肠道清洁准备磷酸钠盐口服溶液.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道清洁准备,磷酸钠盐口服溶液,Brand name,Ingredient,Manufacturer,Strength,Price,National Reimbursement Status,H-K-Z-Q,恒康正清,PEG,江西恒康药业有限公司,Jiangxi,Hygecon,Pharmaceutical Co.,Ltd.,69.56g/box,3package/box,41-66RMB/box,Y,H-S,和爽,PEG,深圳万和制药有限公司,Shenzhen,Wanhe,Pharmaceutical,Co.,LTD,137.15g/box,45-77RMB/box,Y,S-T-Q,舒太清,PEG,舒泰神北京药业有限公司,Beijin,Staidson,Pharmaceutical,Co.,LTD,Ingredient A,13.125g,Ingredient B 0.5758g/box,45-60RMB/box,Y,QingKeLong,清可隆,Nap,湖南华纳大药厂有限公司,Hunan Warrant Pharmaceutical,Co.,LTD,40,pills/box,39.8RMB/box,N,JinChenQing,今辰清,Nap,上海海虹巢湖今辰药业有限公司,Shanghai C-Dragon Pharmaceutical,Co.,LTD,90ml/bottle,178RMB/bottle,N,DanFang,丹方,Nap,四川健能制药有限公司,Sichuang,Jevelland,Pharmaceutical,Co.,LTD,45ml/bottle,71.6RMB/bottle,N,目前市场主要肠道准备产品,Brand name,Ingredient,Manufacturer,Strength,Price,National Reimbursement Status,善时,Shanshi,Nap,四川迪康药业有限公司,Si chuan,Dikang,Pharmaceutical,Co.,LTD,45ml/bottle,66RMB/bottle,N,Nap,四川迪康药业有限公司,Si chuan,Dikang,Pharmaceutical,Co.,LTD,90ml/bottle,N,Nap,湖北午时药业有限公司,Hubei,Wushi,Pharmaceutical,Co.,LTD,45ml/bottle,N,Nap,南京星银药业有限公司,Nanjin,Xingyin,Pharmaceutical,Co.,LTD,45ml/bottle,N,Nap,四川省宜宾市五粮液集团,宜宾制药有限公司,Wuliangye,Group,Co.,LTD,Yibin,Pharmaceutical,Co.,LTD,100ml/bottle,N,目前市场主要竞争对手产品,内容,肠道准备的重要性,产品信息,临床应用,为什么越来越多的医生开始重视肠道清洁,结直肠癌的发病率、死亡率增高,我国结直肠癌发病率已经跃居消化道恶性肿瘤,第,3,位,早期发现结直肠癌，处置癌前病变如腺瘤性肠息肉能明显降低结直肠癌的发病率和死亡率,结肠镜前肠道准备的重要性,欠佳的肠道准备，肠镜的诊疗成功率仅为,71.1%,小于,1cm,的腺瘤不容易检出，贻误诊断,高质量的肠道准备，肠镜的诊疗成功率达到,90.4%,实施精确诊治,确保患者安全,良好肠道准备下的肠道病变,图片来源：仁济医院内镜室,为什么要进行肠道准备？,用于内窥镜：,有利于发现病灶，精确诊断,有利于内窥镜更快，更容易，更安全地进入肠道,用于外科手术：,使结肠减压，有利手术顺利进行,有利于发现肠道病灶,减少手术期间粪便的溢出,降低术后感染发生率,手术前保持肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐,；,避免肠管膨胀，影响肠管暴露而误伤肠管；,保持胃肠空虚状态，减少手术后胃肠胀气，有利胃肠功能的恢复，防止肠粘连,有些妇科癌症和肿瘤，如卵巢恶性癌症和肿瘤，易侵犯肠管，做手术时有可能切除部分肠道，故清洁灌肠也为肠道手术做准备。,作用机理,H,2,O,Enterocyte,H,2,O,H,2,O,PEG,磷酸钠盐（,NaP,）,肠上皮细胞,PO,4,PO,4,PO,4,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Lumen,内腔,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,内腔,肠上皮细胞,适应症,用于外科手术,使结肠减压，易于手术操作,有利于发现肠道病灶,减少手术期间粪便的溢出,降低术后感染的发生率,用于内窥镜检查、治疗,有利于发现病灶，及时治疗，尤其是较小的病灶,有利于内窥镜更快，更容易，更安全地进入肠道。,关于结肠镜检肠道制剂的共识文件,美国肠道准备标准,美国胃肠内窥镜检查学会（,ASGE,）,美国结肠与直肠外科医师协会（,ASCRS,）,美国胃肠及内窥镜外科医师协会,（SAGES）,版权所有,2006,美国胃肠内窥镜检查学会,采用磷酸钠方案进行准备肠道时,操作更加容易完成。,世界权威医疗机构首选品牌,美国排名前,15,名医学机构中，有,14,家使用磷酸钠盐口服溶液做结肠镜检查前道准备。这些机构包括：,芝加哥大学医院；宾夕法尼亚大学医院；,麻省总医院；杜克大学医疗中心；,加州大学医疗中心；匹兹堡大学医院；,密执安大学医疗中心；华盛顿大学,Barnes-Jewish,医院；,约翰。霍普金斯医院；克利夫兰诊疗中心；,纽约西奈山医疗中心；波士顿,Brigham,妇女医院；,罗切斯特梅奥诊所；印第安那波利斯,Clarian,健康合作伙伴；,用法用量,检查前一日晚上,吃流质食物，晚,7,点,45mlNAP,用,750ml,清水稀释后服用,.,检查当日,检查日空腹在检查前,3,小时再服药一次（方法同前）；,两次服药间隔在,1012,小时,在服用后一般会在,30,分钟,2,3,小时之间产生排便现象。,为了获得良好的肠道准备效果，,建议患者在可承受范围内多饮用水。,优良的临床疗效,备世界权威机构关于磷酸钠盐口服溶液与,PEG,（聚乙二醇）在外科手术前肠道准,的,比较,作者,临床单位,耐受性,肠道清理的质量,Vanner,加拿大安大略省女王大学,磷酸钠更为出色,磷酸钠更为出色,Kolts,美国佛罗里达健康医学中心,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),磷酸钠,(,NaP,),更为出色,Coben,美国佛罗里达克里夫兰诊疗中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,Afridi,美国密苏里大学医学院,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Gotub,美国俄亥俄州格兰特医学中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Henderson,美国密执安大学医学中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Clarkston,美国圣路易斯大学医学院,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),国外众多文献证明了药物的有效性,研究（年）,病例数,研究组,主要结果,Cohen et al.(1994),422,4 L PEG/4 L PEG-SF/90 ml,NaP,NaP,组效果及依从性更佳,Henderson et al.(1995),242,4 L PEG/90 ml,NaP,效果相似,NaP,组依从性更佳,Young et al.(2000),323,2 L PEG+,Bisacodyl,/90 ml,NaP,NaP,组效果及依从性更佳,Poon,et al.(2003),200,2 L PEG/90 ml,NaP,效果及依从性相似,Barclay et al.(2004),256,135 ml,NaP,/90 ml,NaP,135 ml,组效果更佳,依从性较差,Law et al.(2004),299,2-4 L PEG/45 ml,NaP,/,NaP,组效果最佳,依从性更佳,Schmidt et al.(2004),400,Na,picosulfate,/,NaP,效果相同,Na p,组耐受性更佳,Golub,et al.(1995),329,4 L PEG/4 L PEG+,metoclopramide,/90 ml,NaP,NaP,组依从性更佳,效果相同,Kastenberg,et al.,(2001),845,4 L PEG/40 tabs,NaP,效果相同,NaP,片组依从性更佳,Balaban,et al.(2003),101,90 ml,NaP,(liquid)/40 tabs,NaP,(tablet),NaP,溶液组效果及依从性更佳,Afridi,et al.(1995),147,4 L PEG/90 ml,NaP,+,Bisacodyl,效果相同,NaP,组依从性更佳,Aronchick,et al.(2000,）,305,4 L PEG/90 ml,NaP,/24-32 tabs,NaP,效果相同,NaP,片组依从性更佳,脱水；恶心，呕吐，胃胀，腹痛；,轻微的电解质紊乱（,高磷酸血症，低钙血症，低钾血症，,高钠血症，,短暂无症状，,24,小时内即可消失,）；,在正常使用剂量内，不良反应,非常轻微,，而且是,一过性的，,24,小时内即可恢复正常，适当地,多饮水,可缓解症状,。,可能的不良反应,磷酸钠盐的严重不良反应事件（,SAEs,）,年度,总肠道准备销量,发生严重负效应,（每销售一百万肠道制剂中发生的严重不良反应,SAEs,）,1991,988,920,3,3.03,1992,1,220,172,1,0.82,1993,1,176,172,6,5.10,1994,1,409,172,2,1.42,1995,1,687,752,2,1.19,1996,2,097,752,8,3.81,1997,2,425,464,3,1.24,1998,3,036,996,3,0.99,1999,3,902,820,4,1.02,2000,4,489,848,7,1.56,2001,5,382,168,1,0.19,2002,5,674,956,9,1.59,2003,5,084,558,12,2.36,2004,5,641,147,15,2.66,合计,442,218,089,76,平均,=1.46,仅为,1.46/,百万,为什么越来越多的医生开始,选择,Nap,作为全肠道清洁用药,肠道准备发展史,第一代,早期,/,传统方法,第二代,-,八十年代,第三代,-,九十年代,蓖麻油、石蜡油、番泻叶。,甘露醇,硫酸镁,聚乙二醇（,PEG,）,磷酸钠盐口服液,（三风友）,清洁灌肠,甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生爆炸性气体,(,甲烷和氢,),，在肠道做射频、微波治疗或电凝电切等电灼治疗时容易引起爆炸，故禁用于电切术。所以欧美国家已经禁止使用甘露醇进行外科术前肠道准备。,硫酸镁口味差，较多病人口服时容易出现,恶心、呕吐、腹痛、脱水,等不适感，硫酸镁,对肠黏膜还有破坏,作用，同时因为部分电解质吸收会引起,水钠潴留,，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，因此，,有心肾功能不全,及体质弱的病人禁用，,老年病人,需要慎用，这限制了此药在临床上的使用。,口感差，服水量大,2-4L,，,5%-15%,的患者不能接受,姜,-,柠檬口味,服水少,750ml,患者依从性好,肠道准备效果,方法,作者,清洁度,(%),传统方法,Keighley,1982,Dipalma,1984,66/69,全肠道灌洗,Keighley,1982,Beck,1990,83 /90,甘露醇,Keighley,1982,Beck,1990,82/75,PEG,Beck.1990,Cohen.1994,90/68,NaP,Cohen.1994,Oliveira,1996,90/87,优良的临床疗效,备世界权威机构关于辉灵与,PEG,（聚乙二醇）在外科手术前肠道准,的,比较,作者,临床单位,耐受性,肠道清理的质量,Vanner,加拿大安大略省女王大学,磷酸钠更为出色,磷酸钠更为出色,Kolts,美国佛罗里达健康医学中心,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),磷酸钠,(,NaP,),更为出色,Coben,美国佛罗里达克里夫兰诊疗中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,Afridi,美国密苏里大学医学院,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Gotub,美国俄亥俄州格兰特医学中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Henderson,美国密执安大学医学中心,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),Clarkston,美国圣路易斯大学医学院,磷酸钠,(,NaP,),更为出色,磷酸钠,(,NaP,)=,聚乙二醇,(PEG),磷酸钠盐口服溶液临床应用,消化内镜,结肠镜检查肠道准备；,胶囊内镜,(CCE),肠道准备；,国内临床研究,多中心、随机、平行对照研究比较复方磷酸钠盐口服溶液和硫酸镁在结肠镜检查治疗前作肠道准备的有效性、耐受性和安全性研究总结,组长单位：上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科,参加单位：南京医科大学附属第一医院消化内科,浙江大学医学院附属第一医院消化内科,广州中山大学附属第一医院消化内科,北京大学人民医院消化内科,第二军医大学附属长海医院消化内科,结论,通过本研究我们认为复方磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁准备方面具有,效果优异，口感好，患者容易接受，安全性好,等优点，是一种理想的肠道准备药物,。,磷酸钠盐口服溶液国内临床效果,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,上海某医院,2,瓶磷酸钠盐口服溶液方案结肠各节段肠镜照片（清洁效果,:,优,患者：倪,XX,）,照片来源：上海某医院,慢性便秘患者结肠镜前肠道准备（磷酸钠,VS.,聚乙二醇）,Huimin Chen,Xiaobo Li,Zhizheng Ge.Scand J Gastroenterology,2009,44(3):375-379.,陈惠敏,李晓波,戈之铮,.2008,25:469-472.,斯堪的纳维亚胃肠病学杂志,便秘患者结肠镜前肠道准备（磷酸钠,VS.,聚乙二醇）,便秘清肠排除标准如下：,充血性心脏病史或近期有心肌缺血表现；肝、肾功能不全；腹水；未控制的高血压（舒张压,100 mill Hg,）；怀疑或已诊断胃肠道梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠；孕妇；电解质紊乱；已知对本研究药物成分过敏；前,1,个月内参加过其他临床研究；最近,2,年内进行过肠道手术或最近,2,周内患有活动性肠道感染性疾病。,A,组（磷酸钠组）：分两次服用磷酸钠溶液，每次,45 ml,，以,750 ml,温凉开水稀释后服用。服用时间分别为：检查前一天晚,8,点及检查当天早晨,8,点。,B,组（聚乙二醇组）：将,2,包聚乙二醇电解质散（溶于,2000 ml,温水，于检查当天早晨,8,点开始服用，,2 h,内服完。,便秘患者结肠镜前肠道准备（磷酸钠,VS.,聚乙二醇）,肠道清洁度,(0.96,0.07,比,1.52,0.08,P,=0.0411),肠道气泡,(1.04,0.08,比,1,.48,0.09,P,0.0314),药物完全服用率（,98%,比,90,P,0.0335,）,排便总次数、服药前后血压、心率变化、总体不适程度及不良反应发生率、药物口感、愿意再服率均无统计学差异,Conclusion:in the preparation of patients with chronic constipation for colonoscopy,sodium phosphate is just as well tolerated and safe as a standard polyethylene glycol preparation and might provide a better quality of bowel preparation.,对于慢性便秘患者，与标准聚乙二醇相比，磷酸钠是一种安全、耐受性高且更为有效的肠道清洁剂。,Huimin Chen,Xiaobo Li,Zhizheng Ge.Scand J Gastroenterology,2009,44(3):375-379.,陈惠敏,李晓波,戈之铮,.,中华消化内镜杂志,2008,25:469-472.,胃肠外科,Nap,与PEG（聚乙二醇）在外科手术前肠道准备的比较,1994,，,11,1996,，,3,聚乙二,(PEG),(n=100),磷酸钠,(NaP),(n=100),年龄（平均；岁）,55.5,61.2,性别（男,/,女）,47/53,48/52,恶性肿瘤,30,38,感染性肠病,24,20,肠道憩室,5,5,功能性肠病,21,15,其它,21,22,佛罗里达克利夫兰诊疗中心,Steven D,Wexner,医学博士,FACS,FRCS,FRCS(Ed),佛罗里达，克利夫兰诊疗中心,直肠结肠外科主任,佛罗里达，克利夫兰诊疗中心主管,克利夫兰临床中心基金会、俄亥俄州立大学生命科学中心外科教授,南加州大学医学院外科临床教授,Nap,与,PEG,（聚乙二醇）在外科手术前肠道准备的比较,结论：磷酸钠盐口服溶液肠道清洁质量高于,PEG,，具有更好的耐受性。,磷酸钠盐口服溶液在美国外科临床,美国外科医生,杂志,2003,年,2,月第,69,卷,术后第一天给予抗生素预防感染,和术前机械式肠道准备为常规使用。,美国,1295,位结直肠外科医生的调研,美国主流结直肠外科医师肠道准备趋势,泌尿外科,静脉肾盂造影（,IVP,）、静脉尿路造影术（,IVU,）,泌尿外科静脉肾盂造影（,IVP,）,三种肠道准备方法的效果比较,临床选取静脉肾盂造影患者,180,例随机分为,3,组比较。病情无明显差异，具可比性。,服用方法：,（,A,组）口服磷酸钠盐溶液组,60,例,1,瓶,45ml,辉灵,+750ml,水检查前,1,天,19,：,00,一小时内口服,（,B,组）蕃泻叶煎服组,60,例 番泻叶,30mg+1000ml,水 检查前,1,天,19,：,00,一小时内口服,（,C,组）口服甘露醇组,60,例,20%,甘露醇,250ml+,温开水,500ml,检查前四小时,30,分钟内饮用,评价标准：,满意：肠道排空积气、积液理想,X,线显示清晰，不良反应轻,(,轻度腹痛、无头晕乏力,),，不影响病人休息和睡眠。,不满意：肠道有糊状稀便或粪水、,X,线显示不清楚，不良反应重,(,剧烈腹痛、头晕乏力、出冷汗等,),影响病人休息和睡眠。,泌尿外科静脉肾盂造影（,IVP,）,三种肠道准备方法的效果比较,3,种肠道准备方法肠道清洁度与排便次数比较,【(n,)】,（,A,组）,口服磷酸钠盐溶液组,60,例,（,B,组）,蕃泻,叶煎服组,60,例,（,C,组）,口服甘露醇组,60,例,满意,57,（,95,）,48,（,80,）,38,（,63.3,）,不满意,3,（,5,）,12,（,20,）,22,（,36.7,）,X,线摄片清晰度,结果：,A,组与,B,组有显著性差异（,P0,01,），,A,组与,C,组比较有显著性差异（,P0,01,），,B,组与,C,组比较有显著性差异（,P0,05,）；,不良反应,排便次数,A,、,B,、,C,三组排便次数比较差异无显著性（,P0,05,）。,结论,:,静脉肾盂造影（,IVP,）前口服磷酸钠盐溶液是一种方便、安全、有效、耐受性好的肠道清洁药物，其效果优于口服蕃泻叶和甘露醇,.,同样口服磷酸钠盐溶液对于泌尿科 静脉尿路造影术（,IVU,）肠道准备也取得了良好的效果。,妇科,广泛子宫切除术；,卵巢癌细胞减灭术；,盆腔粘连较为严重等手术范围较大患者；,子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等。,磷酸钠,(,NaP,),与聚乙二醇电解质溶液,(PEG-ELS),耐受性比较,关于妇科肿瘤患者的随机性研究,F.B.Cebesoy,1,M.D.;O.Balat,1,M.D.;S.Pence,2,M.D.,1,妇产科系，,2,生理学系，加济安泰普大学医学院，土耳其,磷酸钠,(,NaP,),与聚乙二醇电解质溶液,(PEG-ELS),耐受性比较,PEG-ELS,组,173,例患者于手术前,24,小时服用,4L PEG-ELS,溶液,。,NaP,组,170,例患者于手术前,12,小时分两次每次服用,45mL,NaP,，共计,90mL,溶液（含,2.4g,磷酸二氢钠和,0.9g,磷酸氢二钠）。,磷酸钠,(,NaP,),与聚乙二醇电解质溶液,(PEG-ELS),耐受性比较,对费用的比较结果显示，服用,PEG-ELS,每个病例花费,10,美元，服用,NaP,每例仅为,3,美元，更多病例使用止吐剂是导致,PEG-ELS,组高花费的重要原因。,结论,本研究从患者耐受性、顺从性、试验完成率和费用等方面进行比较，结果显示妇科肿瘤手术中,NaP,清肠方法优于,PEG-ELS,。鉴于,NaP,较,PEG,清肠效果更好，且不良反应如严重恶心呕吐率低，可考虑作为清肠的首选途径。,磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察,（与清洁灌肠对比）,2007,年,1,月,2007,年,10,月妇科手术病人,对照组,观察组,经腹子宫切除术,40,例,经阴道子宫切除术,20,例,广泛子宫切除术,15,例,腹腔镜手术,88,例,其他手术,37,例。,随机分为,100,例,随机分为,100,例,0.2%,温肥皂水,500,mL,1 000,mL,灌肠,磷酸钠盐口服液,(,NaP,),观察组：,应用磷酸钠盐口服溶液,45 mL+800 mL,温开水，于术前,1 d 15:00,口服，,1 h,内喝完，其后不限制饮水量；行腹腔镜手术、广泛子宫切除术的病人，在术晨,06:00,加磷酸钠灌肠剂灌肠,1,次。,对照组：,术前晚,19:00,和,06:00,采用,0.2%,温肥皂水,500 mL,1 000 mL,各灌肠,1,次，腹腔镜手术和广泛子宫切除术的病人，要清洁灌肠,直至排出液无渣屑。,磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察,（与清洁灌肠比较）,结果：,口服磷酸钠盐口服溶液清洁肠道与对照组（肥皂水）比较，起效快，明显减少灌肠次数，病人未出现肠痉挛、肛区疼痛等不适；,医生反映术中肠管塌瘪、无胀气，盆腔术野易于暴露。,磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察,（与口服甘露醇对比）,A,组,B,组,经腹子宫切除术,55,例,经阴道子宫切除术,22,例,广泛子宫切除术,20,例,腹腔镜手术,50,例,其他手术,13,例。,随机分,80,例,随机分,80,例,磷酸钠盐口服液,(,NaP,),25,甘露醇,250 ml,加温开水,250 ml,A,组：,应用磷酸钠盐口服溶液,45 mL+750 mL,温开水，于术前,1 d 15:00,口服,.,。,B,组：,术前,l d,下午,3,时口服,25,甘露醇,250 ml,加温开水,250 ml,。,上述两组均建议患者在可承受范围内多饮水。,磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察,（与口服甘露醇对比）,结果：,应用磷酸钠盐口服液清洁肠道优于甘鳝醇，且饮水量少，病人耐受性好，患者术后肛门排气、排便时间早于甘露醇组。,磷酸钠盐口服液口感较好，病人易接受，术后并发症发生率低于甘露醇组。,文两组患者电解质变化幅度均不大，在,24 h,内恢复正常，未引起相应的临床症状。,磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察,综上所述，妇科手术患者应用磷酸钠盐导泻清洁效果好，患者耐受性好，是一种安全、快捷、有效的方法。口服磷酸钠盐进行肠道准备，效果优于口服甘露醇法，及清洁灌肠法,磷酸钠盐口服溶液,聚乙二醇,硫酸镁,甘露醇,产地、企业,美国辉力公司是肠道清理领域的世界领导者；授权海南三风友生产,江西恒康药业和深圳万和制药公司均是国内中型企业；,法国博福,益普生是世界知名制药公司，,院内制剂,或化学工业公司生产；,院内制剂,或化学工业公司生产；,品牌、历史,美国三大权威机构一致推荐肠道清洁品牌；美国排名前十五位的医疗机构有十四家使用磷酸钠盐作为结肠镜检查前的肠道清理；是目前公认的最新第三代肠道准备；,恒康正清和和爽均是国内研制的产品，没有品牌优势；,福静清的市场份额不大，国外文献报道较少；二十世纪八十年代在国外被广泛使用的第二代肠道清洁剂,二十世纪六七十年代在国外使用，现在在国外早已被淘汰；,二十世纪六七十年代在国外使用，因为容易发生危险，现在在国外早已被淘汰；,疗效,从,1990-2010,年十几年中在世界多个医疗权威机构做了大量的临床研究证明了磷酸钠盐口服溶液优良的效果，其肠道清洁能力高于聚乙二醇；并得到国内医生广泛认可。,肠道清洁的效果优于硫酸镁和甘露醇；但差于辉灵；尤其在结肠升段的差别尤其突出；,国内外多个文献报道其肠道清洁效果低于辉灵和,PEG,；,国内外多个文献报道其肠道清洁效果远低于辉灵和,PEG,；,副作用,有轻微的电解质紊乱（高磷酸血症，血容量的轻微丢失），这些是一过性的，补充适当的水份就可消失；,腹痛，恶心，呕吐，肛门刺激，胃胀失眠，大剂量的服用使很多病人不能完成肠道准备，敏感个体可能产生胃食管撕裂综合症；,恶心，呕吐，腹胀，过量会引起口渴，尿少，虚脱,会与肠道内的细菌产生氢气和甲烷，在用电凝刀做息肉切除术时会因起爆炸；,服水量,每瓶需服水,750ml,两瓶共服水,1500ml;,病人耐受性好；,1,次肠道准备需服水,3000-4000ml;,很多病人无法服完；耐受性差；,2000ml,2000ml,操作方便与否,镜检查或手术前一天服用,1,瓶,手术当天在手术前,3,个小时再服用,1,瓶；操作简单，服用方便；病人可自行服用；,先必须配置成,3000-4000ml,首次服用,600-1000ml,再每隔,10-15,分钟服用,250ml;,操作复杂；需要有护士的指导，增加了护士的工作量；,结肠镜检查前,4,小时，,50g,硫酸镁分两次，每次用,100ml,的水兑开，然后在口服温开水,2000ml;,操作简单,;,在手术前三天病人吃流食，手术前一天下午两点开始口服,1500ml,甘露醇（,20%,甘露,500ml+5%,葡萄糖,1000ml,混匀，下午,4,时前服完,;,常见问题汇总,服用方法，时间,高血压患者使用注意事项,服用后，多久时间起效及清洁效果持续多久时间,？,服用后，多久时间起效及清洁效果持续多久时间,起效时间是,30,分钟,2,小时，第一次和第二次给予,45,毫升磷酸钠溶液后，肠道活动平均起始时间为,1.7,和,0.7,小时；平均持续时间为,4.6,和,2.9,小时。（也就是说：如果患者在晚七点服用第一瓶，在晚,12,点钟排便基本结束；服用第二瓶，大约,3.6,小时后排便基本结束）,。,中国人的体格重量及肠道长度都比欧美人小，所以起效及持续时间可能更短些。关于患者得排便次数，我们最近在上海长海医院及广州南方医院的临床表明：大多数患者服用第一瓶后，排便在,3-7,次；服用第二瓶后，排便,2-4,次。当然因为患者个体差异不同，排便次数没有定论，因人而异。,在胰岛素依赖型糖尿病患者使用：,胰岛素依赖型糖尿病患者：,对于一般血糖控制很好的糖尿病人，给予充分液体摄入是确保最佳肠道准备和避免脱水（非常罕见并发症的一个因素）的关键；,使用方法可以依照说明书，且,2,瓶,45,毫升剂量必须相隔,10,12,小时。剂量或减少第二次服用的剂量到,30ml,，也可以第一次给药,30ml,同时可以嘱患者饮用一些含糖类饮料，以增加服水量及预防血糖下降。,注：糖尿病患者中老年人较多，且老年人身体失水后口渴感不如年轻人明显，因此更应该及时主动地补充水分。,高血压,患者使用的,注意事项,在说明书中的药物互相作用里指出：服用钙通道阻滞剂、利尿药以及可能影响电解质水平药物的患者要慎用。,目前在中国有一半高血压的患者使用的降压药物是钙离子阻滞剂，钙离子阻滞剂里还有很多分类，临床上常用的是氨氯地平（络活喜），硝苯地平（心痛定），尼莫地平，维拉帕米，拜心同，异搏定等等。服用钙离子阻滞剂的最常见的不良反应是一个下肢的水肿，所以该类药物常会与利尿剂联合使用。,在使用时，对服用钙离子阻滞剂及利尿剂的高血压患者要特别注意，主要是担心不良反应水电解质紊乱（低钙血症的加重，以及脱水的发生）。这些患者，应该可以用运动饮料兑服，并在可以承受的范围内多饮水，应该是可以避免不良反应的发生的。,在缓解便秘方面的使用,清肠的本质就是促进排便,Nap,是可以用来缓解便秘的，使用方法,15ml,磷酸钠盐口服溶液,+250ml,水稀释后服用,使用时间，医生可以根据患者情况自行调整，原则上每周使用不要超过一次,只用于便秘患者的对症治疗。同时还应该积极寻找发生便秘的根本原因。,影响肠道准备安全性的常见因素,剂量使用不合理（过量）,饮水量不足,针对患者的用药指导不够具体,患者的不依从,违反,“,禁忌症,”,谢谢！,