瘤的形态,肿瘤的生长方,式,1,、膨,胀性生长,2,、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。,3,、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织,1,、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。,子宫平滑肌瘤,1,、,位于体表、体腔内和管道器官腔面,肿瘤的生长方式。,2,、良恶性肿瘤都可以，,但恶性肿瘤向底部及周边浸润。,3,、乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状,隆突性皮肤纤维肉瘤,神经纤维瘤病,2,、外生性生长,乳头状瘤,3,、浸润性生长,1,、,恶性肿瘤的生长方式。,2,、,特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。,肿瘤,的扩散方式,肿瘤的扩散,（一）局部浸润和直接蔓延：,恶,性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织。,机制：,（,1,）癌细胞表面粘附分子，细胞彼此分离,（,2,）癌细胞与基底膜粘着力,（,3,）癌细胞产生蛋白酶，降解细胞外基质,，基底膜,局部缺损,（,4,）癌细胞借阿米巴样运动迁移,（二）,.,转移,恶性肿瘤细胞从原发部位浸入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称转移。,（,1,）淋巴道转移 癌,（,2,）血道转移 肉瘤,（,3,）种植性转移,淋巴道转,移癌,瘤细胞侵入淋巴,管，,随淋巴流到达,淋巴,结形成转移,瘤,乳腺肿块,腋窝淋巴结,血道转移,瘤细胞侵入血管后随,血流,到达远隔器官继续生长，形成转移,瘤,A,、,瘤细胞栓子运行途径：,侵入体静脉经右心到肺,侵入门脉系统发生肝转移,侵入胸、腰、骨盆静脉通过脊椎静脉丛（,Baston,系统）到脑,B,、,转移瘤形态特点：,边界清楚，多个散在分布结节，近器官表面、可形成癌脐,原发瘤,转移瘤,血道,转移,种植性转移,多发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分化程度,分化好，异型性小,分化差，异型性大，,生长速度,缓慢,快速,生长方式,核分裂,膨胀性或外,生性生长,少或无，不见病理性核分裂像,浸润性或外生性生长,多，可见病理性核分裂像,包膜,有,无,境界,清晰,不清,继发改变,很少有出血坏死和感染,伴有出血坏死和感染、溃疡形成,复发,很少复发,易复发,转移,不转移,常有转移,对机体影响,较小，主要为压迫和阻塞,压迫阻塞侵袭周围正常组织，并可引起出血合并感染，甚至出现恶病质及其他并发症导致死亡,恶液质,恶病质（,cachexia,）,一词来源于希腊语的“,kakos”,和“,hexis”,，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括,肿瘤,、,AIDS,、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的,败血症,等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是,肿瘤,通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，,肿瘤从人体固有的,脂肪,、,蛋白质,夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是,必需氨基酸,和,维生素,（由脂肪蛋白质分解而形成）。,体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起,食欲不振,，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，,贫血,，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,良性上皮组织肿瘤,乳头状瘤：发生于,被覆上皮,部位：皮肤、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生。,瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。,腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性,瘤以及肝,、肾、肾上腺发生的良性,瘤。,管状腺瘤与绒毛状腺瘤：,在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。,绒毛状腺瘤（高倍）,囊,腺瘤,(cystadenoma),：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张,，为囊,腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。,卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）,高柱状上皮,多,形性腺瘤,：,构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。,纤,维腺瘤,：乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。,腺体,纤维组织,恶性上皮性肿瘤,鳞,状细胞癌,好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气,管,。,肉眼：,常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。,镜下：,癌组织呈条索状或团块状（,癌巢,），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。,口唇部鳞状细胞癌,食管下,1/3,食管上,1/3,食管鳞状细胞癌,高分化鳞状细胞癌,（,显示角化珠）,癌巢,角化珠,低分化鳞状细胞癌,箭头所指为单个细胞角化,低分化鳞状细胞癌,箭头所指为单个细胞角化,基,底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。,可见溃烂处形成溃疡,移,行细胞癌,：,来,源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列。,肾移行上,皮,癌,箭,头所指为肿瘤呈菜花状,膀胱移行上皮癌,箭头所指为肿瘤，呈菜花状，并可见由于肿瘤堵塞输尿管口导致两侧输尿管高度扩张。,移形上皮癌,I,级,移形上皮癌,III,级,移形上皮癌,II,级,箭头所指为病理性核分,裂,平滑肌,腺,癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。,组织结构：三种基本形式：,高分化腺癌；,实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。,粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌 形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。,高分化腺癌,M,：病理性核分裂,G,：腺腔,间质,实质,硬 癌,髓样癌,乳腺实体癌,印戒细胞,粘,液池,印戒细胞癌,印戒细胞,粘液池,良性间叶组织肿瘤,纤,维瘤,：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。,脂,肪瘤,：好发于皮下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。,平,滑肌瘤,：,多,见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。,低倍,高倍,平滑肌瘤,多发性平滑肌瘤,脉,管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏（肝）。,恶性间叶组织肿瘤（,肉瘤,）,纤,维肉瘤,好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。,纤维肉瘤（呈鱼骨刺样排列）,脂肪肉瘤,(liposarcoma),好发部位：大腿及腹膜后,肉眼：结节状或分叶状，有一层假包膜，呈黏液样或鱼肉样。,光镜：分化差的星形、梭形、小圆形和多形性的脂肪母细胞。,横纹肌肉瘤,低倍,高倍,软骨肉瘤,黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤,。,好发部,位：,多发生于足底部、外阴及肛,门周,围皮肤。,肉眼特,点：,可以开始即为恶性，也可以,由黑,痣恶变而来。黑痣色素加深,、体,积增大、生长加快、溃疡,、出,血等常是恶变的征象。,其它肿瘤,