上肢的局部解剖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上肢的解剖,骨科：周汶沁,概述,肩部,臂、肘、前臂前区浅层结构,臂、肘、前臂前区深层结构,臂后区与前臂后区深层结构,腕和手,概 述,骨骼轻巧。,肌肉细小。,关节运动灵活,(,尤手指,),。,具有抓握与操作能力。,（一）境界,-,上肢近侧经肩部与,颈、胸、背部连接。,（二）分区,肩部,Shoulder,臂部,Arm,肘部,Elbow,前臂部,Forearm,腕部,Wrist,手,Hand,1.,腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影,2.,正中神经的体表投影,臂部,-,与肱动脉一致。,前臂,-,自肱骨内上髁与肱二头,肌腱连线中点至腕远纹,中点稍外侧的连线。,一、腋区,二、三角肌区与肩胛区,三,、,肩胛动脉网,1.,腋区,axillary,region,-,是肩关节下方，臂上部,内侧与胸外侧壁上部间,的区域。,2.,腋窝,axillary fossa,-,肩关节外展时，臂内侧,与胸外侧壁间形成穹隆,状凹陷，深面呈四棱锥,体形的腔隙，称腋窝。,-,是颈部、胸部与上肢间,的重要通道。,1.,顶,Roof,（上口,Inlet,）,围成：锁骨中,1/3,段、第,1,肋外缘、肩胛骨上缘。,通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。,2.,底,Floor,3.,腋窝的四壁,锁胸筋膜,Clavipetoral,fascia,位置、构成,-,是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层。,穿过结构,-,头静脉,-,胸肩峰动血管,-,胸外侧神经,（,1,）前壁,anterior wall,（,3,肌,1,筋膜）,（,2,）后壁,Posterior wall,构成（,3,肌,1,骨）,肩胛下肌,subscapularis,大圆肌,Teres,major,背阔肌,Latissimus dorsi,肩胛骨,Scapula,(3),三边孔与四边孔,Trilateral foramen&Quadrilateral foramen,三边孔,A.,围成,上界：肩胛下肌,+,小圆肌,下界：大圆肌,外侧界：肱三头肌长头,b.,穿过结构：旋肩胛血管,四边孔,A.,围成,上界：肩胛下肌,+,小圆肌,下界：大圆肌,内侧界：肱三头肌长头,外侧界：肱骨外科颈,B.,穿过结构,旋肱后血管,+,腋神经,（,4,）外侧壁,Lateral wall,（,2,肌,1,沟）,喙肱肌,肱二头肌长、短头,肱骨结节间沟,腋动脉,axillary,artery,腋静脉,axillary,vein,臂丛及分支,brachial plexus and its branches,腋淋巴结,axillary,lymph nodes,腋鞘,axillary,sheath,腋窝蜂窝组织,axillary,loosen connective tissue,（,1,）,起止,于第,1,肋外缘续锁骨下动脉。,至大圆肌下缘续肱动脉。,（,2,）分段,-,以胸小肌为标志分,3,段：,第,1,段：位于第,1,肋外缘至,胸小肌上缘之间。,第,2,段：,位于胸小肌上、下,缘之间。,第,3,段：,位于胸小肌下缘至,大圆肌下缘之间。,（,3,）腋动脉,3,段的分支,胸上动脉,Superior thoracic a.,-,分布于第,1,、,2,肋间隙前部。,胸肩峰动脉,Thoracoacro,-,mial,a.,行程：穿锁胸筋膜。,分布：胸大小肌；肩峰、三,角肌、锁骨等。,胸外侧动脉,Lateral thoracic a.,行程：沿胸小肌下缘下行。,分布：前锯肌、乳房（女）。,旋肱前动脉,旋肱后动脉,行程：伴,穿,绕,分布,:,三角肌、肩关节,肩胛下动脉（箭头,所示）,A.,胸背动脉,-,与同名神经伴行,-,分布于背阔肌,B.,旋肩胛动脉,-,穿三边孔至肩胛区,（,3,）腋动脉,3,段的毗邻,腋动脉前方的毗邻,第,1,段,胸大肌及筋膜,锁骨下肌,锁胸筋膜及穿经结构,第,2,段,胸大肌及其筋膜,胸小肌及其筋膜,第,3,段,胸大肌及其筋膜,正中神经内侧根,腋动脉,3,段内、外侧与后方的毗邻,内侧,外侧,后方,1,腋静脉,外侧束,后束,内侧束,2,腋静脉,内侧束,外侧束,后束,3,腋静脉,尺神经,胸内侧神经,前臂内侧皮,神经,肌皮神经,正中神经,外侧根,正中神经,桡神经,腋神经,位置,-,全程位于腋动脉内侧,特点与临床意义,与腋鞘和锁胸筋膜结,合紧密，损伤时易发,生动静脉瘘。,压力低,经常处于开放,状态，损伤后容易导,致空气栓塞。,（,1,）组成、位置,组成,C,5,8,前支,+T,1,前支大部。,其纤维反复分支与组合：,5,个根,3,干,6,股,3,束,分支。,位置,先经斜角肌间隙穿出；,后位居锁骨下动脉后上方；,再经锁骨后方进入腋窝。,(2),臂丛的分支,.,锁骨上部的分支,-,胸长神经（,C,5-7,）,Long thoracic nerve,起自,C5-7,根。,经臂丛后方入腋腔。,于前锯肌表面下降。,支配前锯肌。,.,锁骨下部的分支,外侧束的分支（,3,）,正中神经外侧根,肌皮神经,胸外侧神经,-,穿锁胸筋膜。,-,支配胸大肌。,肌皮神经,胸外侧神经,正中神经外侧根,胸长神经,（,2,）后束的分支（,4,）,桡神经,Radial nerve,腋神经,Axillary,nerve,胸背神经,Thoracodorsal,nerve,-,与同名血管伴行。,-,支配背阔肌。,肩胛下神经,Subscapular,nerve,-,支配肩胛下肌、大圆肌。,A.,行程与分布,伴旋肱后血管；,穿四边孔，绕肱骨外科颈至,三角肌深面。,肌支支配三角肌、小圆肌。,皮支分布于臂外侧上份皮肤。,B.,腋神经的损伤,a.,原因,肱骨外科颈骨折；,肩关节脱位；,使用腋杖不当。,b.,表现,三角肌瘫痪、萎缩；,肩不能外展；,出现“方肩”。,臂外侧上份皮肤感觉丧失。,方肩,内侧束的分支（,5,）,A.,正中神经内侧根,B.,尺神经,C.,臂内侧皮神经,-,分布于臂内侧的皮肤。,D.,前臂内侧皮神经,-,分布于前臂内侧的皮肤。,E.,胸内侧神经,-,穿胸小肌,胸大肌。,-,支配胸大、小肌。,A,D,C,B,E,名 称,排 列,收纳范围,外侧淋巴结,腋静脉远侧段周围,上肢大部分；肘,LN,输出管,胸肌淋巴结,胸外侧血管周围,胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴,肩胛下淋巴结,肩胛下血管周围,项背部与肩胛区的淋巴,中央淋巴结,腋窝中央的脂肪,组织内,上述,3,群淋巴结的输出管,尖淋巴结,腋静脉近侧段周围,中央,LN,输出管、乳房上部的淋巴,形成：是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘。,临床意义,a.,锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内。,b.,椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿。,椎前筋膜,腋鞘,-,是腋鞘周围的疏松结缔组织。,-,腋窝内的感染可随下述途径蔓延：,向上：经腋鞘,颈根部。,向下：至臂前、后区。,向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。,向后：经三、四边孔,肩胛区、三角肌区。,臂、肘、前臂前区浅层结构,一,.,浅静脉,1.,头静脉,Cephaliv,v.,-,起始、行程、注入,2.,贵要静脉,Basilic,v.,-,起始、行程、注入,3.,肘正中静脉,Median,cubital,v.,-,位置、连通、意义,4.,前臂正中静脉,Median,antebrachial,v.,二、皮神经,1.,臂内侧皮神经,2.,肋间臂神经,3.,臂外侧上皮神经,4.,臂外侧下皮神经,5.,臂后皮神经,6.,前臂内侧皮神经,7.,前臂外侧皮神经,8.,前臂后皮神经,臂、肘、前臂前区深层结构,肱二头肌,Biceps brachii,m.,喙肱肌,Coracobrachialis,m.,肱肌,Brachialis,m.,1.,肌皮神经,Musculocutaneous,nerve,行程,斜穿喙肱肌,在,与,之间下降,于肱二头肌外侧沟,下份浅出，更名为,前臂外侧皮神经。,分布,臂前群肌。,前臂外侧的皮肤。,2.,肱动脉,Brachial artery,起始、行程,主要分支,肱深动脉（行程,）,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,与肱骨的位置关系及意义,上段：居肱骨内侧,中段：居肱骨前内侧,下段：居肱骨前方,【意义,】,对肱动脉压迫止,血时在臂上、中、下段其,压迫方向不同。,3.,臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）,肱二头肌内侧沟的血管、神经,A.,浅层,-,贵要静脉、前臂内侧皮神经,B.,深 层,肱动脉（全程）。,肱静脉（,2,条，全程）。,正中神经（全程,),。,-,与肱动脉的交叉关系？,尺神经（臂中点以上）。,桡神经（臂上部）。,肱二头肌外侧沟的血管、神经,a.,头静脉（全程）。,b.,前臂外侧皮神经（沟下份）。,（一）位置、形态,（二）境界,1.,上 界：肱骨内、外上髁的连线。,2.,下内侧界：旋前圆肌,pronator teres,。,3.,下外侧界：肱桡肌,Brachioradialis,。,4.,顶（前壁）,皮肤,Skin,浅筋膜,Superficial fascia,深筋膜,Deep fascia,肱二头肌腱膜,Bicepital,aponeurosis,5.,底（后壁）,肱肌,Brachialis,m.,肘关节囊,Joint capsule,旋后肌,Supin,ator,m.,（三）肘窝的内容（中心结构,肱二头肌腱）,1.,肱二头肌腱内侧,肱动脉、肱静脉（,2,条）,正中神经,2.,肱二头肌腱外侧,前臂外侧皮神经；,桡神经。,在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？,在肱二头肌与肱肌之间,寻找前臂外侧皮神经。,在肱肌与肱桡肌之间寻,找桡神经。,-,故寻找上述,2,条神经的,标志肌是肱肌！,桡神经平肱骨外上髁分,为浅、深两支：,-,浅支：入前臂前区。,-,深支：穿旋后肌入前臂,后区更名为骨间后神经。,（一）前臂前群肌,（,9,块，分,4,层,5,、,1,、,2,、,1,）,（二）前臂前区的血管、神经束,组成：正中神经,+,正中血管,（正中动脉来自骨间前动脉）,行程,穿旋前圆肌浅、深两头之间入,前臂前区。,于指浅、深屈肌之间下降。,在腕前，该处位于掌长肌腱与,桡侧腕屈肌之间。,最后经腕管入手掌。,正中神经干支配的肌（,4,块）,-,旋前圆肌；桡侧腕屈肌；,掌长肌；指浅屈肌。,组成,桡动脉,桡静脉（,2,条）,桡神经浅支,行程,-,在肱桡肌深面下降。,桡动脉摸脉点,-,腕关节上方，肱桡肌,腱与桡侧腕屈肌腱之,间。,（,1,）组成：尺血管,+,尺神经。,（,2,）行程与分支,尺神经,Ulnar,nerve,A.,行程,-,经尺神经沟，穿尺侧腕,屈肌并在该肌深面下降，,经豌豆骨桡侧入手掌。,B.,支配（,1.5,块肌）,尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半,尺动脉,Ulnar,artery,A.,行程,-,经穿旋前圆肌深头深,面向内下，伴尺神经,下降。,B.,分支,a.,骨间返动脉,b.,骨间总动脉,-,为一短干，随即分为,骨间前、后动脉（穿,前臂骨间膜入前臂后,区）。,（,3,）尺神经的损伤,损伤部位,肱骨下端,手掌,损伤原因,肱骨内上髁骨折。,豌豆骨骨折。,损伤表现,a.,运动障碍,-,“,爪形手,”,畸形,。,b.,感觉障碍,-,分布区皮肤感觉丧失。,（,1,）组成,骨间前血管,+,骨间前神经,-,骨间前动脉起自骨间总,动脉。,-,骨间前神经起自正中神,经。,（,2,）行程与支配,-,先于,与,之间下降，,后穿入,深面。,-,支配此拇长屈肌、指,深屈肌桡侧半及旋前,方肌。,臂、前臂后区深层结构,1.,位置,-,位于臂中份后外侧，由,内上斜向外下。,2.,围成：肱三头肌,3,个头,+,肱骨桡神经沟。,3.,通过结构,-,桡神经,+,肱深血管。,4.,临床意义,-,肱骨中段骨折，易损伤,桡神经，导致前臂后群,肌瘫痪，,出现“垂腕”。,损伤原因,肱骨中段骨折,使用止血带不当。,臂部被紧压在手术台边太久,伏案而眠。,醉酒或过劳后熟睡，臂部置,于坚硬而突起的床沿。,临床表现,-,前臂后群肌瘫痪。,-,出现,“,垂腕。,”,Radial Nerve Wrist Drop,（一）前臂后群肌,共,10,块，分浅、深,2,层,（一）浅层（,5,块）,（二）深层（,5,块，近侧,1,块，远侧,4,块,拇指,3,、示指,1,）,1.,组成,-,骨间后血管,+,骨间后神经,骨间后动脉,-,来自骨间总动脉。,骨间后神经,-,即桡神经深支。,2.,行程,-,在前臂后区浅、深两层,肌之间下降。,3.,分布,-,前臂后群肌。,腕和手,形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。,续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜。,附着：尺侧,-,豌豆骨、钩骨钩；桡侧,-,手舟骨、大多角骨结节。,通过支持带浅面的结构,掌长肌腱、尺神经、尺动脉。,穿过屈肌支持带的结构,桡侧腕屈肌腱。,通过支持带深面（即腕管）的结构（后述）。,（,1,）围成：屈肌支持带与腕骨沟。,（,2,）通过结构（,129,）,1,条神经：正中神经。,2,个腱鞘,屈肌总腱鞘。,拇长屈肌腱鞘。,9,条肌腱,指浅、深屈肌腱各,4,条。,1,条拇长屈肌腱。,临床意义,-,若正中神经在管内受压则导致,腕管综合征,。,(,一,),浅层结构,1.,皮肤特点,厚而坚韧，角化层厚。,无皮脂腺、毛囊。,汗腺丰富。,移动性小。,富含神经末梢，感觉敏锐。,有掌纹（,“,皮肤关节,”,）。,2.,手掌的浅筋膜,内、外侧部浅筋膜疏松；小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋,膜，并保护深面的尺血管、神经。,掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之,间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神,经穿过。故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍。,（二）深层结构,1.,深筋膜（分两层）,浅层,a.,鱼际筋膜,Thenar,fascia,b.,小鱼际筋膜,Hypothenar,fascia,c.,掌腱膜,Palmar aponeurosis,位于掌心，屈指肌腱浅面。,呈三角形，厚而坚韧。,由浅层的纵行纤维和深层的,横行纤维组成。,尖向近侧连掌长肌腱。,远侧纵行纤维分为,4,束，行,向第,2-5,指腱纤维鞘。,深层,A.,骨间掌侧筋膜：被覆于骨间肌表面。,B.,拇 收 肌 筋 膜：被覆于拇收肌表面。,2.,骨筋膜鞘,A.,内侧鞘,medial compartment,（小鱼际鞘）,B.,中间鞘,intermediate compartment,C.,外侧鞘,lateral compartment,（鱼际鞘）,A,B,C,4.,手肌（分,3,群）,外侧群（鱼际肌）,浅层：拇短屈、展肌,深层：拇收、对掌肌,内侧群（小鱼际肌）,浅层：小指屈、展肌,深层：小指对掌肌,中间群,蚓状肌（,4,块）,骨间肌,（,7,块）,5.,手的动脉,（,1,）掌浅弓,Superficial palmar,arch,组成,尺动脉末端,桡动脉掌浅支,位置,-,掌腱膜深面；屈指,肌腱及屈肌总腱鞘,和蚓状肌浅面。,分支,-,小指尺掌侧动脉（,1,支）,-,指掌侧总动脉（,3,支）,（,2,）掌深弓,Deep palmar,arch,组成,桡动脉末端,尺动脉掌深支,位置,屈指肌腱和屈肌总,腱鞘深面；,掌骨、骨间肌浅面。,分支分布,-,发,3,条掌心动脉,至掌指关节附近加,入指掌侧总动脉。,6.,手的神经,（,1,）手皮肤的神经分布,手掌面,正中神经,尺神经,手背面,尺神经手背支,桡神经浅支,正中神经,（,2,）手肌的神经支配,正中神经,尺神经,鱼际肌（除拇收肌）,第,1,、,2,蚓状肌,小鱼际肌,拇收肌,第,3,、,4,蚓状肌,全部骨间肌,THANKS,