脑卒中的定位诊断学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的定位(dngwi)诊断,第一页，共19页。,一,额叶,病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动(hu dng)方面的障碍。,第1页/共18页,第二页，共19页。,（1）额叶前部受损出现理解、记忆力下降，意志缺乏、情感淡漠，行为幼稚、不知羞耻，社交能力下降等症状。,(2)额叶中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。,（3）额叶后部受损可产生(chnshng)对侧上肢强握与摸索反射。,第2页/共18页,第三页，共19页。,（4）中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病变产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐，破坏性病变多引起单瘫；中央前回上部受损产生下肢瘫痪，下部受损则产生面部、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫(jitn)、尿潴留和感觉障碍。,（5）额叶底部占位性疾病可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿。,第3页/共18页,第四页，共19页。,二 顶叶(dn y),（1）中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。刺激性病变(bngbin)产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作，破坏性病变(bngbin)引起精细感觉障碍。,（2）左侧角回皮质损害引起失读。,（3）右侧顶叶邻近角回损害可引起病人自体认识不能。,（4）顶叶占位性病变(bngbin)因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。,第4页/共18页,第五页，共19页。,三,颞叶,一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称静区。,（1）颞叶前部(qin b)病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，即钩回发作，是一种颞叶癫痫。,（2）白质中视辐射受损，引起两眼对侧视野的同向上象限盲。,第5页/共18页,第六页，共19页。,（3）左侧(zu c)颞叶受损产生感觉性失语和健忘性失语。,（4）一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的听觉联络区受损时，偶见幻听。,（5）双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损。,第6页/共18页,第七页，共19页。,四,枕叶,枕叶的病变主要是出现视觉障碍，如视野(shy)缺损、色觉偏盲、视物变形、视觉失认、视觉忽略、幻视发作等症状或体征。,第7页/共18页,第八页，共19页。,五,边缘系统,包括扣带回、海马回、钩回、杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头(rtu)体核、部分下丘脑结构等；边缘系统损伤可能出现记忆障碍、情绪异常、性格改变、智能减退以及各种幻觉。,第8页/共18页,第九页，共19页。,六 内囊(ni nn),出现“三偏”征：即一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲时应考虑(kol)对侧内囊出血；,仅有一侧肢体偏瘫应考虑(kol)对侧内囊梗死。,第9页/共18页,第十页，共19页。,七,基底节,苍白球 肌张力增高、动作(dngzu)减少、静 止性震颤,尾状核 肌张力减低、手足徐动、扭转痉,壳核 挛、舞蹈动作(dngzu)；,红核,黒质,丘脑底核 偏侧投掷症,第10页/共18页,第十一页，共19页。,八 丘脑(qino),出现偏瘫、感觉障碍、共济失调、震颤、不随意运动、性格(xngg)改变、痴呆妄想等症状，特别是呼吸节律改变、胃肠道出血、自发性疼痛及高热、瞳孔改变等症状时要考虑丘脑病变的可能。,第11页/共18页,第十二页，共19页。,九,下丘脑,出现多饮、多尿、不明原因高热（白细胞、体温、脉搏(mib)不一致变化）、厌食、多食、性早熟、嗜睡、上消化道出血等症状或体征时要考虑下丘脑病变的可能。,第12页/共18页,第十三页，共19页。,十 小脑(xiono),出现共济失调、辨距不良、协同不能、轮替障碍、意向震颤(zhn chn)、肌张力低下、断续性言语、行走时易跌倒，龙贝格征阳性等症状或体征时要考虑小脑病变的可能。,第13页/共18页,第十四页，共19页。,十一(ShY)中脑,上视不能、垂直凝视；同侧动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹（上睑下垂、眼球上内下运动受限、瞳孔散大）伴对侧偏瘫或半身肌张力增高、半身舞蹈、半身徐动、半身共济失调等症状或体征时要考虑中脑病变的可能。,第14页/共18页,第十五页，共19页。,十二(sh r)脑桥,可能出现眼球(ynqi)外动受限、复视、内斜视（外展神经麻痹），或周围性面瘫，或小脑性共济失调；合并对侧偏瘫，不明原因高热等症状。,第15页/共18页,第十六页，共19页。,十三延髓(yn su),可能出现小脑性共济失调，眩晕、眼震、平衡障碍；病侧软腭弓低、悬雍垂偏向健侧、病侧咽反射消失；声音(shngyn)嘶哑、吞咽困难、发“啊”音时病侧软腭上抬受限；霍纳综合症；合并对侧偏瘫，有时有偏身感觉障碍。,第16页/共18页,第十七页，共19页。,谢谢(xi xie),第17页/共18页,第十八页，共19页。,内容(nirng)总结,脑卒中的定位诊断。(2)额叶中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。中央前回上部受损产生下肢瘫痪，下部受损则产生面部、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害(snhi)，如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。（1）中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。刺激性病变产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作，破坏性病变引起精细感觉障碍。谢谢,第十九页，共19页。,