高血压病治疗与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病治疗与护理,消化内科,温春嫦,2017.1.20,高血压与高血压急症的定义,高血压与高血压急症的诊断标准,发病原理,临床表现,实验室检查,治疗原则及护理,健康教育,目录,定义,高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合症。研究表明，对高血压的早期预防和有效的治疗及健康的生活方式，使,75%,的高血压及并发症得到有效的预防和控制。,诊断标准,高血压分级,收缩压,舒张压,标准高血压,140mmHg,90mmHg,理想血压,120mmHg,80mmHg,正常血压,130mmHg,85mmHg,正常高值,130-139mmHg,85-89mmHg,I,级高血压（轻度）,140-159mmHg,90-99mmHg,II,级高血压（中度）,160-179mmHg,100-109mmHg,III,级高血压（重度）,180mmHg,110mmHg,诊断标准与分级,高血压危险度的分层,危险因素和病史,血压水平,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床状况,很高危,很高危,很高危,什么是高血压急症？,高血压急症的定义,血压急剧,收缩压,180mmHg,舒张压,120mmHg,病情凶险,常伴有心、脑、肾等靶器官功能不全的表现,发病率占高血压患者的,5%,别名：高血压危象、恶性高血压,高血压急症包括,高血压,脑病,急性心衰,颅内出血,脑梗死,急性冠脉综合征,子痫,主动脉夹层,急性肾小球肾炎,临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有,脑出血,脑血栓形成等,肾动脉硬化,慢性肾功能衰竭,主动脉夹层,视网膜病变,心,周围血管,肾,脑,靶器官损害,冠心病,左室肥厚,心脏扩大,心力衰竭,发病原理,血压的调节直接与心排出量及体循环的周围血管阻力有关，即：心排出量随体液容量的增加、心率加快及心肌收缩力增强而增加。外周阻力则与阻力小动脉舒缩、继发性血管壁增厚以及大动脉的弹性有关。,研究显示，“肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAS,）”是高血压发病的轴心。,临床表现,原发性高血压大多起病隐匿、缓慢、症状常不突出，主要有头痛、眩晕、心悸、胸闷、疲乏、,气短、耳鸣、视物模糊等。,高血压急症临床表现,头痛,气急,心悸,烦躁,眩晕,恶心呕吐,短时间内血压急剧升高,SBP180220mmHg,DBP120140mmHg,实验室检查,1.,血、尿常规、肾功能、电解质：早期无明显异常，晚期高血压患者可出现尿蛋白增多，尿比重降低或相对固定，肾功能减退。,2.,血尿酸、血脂分析、血糖：高血压常合并内分泌代谢紊乱。可合并有糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等。,实验室检查,3.,心电图、胸片、心脏超声：心电图可表现左心室肥厚。胸片可提示心胸比率增大。超声心电图可了解心室壁厚度及心腔大小、心脏的收缩与舒张功能及主动脉的情况，是否合并有瓣膜的病变。,实验室检查,4.,眼底检查：有助于了解高血压的严重程度。,眼底分级：,I,级，视网膜动脉变细，反光增强。,II,级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。,III,级，上述基础上合并眼底出血、棉絮状渗出。,IV,级上述基础上出现视神经盘水肿。,实验室检查,5.,动态血压检测（,ABPM,）：可测定白昼与夜间血压，了解血压的平均值及昼夜波动，客观地反应血压的实际水平。,6.,四肢血压测量：可同时检测,ABI,（踝臂指数）与,PWV,（踝肱脉搏波传导速度）两项参数，通过,ABI,可判断有无下肢动脉的狭窄，通过,PWV,可以了解血管的僵硬度和弹性,。,治疗原则,1.,原发性高血压,改善生活方式：,减少钠盐摄入：每人每日摄入食盐量在,5g,以下。,补充钙和钾,减轻体重,劳逸结合，保证睡眠及良好的休息，避免过度用脑,良好乐观心态,治疗原则,改正不良习惯，戒烟酒，消除危险因素,增加运动：选择中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周,3-5,次，每次,30-60,分钟。,2.,继发性高血压,：,尽早病因治疗。如肾动脉狭窄可行经皮球囊扩张支架植入术。原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤等应及时手术切除。对于肾炎、慢性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗。,19,有烦躁、抽搐者,给予镇静,降压个性化，减少靶器官受损,迅速降压,首选硝普钠,减轻脑水肿,降低颅内压,高血压急症治疗,高血压急症的治疗,第一阶段,30-60min,内将血,压降至安全水平，,不超过治疗前水平的,25%,第二阶段,2-6h降至安全水平,160/100mmHg,第三阶段,24-48h内逐步,降至正常水平,治疗三阶段,首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。,常用静脉降压药物,高血压急症,硝普钠,硝酸甘油,地尔硫卓,扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。,非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，降压同时有改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。,用药护理,硝普钠,挂防外渗警示牌，标识,避光、现配现用。配置后,24,小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。,不与其他药物配伍。,严格控制速度。,密切观察血压及精神症状。,防止发生体位性低血压。,副作用：头痛、恶心，做好解释。,2025/9/13 周六,常用的高血压用药及分类,1,.,ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)如缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等,2,.,CCB(钙离子拮抗剂)如硝苯地平控释片、氨氯地平，非洛地平，地尔硫卓等,3,.,ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂 )如贝那普利、卡托普利、福辛普利，培哚普利等,4,.,利尿剂 如呋塞米、托拉塞米，螺内酯，双氢克尿噻等,5,.,B_受体阻滞剂 如美托洛尔，比索洛尔等,健康教育,01,饮食,宣教,02,运动,宣教,04,自我,监测,05,心理,指导,03,药物,宣教,饮食指导,低脂肪,低盐,低糖,优质高蛋白,高纤维素,三低二高饮食,饮食五原则,饮食限糖，不吃或少吃甜食，主食粗细搭配，不仅限于吃米面，,保证钾、钙摄入,高血压发病的重要因素为肥胖，过度摄入脂肪是发胖的决定性因素,“,辛,”,类食物指针对酒，过度饮酒会使血压升高，每日饮酒精不超过,20g,高血压患者本身肝火偏旺，建议少吃进补食物，如狗肉、人参、胡椒等辛辣食物,每日盐的摄入量不超过,5g,，少吃卤制、腌制、熏制的食物,运动指导,运动对高血压有什么好处？,运动可以扩张外周血管，降低交感神经兴奋性，达到降血压的效果,如何选择运动方式及运动量,高血压患者应选择有氧运动方式,:,如跳广场舞，快步走，健身操，太极拳，散步等；根据个体情况，每周,35,次，每次,3060min,，运动前要热身，运动后要放松；,运动强度应结合患者自身的基础心率，运动时的血压变化和自觉症状来选择；运动量的计算方公式,;,运动时的心率,=170-,年龄,运动是什么时间都可以吗？,高血压患者存在,“,晨峰,”,的现象，早晨,6-8Am,，下午,4-6Pm,血压上升明显，易发生心脑血管意外，故因避免早晨及傍晚锻炼。此外，老话常说,“,饭后走一走，活到九十九,”,，这句话是不正确的，应该改成,“,饭后歇一歇，再来慢步走,”,钙拮,抗剂,利尿剂,受体阻滞剂,ACEI,ARB,药物宣教,血管紧张素转换酶抑制剂,CCB,血管紧张素受体拮抗剂,作用：减少血管壁内的钙浓度；舒张血管平滑肌，使外周阻力下降；引起血管舒张血压下降,作用：抑制肾小球重吸收；增加肾小球滤过；增加水钠排除而使血压下降,作用：减慢心率；降低心排血量；改变外周循环顺应性，抑制肾素释放,作用：抑制转换酶，降低交感,N,对心血管的作用，保存缓激肽活性,作用：阻断血管紧张素和,-1,型受体结合，使血压下降,长期用药，保持血压相对稳定,按时按量服药，防止血压波动,不可擅自停药，防血压突然升高,正确指导用药,冠心病病人突然停用,受体阻滞,剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。,不良反应：,踝部水肿；,心率减慢或反射性心律增快；体位性低血压；,皮肤红斑或剥脱性皮炎；,突然停药反跳现象,CCB(钙离子拮抗剂),不良反应：,血钾减低,/,增高；,血钠减低；,血尿酸升高；,低血压；,男性乳房发育,利尿剂,不良反应：,低血压；,心动过缓和,/,或心脏传导阻滞；,体液潴留；,诱发加重心衰；,诱发支气管痉挛,B_受体阻滞剂,不良反应：,刺激性干咳；,血钾升高；,血管性水肿；,严重者出现喉头水肿；肾功能恶化,ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂 ),不良反应：,血钾升高；,血管性水肿（罕见）；,轻微头晕、头痛；低血压；,肾功能恶化,ARB(血管紧张素II受体拮抗剂),服药注意事项,严格遵医嘱用药,不可随意增减或停服降压药物,服药后注意监测血压,不漏服忘服，坚持服药,定期复查，不适随诊,长期服药，平稳减压,防跌倒,服药注意事项,规范用药时间：长效制剂,6,：,00,服用较,8,：,00,服用效果好，,6,：,00,服药可,尽快补充体内有效的药理作用，在血压升高时同步降压，可减少血压升,高后对靶器官的损害，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。,了解特殊用药原则：在特殊情况下如血压高、头晕、恶心采用舌下含,服的方法，使药物迅速起效，达到紧急降压的目的。对于长效制剂，则,应整片吞服，不至于破坏其,24h,缓慢释放和平稳降压的作用。,教会患者观察药物不良反应：如,CCB,类嘱患者变化体位宜慢，防止发,生体位性的低血压；利尿类可导致低钾血症、血尿酸增高；,ACEI,类应注意,有无干咳等。,提高患者服药的依从性。,高血压自我监测,正确测量血压,1.,室内保持安静，室温在,20,以上。,2.,测量前，受检者精神放松，最好休息,2030min,，排空膀胱，不饮酒、咖啡与浓茶，不吸烟。,3.,测量者可采取坐位或卧位，两腿平放，坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位测血压肱动脉平腋中线。,4.,血压袖带应缠于肘关节上,23cm,，松紧适宜，以能放入一指为宜。,注意事项,1.,监测血压做到,“,四定,”,：定时间，定部位，定体位，定血压计。,2.,影响因素：,1,）设备方面：袖带过窄，测得血压偏高；袖带过宽，测得血压值偏低；,2,）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟，进食，运动等，测得血压偏高，手臂高于心脏，血压偏低；,3,）操作过程：袖带缠得过松，测得血压值偏高，反之，测得血压值偏低。,心理指导,久治不愈,难受,烦躁,慢性病,形象,紊,乱,忧虑,经济负担,终生服药,并发症靶器官损害,情绪激动,知识缺乏,频繁检查,副作用,工作延误,鼓励,家人支持,陪伴,减少噪音,转移注意力,详细解释,缓解焦虑,安慰 病人,允许病人表达内心感受,医护人员有序工作,多给予正面例子鼓励,护士娴熟操作,指导深呼吸放松,多交流,控制病情,THANKS,感谢聆听,