肿瘤课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,炎症的局部临床表现：,红、肿、热、痛、功能障碍,炎症的类型：,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,浆液性炎,纤维性炎,化脓性,炎,出血性炎,炎症的结局：,痊愈,迁延不愈,蔓延扩散,第五章 肿,瘤,第一节 肿瘤的概念,第二节 肿瘤,的形态结构与异型性,第三节 肿,瘤的生长、扩散及对机体的影响,教学要求：,掌握：,肿瘤的生长特点,肿瘤的扩散特点,熟悉：,肿瘤的概念与特征,肿瘤的异型性,与,分化程度,第五章 肿 瘤,肿瘤是一种常见病和多发病,，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。,肿瘤发病率,在全世界范围内,有增加趋势。,中国常见的恶性肿瘤为：,胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共,十大肿瘤。,额,部,、,背,部,脂,肪,瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,皮,肤,鳞,癌,鼻咽癌伴颈,淋巴结转移,肿块,大小,生长速度,对机体影响,对肿瘤的大致印象,-,多余,-,不一,-,慢、快,-,压迫、破坏、转移、死亡,腺瘤,例,1,例,2,鳞状 细胞癌,良性肿瘤,恶性肿瘤（一般通称为癌症）,肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案,肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成,对肿瘤的大致印象,恶性肿瘤的流行病学,2014,年,全,国恶性肿瘤死亡率及构成,1,、按平均寿命,74,岁算，一生中患恶性肿瘤的几率是,22%,，肿瘤已经成为一种常见疾病。,2,、从年龄发病率看，,45,岁以后发病率上升明显，应在,40,岁开始重视针对肿瘤的健康体检。,3,、我国城市的肿瘤发病率高于农村。,城市加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，,农村地区应加强上消化道癌症的防治。,第一节 肿瘤的概,念,一、概念,1.,机体在致瘤因子的作用下，,局部组织异常增生,而形成的新生物,。,这,种新生物常表现为局部肿块，故名,肿瘤,。,一般俗称的“癌症”为所,有的恶性肿,瘤,。,一、肿,瘤的概,念,致瘤因素,基因水平上生长调控失常,克隆性异常增生,形成新生物,局部组织的细胞,2.,瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。,肿瘤性增生,非肿瘤性增生,第二节 肿瘤的形态结构和异型性,一、,肿瘤,的大体形态,肿瘤的形状,肿瘤的体积,肿,瘤的数目,肿,瘤的硬度,肿瘤的,颜色,肿,瘤的包膜,肿瘤的形状,发生在深,部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、分叶状、哑铃状、囊状等,分叶状,囊状,囊状,多房性囊状,乳头状,肿瘤的形状,发生,在体表和空腔脏器内的肿瘤多呈息肉状、薰伞状、乳头状、菜花状等,息肉状,菜花状,溃疡状,恶性肿瘤多呈浸润包块状、弥漫肥厚状、溃疡状等,1.肿瘤的形状,2.肿瘤,的体积和数目,子宫多发性平滑肌瘤,子宫单发性平滑肌瘤,取决于生长时间的长短，部位和性质,大小,:,肿 瘤 的 数 目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,4.肿瘤的硬度,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬 脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,硬度：,与肿瘤种类：骨瘤纤维瘤脂肪瘤,5,.,肿瘤的颜色,一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关,黑色,如黑色素瘤,黄色 如脂肪瘤,颜色：,与所起源组织的颜色相似,灰白色，多数为上皮组织起源,暗红色 如血管瘤,6,.,肿瘤的包膜,良性肿瘤一般具备有完好的包膜,恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,肿瘤的组织结构,肿瘤的实质,肿瘤的间质,即,肿瘤细胞,，它是肿瘤的主要成分。,主要是,血管,和,纤维结缔组织,。,决定着肿瘤的性质和特征。,起着支持和营养肿瘤实质的作用。,（一）肿瘤的实质,具有特异性,1.,定义,：是,肿瘤细胞,的总称，是肿瘤的主要成分。,2.,特点,：决定肿瘤的生物学特征以,及对机体的影响。,3.,数量,：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤,含两,种或多种实质。,畸,胎瘤,（二）肿瘤的间质,没有特异性,1.,组成,：,结缔组织和血管,，肌成纤维细胞，伴淋巴管。,2.,功能,：支持、营养实质。,血管丰富生长快,4.,肌成纤维细胞,：抑制瘤细胞游走、扩散。,3.,淋巴细胞,：机体对肿瘤的免疫反应，,多则预后较好,三、,肿瘤的异型性,异型性,:,是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有,不同程度,的差异。,1.,概念,肿瘤,分化,肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细,胞相似程度,异型性：差异性；分化：相似性,1,、肿瘤异型性、分化的概念和意义,分化：幼稚细胞向成熟细胞逐渐发育的过程,分化越高、,越成熟、,异型性越小；,分化越低,越不成熟,异型性越大,异型性、分化程度与恶性程度的关系,异型性,小,分化程度,高,恶性度,低,异型性,大,分化程度,低,恶性度,高,异型性与分化程度是一对,相反,的概念,异型性的意义,异型性可反映肿瘤的成熟程度（分化程度）。,异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学,依,据。,鳞状上皮肿瘤,临床根据病理诊断,拟切除口底、下颌骨及牙齿,不同的手术方案？判断依据？,鳞状上皮肿瘤,临床根据病理诊断采取局部摘除,正常鳞状上皮,皮,肤,乳,头,状,瘤,口,底,鳞,状,细,胞,癌,3.,肿瘤组织结构异型性,指瘤组织在空间排列方,式上,与其来源的正常组织之间的差异。,良性肿瘤,：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。,恶性肿瘤：,组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。,3.,肿瘤细胞的异型性,(,1),瘤细胞的多形性：,大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。,肿瘤细胞的多形性：,大小、形状不一,一般较大，可出现瘤巨细胞。,(2),瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：,核大小形态不一，一般较大；,形状不一，出现,巨核、多核和畸异核,；,核分裂,像多、出现,病理性核分裂像,（对恶性肿瘤有诊断意义）,核多形性：,大小不一，形状不一,核多形性：,大小不一，形状不一；核浆比，,11,2,；,核染色,质粗颗粒状，不均匀。,染色质,染色质,核膜,核仁,核多形性：,大小不一，形状不一；核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；,核膜厚；核仁肥大，可多个,。,核多形性,：,大小不一，形状不一；核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个,核分裂像多，病理性。,单核瘤巨细胞 ,多核瘤巨细胞 ,双核瘤巨细胞,核多形性：,大小不一，形状不一；核浆比，,11,2,；核染色,质,粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多,个,；,核,分裂像多，病理性；,双核、多核、巨核或奇形核。,核分裂像,病理性分裂象：多见于恶性肿瘤,核分裂像,正常核分裂像,对,称,二,极,对,称,二,极,病理性核分裂像,具诊断意义,三,极,四,极,多,极,病理性核分裂像,具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,第五章 肿 瘤,第五章 肿 瘤,肿瘤的生长和扩散,（一）生长方式：,（,1,）膨胀性生长,:,多为发生在深部组织,良性肿瘤,的生长方式，形成的肿瘤一般,有完整包膜、界清、活动、易摘除。,即象吹气球一样。常呈球形或结节状，有包膜，分界清楚，移动度大，手术易切除，术后不易复发。,是绝大多数良性 肿瘤的方式生长,膨胀性生长：,大多数,良性肿瘤,的生长方式,第五章 肿 瘤,（,2,）,外生性生长：,生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物。,良性肿瘤,-,仅向表面生长,恶性肿瘤,-,表面生长同时兼有向深部组,织浸,润生长,与部位有关，,良、恶性肿瘤皆可,呈外生性生长,但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。,皮肤乳头状瘤,（良性）,皮肤鳞状细胞癌,（恶性）,结肠腺瘤,（良性）,结肠腺癌,（,恶性）,蕈,伞,型,胃,癌,（,3,）,浸润性生长：,大多数,恶性肿瘤,的生长方式。,瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，,浸润并破坏周围组织。瘤性肿块,无包膜、界不清、,固定、难于切净，因而手术后容易复发。,大多数,恶性肿瘤,的生长方式,常呈蟹足状或树根状，无完整的包膜，分界不清楚，移动度小，手术不易切除，术后易复发。,此为大多数恶性肿瘤的生长方式,浸润性生长：,即象树根长入泥土一样,1,、膨胀性生长：,多为良性肿瘤,2,、浸润性生长：,多为恶性肿瘤,3,、外生性生长：,良性肿瘤：外生性生长,恶性肿瘤：外生性,浸润性生长,肿瘤的生长方式小结,四、肿瘤的生长和扩散,（二）肿瘤的生长速度,取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈,间歇性生长,突然加快,考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足,，易,坏死、出血,第五章 肿 瘤,（二）,肿瘤的扩散,肿瘤怎么扩散呢？,第五章 肿 瘤,（二）,肿瘤的扩散,是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有,直接蔓延,和,转移,两种方式，其中,转移,又经过,淋巴道、血道和种植,三种途径。,1.,直接蔓延：,指瘤细胞,连续不断,地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。,宫,颈,癌,膀胱,直肠,邻近,器官,？,连续,连续,正常乳腺结构示意图,乳腺癌直接蔓延至胸大肌,定义,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程,转移是恶性肿瘤最本质的表现,浸润是转移的基础,2,、转移,Metastasis,共同点,原发部位和远隔器官,远隔器官病灶的镜下特点均与相应的原发部位的肿瘤相似,不同点,肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，途径不一致,。,问题,肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，该现象如何命名？,胃癌,（原发瘤）,卵巢,Krukenberg,瘤,（继发瘤,/,转移瘤）,子宫绒癌,（原发瘤）,肝转移性绒癌,（继发瘤,/,转移瘤）,(,),转移途径,淋巴道,转移,血道,转移,种植性,转移,一般规律,:,多顺流 少逆流,转移途径,:,癌细胞淋巴管淋巴结边缘窦淋巴结内转移癌经输出淋巴管下一站淋巴结内转移癌,-,胸导管血流血道转移,淋巴道转移,癌多见,淋巴道是癌常见的转移途径,肉眼特点,:,淋巴结肿大 粘连 固定 灰白,淋巴道转移,癌多见,肉瘤多见,癌晚期常见,转移的常见部位：,肺和肝,血道转移,血道转移四阶段,局部浸润,血行,播散,瘤栓栓塞停留、侵出血管,在器官组织内停留并,继续生长形成转移瘤,血道转移四阶段缺一不可,转移瘤肉眼特点,多发、散在,、界清、位于器官表面,癌脐：器官表面转移瘤结节，中央,出血坏死、下陷,血道转移,肺,转,移,性,肝,癌,肺,转,移,性,肝,癌,肺癌（,转移瘤,）,肺转移性肝癌（,原发瘤,）,第五章 肿 瘤,淋巴转移 血液转移,第五章 肿 瘤,第五章 肿 瘤,(3),种植性转移,:,体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。,腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成,卵巢的种植性转移性粘液腺癌。,瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤,种植性转移,浸润至器官表面,胃癌细胞,种植在肝,肠、子宫,卵巢表面,浸润器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤,种植在体腔,内器官表面,胃癌细胞,种植在肝、肠、子宫,卵巢等,浆膜面,种植性转移,瘤细胞脱落,原发瘤,局部浸润,播散、停留,实质转移、间质不转移,在远隔处继续生长形成,转移瘤,局部浸润,连续不断生长,在,邻近,器官,/,组织,继续生长,转移,直接,蔓延,五、肿瘤的复发（了解）,概念：,肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。,良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤,恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。,第五章 肿 瘤,第三节 肿瘤对机体的影响,一,、良性肿瘤,1.,局部影响：,压迫、阻塞,出血感染少见,2.,全身影响：,主要指发生在,内分泌腺,的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。,第五章 肿 瘤,二、恶性肿瘤,1.,局部影响：,压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛。,2.,全身影响：,发热、体重下降、贫血、夜汗、,恶病质、,副肿瘤综合征、异位内分泌综合征,。,第五章 肿 瘤,恶病质：,指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。,机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。,1,副肿瘤综合征,由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。,异,位内分泌综合征,非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现,习题：,1.下列哪一项不符合肿瘤性生长：,常形成肿块,生长旺盛,相对无限制性生长,细胞分化成熟,2.肿瘤实质指的是：,结缔组织,肿瘤细胞,淋巴管,血管,3.肿瘤组织分化程度越低：,恶性程度越低,恶性程度越高,预后较好,转移较晚,4.癌的主要转移方式是：,直接蔓延,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,5.浸润性生长的特点错误的是：,无完整的包膜,界限不清,向表面生长,生长迅速,6.名词解释：肿瘤、异型,性,复习：,一、概念：,肿瘤：,异型性,:,二,、肿瘤的生长方式及特征,三、肿瘤的扩散方式及特征,机体在致瘤因子的作用下，,局部组织异常增生,而形成的,新生物,指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有,不同程度,的差。,膨胀性生长,外生性生长,浸润性生长,有完整包膜、界清、活动、易摘除,仅向表面生长,表面生长同时兼有向深部组织浸润生长,无包膜、界不清、固定、难于切净,直接蔓延,转移,连续不断侵入邻近组织,原发部位 其他部位继续生长,血管、淋巴管、体腔,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,是癌最常见的转移方式,肉瘤最常见的转移途径,瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长,第五节,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第六节,癌前病变、原位癌和早期浸润癌,第,七,节,肿瘤的命名与分类,第五章 肿 瘤,第五节,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分化程度,分化好，异型性小，与发源组织的形态相似,分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大,核分裂像,无或稀少，不见病理性核分裂像,多见，并可见病理性核分裂像,生长速度,缓慢,迅速,继发变化,一般较少见,常发生坏死，出血、溃疡、感染等,生长方式,膨胀性或外生性生长,浸润性或外生性生长,转移,不转移,常有转移,复发,手术后很少复发,手术等治疗后易复发,对机体影响,较小，主要为局部压迫或阻塞。,严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.,相对性 应综合考虑，,转移,是判断良恶最重要的指标,2.,交界性 组织形态介于良恶之间,3.,可变性 良 恶,4.,不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致,病理学,1.,癌前病变,概念：某些具有癌变,潜在可能性,的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。,一、癌前病变、非典型增生,第六节 癌前病变、原位癌、早期浸润癌,（,1,）,（,2,）常见类别,粘膜白斑,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,乳腺增生性纤维囊性变,结肠、直肠息肉状腺瘤,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化,病理学,2.,非典型增生,概念：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌。,镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性,部位：鳞状上皮或腺上皮,分级：轻、中、重,只累及上皮,层下部,1/3,累及上皮,层下部,2/3,累及上皮,全层,病理学,二、原位癌,一般指累及,上皮或表皮全层,的重度非典型增生或癌变，但,尚未,突破基底膜而向下浸润性生长者。,常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤的原位癌,临床表现,:,一般无明显症状,结局：,可长期保持不变,可自行消退：少数,浸润癌：突破基底膜,若能及时发现并治疗，可以完全治愈,二、原位癌,概念：原位癌突破基底膜向深部浸润,，浸润深度不超过基底膜下,35mm,或不超过黏膜下层，极少发生转移。,及时发现并治疗，术后,5,年生存率接近,100%,三、早期浸润癌,第五章 肿 瘤,第七节,肿瘤的命名和分类,一、命名原则：,（一）肿瘤命名的一般原则,良性肿瘤：,生长部位+起源组织,+,瘤,恶性肿瘤,：,上,皮组织起源的,生,长部位+上皮组织,+,癌,间叶组织起源的,生长部位+间叶组织,+,肉瘤,一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称,癌肉瘤,子宫平滑肌瘤,肺鳞状细胞癌,骨肉瘤,恶性特殊的命名：,1.,前面加上“恶性”例：恶性淋巴瘤,2.,后面加上“母细胞瘤”例：神经母细胞瘤,3.,以病命名或者人名命名 例：尤文瘤,4.,特殊：白血病,第二节、肿瘤的命名原则,癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,起源组织,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，多见于40岁以上,较少见，多见于青少年,肉眼特点,质较硬、灰白色、较干燥,质软、灰红色、湿润、鱼网状,镜下特点,癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚,肉瘤细胞多呈弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间多有网状纤维,转移,主要经淋巴道,主要经血道,病理学,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤,二、间叶组织肿瘤,（一）良性上皮组织肿瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤,病理学,一、上皮组织肿瘤,最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,1.,乳头状瘤,2.,腺瘤,1.,乳头状瘤,大体：外生性生长，乳头状,镜下：实质和间质（轴心）,上皮种类：鳞状、柱状、移行,乳头状瘤,好发部位：皮肤，结肠，膀胱,形态特点：外生性生长，乳头状,生长特性：实质与间质分界清楚,病理学,2.,腺瘤,概述,纤维腺瘤,囊腺瘤,多形性腺瘤,息肉状腺瘤,病理学,概述,由腺上皮发生的良性肿瘤,形状：,粘膜,-,息肉状；腺器官内,-,结节状，常有包膜,具有一定分泌功能,但有一定组织结构异型性，导管缺如,-,囊状,病理学,纤维腺瘤,部位：多见于女性乳腺,大体：多单个，境界清楚,结节状，有包膜,镜下：腺体,+,纤维结缔组织,实质,病理学,囊腺瘤,部位：,多见于成年女性卵巢,大体：,多单侧，结节状，切面可见囊腔,分类：,浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理学,(3),多,形,性腺瘤,部位：,多见于唾液腺，尤其腮腺,来源：,腮腺闰管上皮细胞和,肌上皮细胞,组成：,腺体,+,肌上皮细胞,+,粘,液样基质,+,软骨样组织,病理学,(4),息肉状腺瘤,部位,：多见于直肠和结肠,后果,：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变,病理学,（二）恶性上皮组织肿瘤,概述,1.,鳞状细胞癌,2.,基底细胞癌,3.,移行上皮癌,4.,腺上皮癌,病理学,（二）恶性上皮组织肿瘤癌,概述,来源：上皮,发病率：,40,岁以上人群高发,肉眼特点：发生部位不同而不同,皮肤，黏膜：息肉状，菜花状,实质脏器：树根状，蟹足状,网状纤维：癌细胞之间无网状纤维,转移：淋巴转移最早，后期血道转移,病理学,1.,鳞状细胞癌 鳞癌,部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮,光镜：,团状或条索状癌巢,最外层相当于基底细胞层,内可见多边形癌细胞,分化好可见细胞间桥,中间有角化珠,病理学,2.,基底细胞癌,部位,：,老年人面部,来源,：表皮原始上皮芽或基底细胞,生物学特点：,生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性,病理学,3.,移行上皮癌,部位：膀胱，肾盂，输尿管,大体：多发性、乳头状生长,镜下：似移行上皮，呈多层排列,临床表现：无痛性血尿,病理学,4.,腺上皮癌,腺癌,粘液癌,实体癌,病理学,4.,腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理学,腺癌,部位：,胃肠道、胆囊、子宫体,镜下：,不规则的腺样结构,直肠癌,病理学,粘液癌,胶样癌,部位：,胃肠道,大体：胶冻样,镜下：印戒细胞,粘液池,以印戒细胞为主,称印戒细胞癌,病理学,实体癌,部位,：,乳腺,分类,：硬癌,软癌,硬癌,软癌,病理学,（一）良性间叶组织肿瘤,1.,纤维瘤,2.,脂肪瘤,3.,脉管瘤,4.,平滑肌瘤,二、间叶组织肿瘤,病理学,1.,纤维瘤,部位：,躯干与四肢皮下,大体：,编织纹状,镜下：,成束胶原纤维,互相编织状排列,其间有纤维细胞,病理学,2.,脂肪瘤,最常见的良性肿瘤,大体,镜下,区别在包膜,病理学,3.,脉管瘤,肝脏海绵状血管瘤,血管瘤,+,淋巴管瘤,部位,：皮肤,分类,：毛细血管瘤,海绵状血管瘤,混合瘤,生物学特点,：,多为先天性浸润性生长,无包膜,成年生长停止甚至消失,病理学,4.,平滑肌瘤,部位：,最多见于子宫,其次胃肠道,大体,：,镜下：,梭形平滑肌细胞构成,瘤细胞排列成束状,病理学,（,1,）纤维肉瘤,（2）脂肪肉瘤,（3）平滑肌肉瘤,（4）骨肉瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤,病理学,（,1,）纤维肉瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,大体：,部位，肉眼观察,镜下：,分化好的类纤维肉瘤,生长慢，转移复发少,分化差，则相反。,病理学,（2）脂肪肉瘤,多见于,40,岁以上的成年人,1,）大体部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大体：,软组织深层及腹膜后,肉眼观形态差异很大,镜下,：瘤细胞形态多样,分化好,分化差,病理学,子宫和胃肠道,大体：,肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现,镜下,：分化好的类平滑肌瘤,分化差的异型性明显,手术后易复发转移,（3）平滑肌肉瘤,病理学,骨组织中最常见，恶性程度最高,大体,：,好发于四肢长骨；病理性骨折；,X,线日光射线现象；,（4）骨肉瘤,第八节 肿瘤的原因及发生机制,肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上发生改变的结果，其原因复杂，至今也未能完全阐明。,环境致癌因素,内因,肿瘤的原因,病理学,一、环境致癌因素及机制,（一）化学致癌因素,（二）物理致癌因素,（三）生物致癌因素,最主要的致癌因素,病理学,（一）化学致癌因素,1.,间接作用的化学致癌物,2.,直接作用的化学致癌物,多环芳烃类：,最多最广最密切,芳香胺和氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素,烷化剂类,其他直接致癌物,石油和焦炭,印染、橡胶业,保存剂、着色剂等,黄曲霉素（霉变的食品）,病理学,（二）物理致癌因素,1.,电离辐射,指,X,射线、,Y,射线，亚原子微粒等,2.,紫外线照射,尤其是白种人,皮肤癌,3.,其他因素,慢性炎症，热辐射、创伤和异物,病理学,（三）生物致癌因素,1.RNA,病毒,1,）急转化病毒：,含有癌基因,2,）,慢转化病毒：,不含癌基因，但可以激活原癌基因,2.DNA,病毒,1,）人类乳头状瘤病毒,（,HPV,）,2,）,EB,病毒,3,）乙型肝炎病毒（,HBV,）,3.,幽门螺旋杆菌（,HP,）,4.,寄生虫,病理学,二、肿瘤发生的内因及其作用机制,（一）遗传因素,（二）免疫因素,（三）其他因素,1.,常染色体显性遗传,2.,常染色体隐性遗传,3,.,肿瘤易感性遗传,1.,肿瘤抗原,2.,肿瘤的免疫逃逸,1.,内分泌因素,2.,性别因素,3.,年龄因素,4.,肿瘤和地理环境,三、肿瘤的发生机制,肿瘤是正常组织在外界致瘤因素作用下，癌基因的激活以及抑癌基因的抑制，致使细胞生长和分化失去控制而发生恶变。,癌基因,抑癌基因,病理学,1.,原癌基因、癌基因及其产物,2.,原癌基因的激活,编码促进细胞生长的基因序列,原癌基因,激活,癌基因,肿瘤,生长相关蛋白,结构改变,基因表达调节改变（过度表达,）,异常蛋白,产生过量的结构正常的生长促进蛋白,靶细胞形成肿瘤,病理学,（二）肿瘤抑制基因,对细胞增殖起负调控作用,缺失,发生肿瘤,课后小结,1,、肿瘤的原因,2,、,肿瘤的生长和扩散,（重点）,3,、,肿瘤的病因学和发病机制,（难点）,习题：,1.良、恶性肿瘤的根本区别：,肿瘤的生长方式,肿瘤的生长速度,肿瘤细胞的异型性,肿瘤是否发生转移,2.“癌症”是指：,起源于上皮组织的恶性肿瘤,起源于间叶组织的恶性肿瘤,恶性肿瘤的统称,分化差的肿瘤,3.癌与肉瘤的根本区别在于：,A发生的年龄,B转移途径,C生长的速度,D组织来源,4.对原位癌的描述，哪些是正确的：,多由上皮异型性增生发展而来,肿瘤进一步发展可突破基底膜,癌细胞只局限在上皮层,延误治疗，可发生转移,5.来源于上皮组织的恶性肿瘤称为,来源于间叶组织的恶性肿瘤称为,6.名词解释：癌前病变,