淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用,机体的免疫器官有胸腺、骨髓和周围淋巴组织（包括各种脾、淋巴结、扁桃体等腺样淋巴组织）等等,外周血中的白细胞,淋巴细胞的扫描电镜照片,什么是淋巴细胞亚群,淋巴细胞一般可分为,T,细胞,、,B,细胞,和,NK,细胞,三个亚群，即“,TBNK,淋巴细胞亚群”；其中,T,细胞还可分为,CD4,细胞和,CD8,细胞,TBNK,各个亚群,在各种临床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、变态反应性疾病、再生障碍性贫血、病毒感染、恶性肿瘤等都有异常改变,免疫系统的细胞,机,体,免,疫,系,统,体液免疫系统,细胞免疫系统,以使,B,淋巴细胞产生抗体为特征，抗体是一种特异性地识别并结合外来物质并将其清除出体内的免疫球蛋白,以使,T,淋巴细胞成为能特异性地识别并直接攻击外来物质（包括病毒、细菌及异体组织）的杀伤细胞为特征,体液免疫反应,细胞免疫反应（举例）,什么是淋巴细胞的活化状态,大部分淋巴细胞处于“休眠”状态,(,在细胞周期的,G,0,期,),正常情况下人体只有一小部分淋巴细胞处于活化状态，这些淋巴细胞是具有功能和活性的,在自身免疫病（如风湿病）活动期，活化淋巴细胞的比例增高,当活化淋巴细胞严重减少时，应当注意继发全身性化脓性感染,TBNK,检测的适用人群,肿瘤病人化疗过程中，抗癌药物对同样处于增殖状态的、对肿瘤敏感的活化淋巴细胞也有杀伤作用，甚至免疫功能严重损毁。,活动期的自身免疫病患者，必然表现为淋巴细胞亚群绝对值和活化淋巴细胞百分比的明显异常。,器官移植患者术后监测中更具有不可或缺的作用,淋巴细胞亚群绝对值测定的优点,流式细胞术测定淋巴细胞亚群已用于临床多年，但以百分比（,%,）报告的结果缺乏确定性,例如，,T,淋巴细胞数目增加既可以表现为,T,细胞百分比的增高，也可能表现为,B,细胞或,NK,细胞百分比的降低,临床医师能一目了然地获知何种亚群异常。,淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围,（单位：,M/L,即细胞,/,l,）,活化淋巴细胞亚群百分比,用流式细胞术分析淋巴细胞亚群的时候，只要加入能显示细胞活化标志的抗体，即可报告活化淋巴细胞亚群百分比,活化标志一般选择,CD25,、,CD69,等,结合淋巴细胞亚群绝对值，可评估免疫功能失调,临床上将活化的,CD3,细胞数目过低，即视作机体免疫功能极度缺失、提示有可能继发全身感染，应当立即调整治疗方案,活化淋巴细胞亚群的参考值,淋巴细胞亚群测定的结果解释,T,细胞计数异常,CD4,细胞计数异常,CD8,细胞计数异常,CD4/CD8,比值异常,B,细胞计数异常,NK,细胞计数异常,T,细胞减少,见于先天性免疫缺陷病（例如,DiGeorge,综合症，胸腺发不发育）,以及肾脏和心脏移植后接受预防排斥的免疫调节药物,OKT-3,的患者,也常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病（,SLE,和,RA,等）、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放疗、化疗或者使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂资料的患者。,T,细胞增多,见于慢性活动性肝炎、重症肌无力等自身免疫病活动期,CD4,细胞减少,免疫机能障碍，尤其是艾滋病（,200,细胞,/,l,）,急性微小病毒感染等,CD4,细胞（与,CD8,细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷,CD4,细胞增加,可能有过强的细胞免疫反应,或某些免疫增强药物的有效结果,请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍）,CD8,细胞增多,见于机体对各种病毒感染的免疫反应,以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时,CD8,细胞（与,CD4,细胞同时）减少,见于各种严重的免疫缺陷,以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后,CD4/CD8,比值异常,CD4,CD8,的比值正常成人一般在,1.4,2.0,若其比值,2.0,或,1.0,，表明可能处于某种免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱。,CD4/CD8,比值升高,多见于各种自身免疫病（,SLE,、,RA,、,MCTD,和自身免疫性溶血性贫血等）,注意分清主要是,CD4,细胞增多还是,CD8,减少,CD4/CD8,比值降低,艾滋病（,0.5,）,以及其他免疫缺陷病,病毒感染,恶性肿瘤（复发或转移）,某些白血病,再生障碍性贫血等,注意分清主要是,CD8,细胞增多还是,CD4,减少,B,细胞明显增加,见于淋巴组织增生失调（例如慢性淋巴细胞白血病）,也见于病毒感染早期,B,细胞缺如,见于原发性,B,细胞缺陷病（如性联无丙种球蛋白血症）和重症联合免疫缺陷（,T,细胞同时缺如）,体液免疫功能不良者则减少,在生命垂危时可呈现极度减少,NK,细胞计数异常,NK,细胞增多：见于病毒感染，肿瘤早期患者（尚有抗肿瘤免疫反应时）,NK,细胞减少：免疫功能低下，免疫抑制药物使用后，肿瘤晚期,淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞亚群的主要用途,确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下,确认感染性疾病及机体的反应,自身免疫病时的免疫反应性,了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响,便于发现某些血液病,确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下,淋巴细胞计数减少，或者,淋巴细胞中某个亚群（绝对）计数减少，或者,某活化淋巴细胞亚群,%,减少,笔者曾观察到垂死时,B,细胞计数会非常低,确认感染性疾病及机体的反应,有没有？,哪群细胞反应强烈,是否有无反应性？,确认自身免疫病时的免疫反应性,自身免疫病中某些亚群细胞活化增高增高，特别是,T,细胞中的,CD4,细胞,可以追踪观察,了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响,随着用药，细胞计数会减少,哪一群细胞减少较快,因为受药物影响的是活化淋巴细胞，所以要观察活化淋巴细胞,%,，尤其活化,T,淋巴细胞,.,谢谢大家！,