常见的心律失常及药物选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017.6.1,常见的心律失常及药物治疗选择,2017.6.5,主要内容,心脏传导系统简图,常见的心律失常类型,几种常用的抗心律失常的药物,常见心律失常的药物选择,心脏传导系统简图,心律失常类型,心律失常,形成异常,窦房结心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,异位心律失常,被动性,逸博,逸搏心率,主动性,期前收缩,房扑、房颤,阵发性心动过速,传导异常,预激综合征,传导阻滞,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,类别,作用通道和受体,常用代表药物,a,阻滞钠通道（适度）,奎尼丁,普鲁卡因胺 丙吡胺,b,阻滞钠通道（轻度）,利多卡因,苯妥英钠 美西律,c,阻滞钠通道（明显）,普罗帕酮,恩卡尼,阻断,受体,普萘洛尔,索他洛尔,（,1 2,）,美托洛尔,阿替洛尔 艾司洛尔,延长动作电位时程,胺碘酮,索他洛尔,溴苄铵,阻滞钙离子通道,维拉帕米 地尔硫卓,常见的抗心律失常的药物,其他类,类别,作用通道和受体,常用代表药物,其他类,开放,K,通道,腺苷,阻滞,M2,阿托品,阻滞,NA+-K+-ATP,酶,地高辛,抗心律失常药的临床疗效比较,心律失类别,阻钠内流药物,受体阻断药,延长动作电位时程药,阻钙内流药,奎尼丁,普鲁卡因胺,苯妥英钠,利多卡因,普萘洛尔,胺碘酮,维拉帕米,室上性,窦性心动过速,-,-,-,-,+,-,+,房性早搏,+,+,+,-,+,+,+,阵发性房性心动过速,+,+,+,-,+,+,+,心房扑动,+,+,-,-,+,+,+,心房颤动,+,+,-,-,+,+,+,房室交界区早搏和心动过速,+,+,-,-,+,+,+,室性,早搏,+,+,+,+,+,+,+,心动过速,+,+,+,+,+,+,+,洋地黄中毒性心律失常：,室上性、室性心律失常,+,+,+,+,奎尼丁,可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等,不良反应较多，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已很少用,利多卡因,主要,是治疗室性心律失常的首选药物,对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性,心律失常,口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药，,静脉给药作用迅速，仅维持,20,分钟左右,普罗帕酮,明显的阻滞心肌细胞钠,通道,适用于室上性和室性心律失常的,治疗,口服吸收完全，经,CYP2D6,酶系统代谢,与,地高辛合用：升高地高辛的,浓度,与,华法林合用，升高华法林的血药浓度,，会延长,INR,严重,的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制,受体阻滞剂,临床上主要用于室上性心律失常,心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生，缩小梗死范围，降低死亡率,长期应用应对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高血脂、高血糖患者慎用，,突然停药可产生反跳现象,存在高度的房室传导阻滞禁用,胺碘酮,抗心律失常,广谱抗心律失常药,多通道、受体阻滞,扩张冠脉,Ca,通道阻断剂,受体阻断剂,降压,类似,CCB,助溶赋形剂（聚山梨酯,80,）,增加,心输出量,Ca,通道阻断剂,受体阻断剂、,受体抑制剂,胺碘酮,作用,机制,（,NA,通道阻滞剂）,（,受体抑制剂）,(K,通道阻滞剂,),（,Ca,通道阻滞剂）,受体阻断剂,胺碘酮,-,药代动力学,吸收差,与食物同服能增加吸收，口服生物利用度,50%,分布广,脂,溶,性很强，脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高,起效,慢,口服,23,天，静脉,1030,分钟,稳态,难,不给负荷量，血药浓度难以达到稳态,清楚缓,半衰期达,60,余天，最长,36,个月,肝代谢、肾不排,胺碘酮,-,抗心律失常,迄今为止，最强的广谱抗心律失常药,适用于,1.,危及生命的室性心律失常如室颤、室速。,尤其适用于急性或陈旧性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。,2.,房颤复律或维持窦律,器质性心脏病房颤,心梗、心衰伴阵发性房颤,无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受的,3.,非持续性室速或频发室早者，限用于,左,心功能不签，,EF,35%,心肌梗死，多形性室早,单用,受体阻滞剂不能控制者,胺碘酮,-,口服用法,（,1,）按指南应用,720mg/d 2,周 者 改口服,200mg/d,720mg/d,1,周者 改口服,400mg/d 2,周后,200mg/d,720mg/d,1,周者 改口服,600mg/d 2,周后,200mg/d,（,2,）通常,负荷量,0.2g,tid,5-7,天，,0.2g bid 5-7,天,维持量,0.2g,qd,胺碘酮,-,静脉给药,负荷量：,一般性：,150mg,推注,10min,以上，间隔,10min,，追加,35,次,重症：,300mg,维持,量：前,6,小时：,1mg/min,后,18,小时：,0.5mg/min,应用天数：,3,天，少数,24,周,胺碘酮,-,不良反应,静脉炎,-,选用大静脉，最好是中心静脉,低血压、心动过缓,-,需要心电监护,甲状腺功能障碍,定期复查甲功,肺,毒性,-,纤维化,定期复查肺功能,肝功能损害,定期复查肝功能,胺碘酮,-,相互作用,增加地高辛浓度,增加华法林作用,与其他抗心律失常药作用累加,地尔硫卓,阵发性室上性心动过速首选,严重的心力衰竭、严重的心动过缓及窦房结传到阻滞的患者禁用,抗心律失常药物选择,1.,窦性心动过速 可采用,受体阻滞剂或,维拉帕米,/,地尔硫,卓,2.,房扑、房颤 转律用普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室律用,受体阻滞剂、维拉帕米,/,地尔硫卓,3,、阵发性室上性心动过速宜首选维拉帕米,/,地尔硫卓,4,、室性的心律失常选用,类抗心律失常药以及胺碘酮,谢谢聆听，请批评指正,