常见检验指标的临床意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,常见检验指标,的临床意义,2,1,血常规,主要参考值范围：,白细胞计数：,4,10,109/L,红细胞计数：男：,4.0,5.5,1012/L,女：,3.5,5,1012/L,血红蛋白：男：,120,160 g/L,女：,110,150 g/L,血小板计数：,100,300,109/L,3,白细胞,中性粒细胞（N）:5070%,淋巴细胞（L）：2040%,单核细胞（M）：38%,嗜酸性粒细胞（E）：0.55%,嗜碱性粒细胞（B）：01%,4,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。,白细胞计数降低，提示病毒感染。,（伤感、副伤寒）,（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）,5,临床意义,中性粒细胞升高：,1、急性感染,2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏,3、急性大出血,4、急性中毒,5、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,6,临床意义,中性粒细胞减少：,1、感染：常见于病毒感染及一些G-菌感染,2、血液系统疾病：如再障、非白血性白血病,3、物理、化学因素损伤,4、单核-吞噬细胞系统功能亢进,5、自身免疫性疾病,7,临床意义,淋巴细胞增多,1、感染性疾病：主要是病毒感染,2、肿瘤性疾病：急、慢淋，淋巴瘤,3、急性传染病恢复期,4、移植排斥反应,8,临床意义,淋巴细胞减少：,主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗及放射性损伤、免疫缺陷性疾病等,9,临床意义,单核细胞增多,1、某些感染：感染性心内膜炎、活动性肺 结核,2、某些血液病：单核细胞性白血病,单核细胞减少无临床意义,10,临床意义,嗜酸性粒细胞增多,1、过敏性疾病,2、寄生虫病,3、皮肤病,4、血液病：如慢粒,5、某些恶性肿瘤,6、某些传染病：如猩红热,11,临床意义,嗜酸性粒细胞减少,常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态,12,临床意义,血小板减少,1、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤等,2、破坏或消耗增多：ITP、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染等,3、分布异常：脾肿大、血液被稀释,13,临床意义,血小板增多,1、原发性：真性红细胞增多症、原发性血 小板增多症,2、反应性：急性感染、急性溶血、某些癌症,14,2.C反应蛋白（CRP）,正常值：010mg/L,CRP升高 -,见于各种急慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤及放射损伤等疾病。,hCRP含量增高:预测未来患心血管疾病和周围血管疾病危险的独立指标。,15,3.,红细胞沉降率测定,参考范围：,男：,20 mm/h,；,女：,15 mm/h,临床意义：,增快见于：,1,）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。,2,）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,16,4.凝血检验,凝血全套（术前检查）：参考范围,1）凝血酶原时间测定（PT）9.5-12.5S,2）国际标准化比值（INR）0.8-1.5S,3）凝血酶时间测定（TT）14-21S,4）部分凝血活酶时间测定（APTT）24-44S,5）纤维蛋白原（FIB）2-4g/L,17,临床意义,凝血酶原时间测定（PT）：,1、应用于双香豆素类抗凝药剂量监测,2、PT可用于DIC的诊断,3、外源凝血系统的各凝血因子缺乏,4、体内凝血亢进，如口服避孕药、血栓性疾病等，PT可缩短,18,临床意义,凝血酶时间测定（TT）,凝血酶时间延长，可能有纤维蛋白原减少、异常纤维蛋白原血症及弥漫性血管内凝血，纤维蛋白（原）降解产物增多,抗凝血酶-活性增强。更多的情况是血浆中含有肝素或类肝素抗凝物质，如系统性红斑狼疮、严重的肝病、肾病、胰腺疾病、过敏性休克及应用肝素抗凝治疗,。,19,临床意义,部分凝血活酶时间测定（APTT）,延长见于因子、和缺乏症，因子、和纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白溶解活性增强、血循环中有抗凝物质存在时可延长。,APTT缩短见于因子和活性增多，弥漫性血管内凝血、血栓性疾病、血小板增多症。,20,临床意义,纤维蛋白原（,FIB,）,增高：见于糖尿病及酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎,减低：见于,DIC,，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化,21,5.D-二聚体（D-Dimer）,参考范围：0,50 mg/L,临床意义：,1.DIC、高凝状态、血栓性疾病,2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶,3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）,22,6.尿液常规检查,标本留取：,新鲜晨尿，,2,小时内检测,23,尿液一般性状检查,尿量,颜色,透明度,酸碱性,比重,24,尿液化学检查,尿十联：,白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、,PH,、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,25,临床意义,尿液蛋白,1、生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和体位性(直立性)蛋白尿。,2、病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白尿。导致蛋白尿的原因很多，通常可归纳为以下5种：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。,26,临床意义,尿液酮体,健康人尿液酮体定性试验呈阴性。尿液酮体阳性，可大概分为以下4种情况：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒(如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等)和药物影响(服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象)。,27,临床意义,尿液尿胆原,健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性，其稀释度在,1,：,20,以下尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质性病变如肝炎时。,28,临床意义,尿液胆红素,胆红素定性阳性常见于肝实质性,(,病毒性、中毒性肝炎,),及阻塞性,(,胆石症以及其他原因引起,),黄疸。在肝实质性及阻塞性黄疸时，血液中结合胆红素增高，超过肾阈时，可以从尿中排出。,29,7.尿HCG检测,临床意义：,1.,妊娠,2.,肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤）,3.,宫外孕,30,8.肝功能检查,参考范围,1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）5-40u/L,2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）8-40u/L,3.-谷氨酰转移酶（GGT）8-58u/L,4.碱性磷酸酶（ALP）53-140u/L,5.乳酸脱氢酶（LDH）109-245u/L,6.总胆红素（TBIL）5.13-19umol/L,7.直接胆红素（DBIL）0-6.8umol/L,溶血可能引起ALT、AST、LDH升高,31,肝功能检查,参考范围,8.总蛋白（TP）64-83g/L,9.白蛋白（ALB）34-48g/L,10.前白蛋白（PA）180-390mg/L,32,临床意义,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,增高见各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损伤；心脏、骨骼肌等组织受损及其他肝胆疾病。尤其注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血清中ALT可逐渐下降，故ALT活性不一定与疾病的重症程度成正比。,33,临床意义,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,急性心肌梗塞时612小时内血清AST显著升高，48小时内达到峰值，35天恢复正常。血清AST增高还见于急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病,以及胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。,34,临床意义,-谷氨酰转移酶（GGT）,原发性肝癌、腺癌等，血清GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，口服避孕药会使-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等也有增高。,35,临床意义,碱性磷酸酶（ALP）,增高见于肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等；骨骼疾病，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病疗效的指标。,36,临床意义,乳酸脱氢酶（LDH）,增高:发生急性心肌梗死12-24小时开始升高，48-72小时达峰值，一般为正常的5-6倍，最高可达10倍以上，可持续10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、严重休克和重度贫血和未治疗的贫血、白血病（特别是M5型）时可中度升高。皮肌炎等肌肉损伤性疾病时也可升高。50%LDH升高的病例与恶性肿瘤有关，尤其是腹腔和肺部肿瘤，因此测定这些部位的流出液的LDH活性更有意义。1/3的肾病患者血清LDH也可以升高。,37,临床意义,总胆红素（TBIL）,用于判断黄疸程度,结合直接胆红素测定用于判断黄疸类型。,38,临床意义,总蛋白（TP）,血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩，多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。,血清总蛋白降低见于肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、大面积烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。,39,临床意义,白蛋白（ALB）,增高：脱水和血液浓缩。,降低：白蛋白合成障碍，如营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病；白蛋白消耗或丢失过多，如消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等；也见于妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。,40,9.肾功能检查,参考范围,1.尿素氮（BUN）2.9-8.2mmol/L,2.尿酸（UA）208-428umol/L,3.肌酐（CRE）59-104umol/L,*,溶血可能引起CRE降低,41,临床意义,尿素氮（,BUN,）,增高见于：（,1,）生理因素，如高蛋白饮食。（,2,）病理因素，如剧烈呕吐、幽门梗阻、消化道大出血、肠梗阻和长期腹泻等。急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。减低见于：肝脏疾病、蛋白质摄入不足、乳糜泻等。,42,临床意义,肌酐（,CRE,）,肾病初期肌酐常不高，直至肾实质性损害，血肌酐才升高。其值升高,3,5,倍提示有尿毒症的可能，升高,10,倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。,43,临床意义,尿酸（,UA,）,血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症时,UA,亦增高，急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等,UA,也增高。,减少见于遗传性黄嘌呤尿症等。,44,10.血脂,参考范围,总胆固醇（TC）2.6-5.17mmol/L,甘油三酯（TG）0-1.7mmol/L,高密度脂蛋白（HDL-C）1.16-1.42mmol/L,低密度脂蛋白（LDL-C）2.07-3.11mmol/L,载脂蛋白（A）1.0-1.6g/L,载脂蛋白（B）0.6-1.1g/L,45,临床意义,总胆固醇（TC）,常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管阻塞、粘液性水肿、肥大性骨关节炎、老年性白内障、牛皮癣等。,降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能亢进、感染、营养不良、肝硬化、肝坏死等。,46,临床意义,甘油三酯（TG）,增高常见于原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、极度贫血、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退、长期饥饿及高脂饮食后等，饮酒可使甘油三酯假性升高。,降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退、肝功能严重损害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯胆固醇酯酰基转移酶缺乏）等。,47,临床意义,高密度脂蛋白（HDL-C）,1、增高：对防止动脉硬化、预防冠心病的发生有重要的作用。与甘油三酯（TG）呈负相关。,2、减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰、肾病综合征、及应用雄激素、-受体阻滞剂和孕酮等药物。,48,临床意义,低密度脂蛋白（LDL-C）,1、增高：判断发生冠心病的危险性，是动脉粥样硬化的危险因子，与冠心病的发生呈正相关，此外甲减、肾病综合征、应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素等均可增高。,2、减低：常见于甲亢、吸收不良、肝硬化，及低脂饮食、运动等。,49,11.电解质,参考范围,K 3.5-5.5mmol/L,Na 135-155mmol/L,Cl 96-108mmol/L,CO2 22-31mmol/L,50,临床意义,K,血清钾离子升高见于：经口及静脉摄入增加、钾流入细胞外液、严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏、组织缺氧心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍、肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。,血清钾降低见于：经口摄入减少；钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素后、IRl分泌增加；消化道钾丢失频繁、呕吐、腹泻；肾小管性酸中毒。,51,临床意义,Na,血清钠离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足。,血清钠降低见于：胃肠道失钠，尿路失钠，烧伤，肾病综合症低蛋白血症，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低时。,52,临床意义,Cl,血清氯离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足。,血清氯离子降低的意义与血清钠离子降低的意义基本相同,53,12.淀粉酶 参考范围,血清淀粉酶 0-103u/L,尿淀粉酶 0-900u/L,54,临床意义,血清、尿淀粉酶,急性胰腺炎时，血和尿中,AMY,显著升高。急性胰腺炎发病后,8,12,小时血清,AMY,即升高，,12,24,小时达高峰。尿中,AMY,于急性胰腺炎发病后,12,24,小时开始升高，下降也比血清晚。急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔均有,AMY,升高，但常低于,500 U/L,。肝病时血、尿,AMY,降低。,55,13.乙型肝炎检测临床意义,1、HbsAg是感染乙肝病毒的标志，如为阳性，则提示为病毒携带着或乙肝患者。,2、HbsAb阳性：注射过乙肝苗有免疫；既往感染。,3、HbeAg阳性：HBeAg是HBV的核心部分，故一般认为HBeAg阳性是具有传染性的标志。在乙肝潜伏期乃至整个病程中，HBeAg均可检出。,56,乙型肝炎检测临床意义,4、抗HBe是HBeAg的相应抗体。一般认为HBeAg消失和抗HBe出现是病情趋向好转的征象，但并不意味着HBV DNA停止复制，或传染性消失。,5、抗HBc是HBcAg的相应抗体，也是HBV感染后血清中最早出现的HBV的标志性抗体，持续时间长，甚至终身存在。几乎所有个体在感染HBV后都能产生抗HBc，故它是乙肝流行病学调查的良好指标。,57,14.肿瘤指标 参考范围,甲胎蛋白（AFP）0-7.0ng/ml,癌胚抗原（CEA）0-6.5ng/ml,糖类抗原125（CA125）0-35u/ml,糖类抗原199（CA199）0-27u/ml,糖类抗原153（CA153）0-25u/ml,58,临床意义,甲胎蛋白（,AFP,）,首先用于检测及监测肝癌，但肝硬化时也多有增高。第二，用于监测治疗效果，在一定程度上也用于胚细胞癌的诊断。其他恶性疾病如乳腺癌、支气管癌、结肠癌引起的肝功紊乱等，在这些疾病中,9%,左右的患者血清,AFP,水平也升高，但很少有超过,100ug/l,。,59,临床意义,癌胚抗原（,CEA,）,吸烟影响,CEA,水平，酒精亦影响,CEA,浓度。在,20-50%,的良性疾病的患者中，,CEA,水平轻度增高，尤其是肠道、胰腺、肝脏及肺部疾病，如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、结肠溃疡、,Crohn,s,疾病、肺炎、支气管炎、肾小管性肾炎、肺气肿、自身免疫系统疾病等，在这些疾病中，,CEA,水平趋于保持在病理值低限，稳定期或轻度升高的间歇期趋于消失。相比之下，在未经治疗的恶性肿瘤中,CEA,起始就以指数形势持续升高。,CEA,测定主要用于结肠癌、肺癌、消化道肿瘤及乳腺癌等肿瘤的生长及治疗效果的监测。,60,临床意义,糖类抗原,125,（,CA125,）,CA125,是一类混合型肿瘤标志物，在腹腔上皮演变来的胎儿组织中其水平升高，在严重的卵巢癌细胞和腺癌部分组织中亦见升高，但在粘液状卵巢癌中不会升高。在许多良性妇科肿瘤和感染过程中也会升高。在孕期的前三个月、自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化时也可以升高。卵巢癌：虽然,CA125,在很多疾病中均有增高，其特异性不高，但是对于卵巢癌，灵敏度很高，其水平升高与肿瘤复发有关，可先于临床症状出现之前，有助于随访病情，为第二次治疗提供重要参考。,61,临床意义,糖类抗原,199,（,CA199,）,CA199,不是器官特异性的，在多种胰癌中都有升高。但,CA199,的测定不能早期诊断胰腺癌。,CA199,完全通过胆汁排泄，即使轻的胆囊炎都会引起,CA199,水平的巨升。其水平增高也可见于胃肠道、肝脏的各种良性疾病及感染疾病中。对于胃癌，,CA199,是仅次于,CEA,的肿瘤标记物，两者结合检查可以提高筛选胃癌的敏感性及特异性。,62,临床意义,糖类抗原153,是监测乳腺癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。对于乳腺癌具有高灵敏度，此外肝硬化及孕期的6-9个月水平也可有升高。乳腺癌：CA153是监测乳癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。早期乳腺癌患者，CA153的灵敏度仅为30%，,63,15.心梗三联 参考范围,肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）0-5ng/ml,肌红蛋白（Mb）0-100ng/ml,肌钙蛋白I（CTnI）0-0.3ng/ml,64,临床意义,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,CK-MB的血中浓度在AMI发生后的最初4-8小时内即超过正常水平，在12-24小时内达到最高峰，大约3天左右恢复到正常浓度。但CK-MB并不是特异存在于心肌细胞中的，其血中浓度升高可能是急、慢性肌肉损伤的结果，包括：外伤、强体能训练等。但CK-MB/CK常小于6%,65,临床意义,肌红蛋白（Mb）,血中浓度在心梗症状发生的最初2小时内超出正常水平，在6-8小时达到高峰，大约20-36小时内恢复到正常浓度。Mb存在于所有形式的肌细胞中，因此，血中出现Mb不一定与MI有关，各种肌细胞的损伤都可以导致Mb的升高，包括：外伤、局部缺血、手术、训练肌各种各样变性的肌肉疾病。但是，在胸痛发生的最初几个小时内Mb对于排除MI具有最大的价值。,66,临床意义,肌钙蛋白I（CTnI）,CTnI在AMI发生后的4-8小时超过正常水平，心肌损伤后12-16小时达到峰值，可持续5-9天。CTnI浓度的升高主要是由MI引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定性心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠状动脉分流术、心脏的物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤到心肌细胞的情况。但cTnI在骨骼肌细胞损伤时浓度并不增高。由于极高的特异性及其持续性，cTnI是诊断、评估可疑AMI的重要心肌酶指标。,67,谢 谢,!,68,