颊癌护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颊癌护理查房,目 录,1,颊癌的病因,2,颊癌的临床表现,3,颊癌的治疗,4,颊癌的护理,汇报病历,责任护士高爱美汇报病历,患者聂加文，男，,45,岁，住院号,814445,患者于,5,月前吃饭时咬伤左颊部，后出现黏膜溃疡，伴有轻微疼痛及其他不适，当时未行任何处理，后发现左颊部溃疡区糜烂加重，疼痛明显，在家静滴药物治疗（具体药物名称及剂量不详），效果差，溃疡区一直未愈合，范围扩大，疼痛加重，为求进一步治疗，来院就诊，门诊以,“,左颊部肿瘤,”,于,2015-07-22 09,：,15,收入院，中年男性，,T36.5,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp158/112mmHg,，查体：左颊部区可扪及一,3*2*2cm,大小肿物，基底部较韧，质地中等，边界清，有压痛，肿物表面呈菜花状，左侧颈部及颌下区扪及肿大的淋巴结。入院后遵医嘱给予,级护理，普通饮食，完善相关辅助检查，给予局部组织活检术，病理结果示：左侧颊部高分化鳞状细胞癌。于,2015-07-28 08,：,00,在手术室全麻下行左侧颊颌颈联合根治,+,血管化前臂皮瓣移植,+,腹部取皮术，术后入,ICU,，于次日转回病房，病情稳定，现患者已治愈出院。,流行病学,口腔癌,20.85%,呈浸润性生长,局部复发率高,发病年龄：,50,岁,男性,女性,好发部位：后,颊部磨牙区,病理：中等分化的鳞癌,来自口腔黏膜上皮,病 因,残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素,颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是还附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域,颊癌病员可有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变,临床表现,颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。颊癌早期病变多表现为黏膜表面粗糙，但多因无痛而为患者所忽视。癌灶向深层浸润发展较快，向外可穿过颊肌及皮肤，引起颊部溃破，向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨，如向后发展可累及软腭及翼下颌韧带，出现明显疼痛，导致张口困难，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。颊癌的淋巴结转移多为病灶同侧转移，病灶对侧淋巴结转移很少见，远处转移也很少见。,治 疗,手术为主,的综合治疗,足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。,足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界,以外,2cm,的正常组织处作切除。,颈淋巴清扫术：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在,T3,以上，鳞癌,II,级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。,预 后,A,B,5,年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的,分化程度,、,临床分期外,，目前较为重视的是,肿瘤的厚度,肿瘤厚度,5mm,时，,5,年生存率为,78.5%,肿瘤厚度,5mm,时，,5,年生存率即下降至,54.4%,护 理,一、,心理护理：详细了解患者的心理状态，进行心理护理是临床护理的一个重要环节。我们可以发现患者存在的主要护理问题有：术前焦虑、恐惧，担心手术是否成功，害怕术后伤口疼痛、感染；希望能得到医护人员的关心、帮助；考虑经济负担。针对这些护理问题，给予相应的心理护理，实行保护性医疗措施，对患者的疑问耐心解释，并给予安慰和鼓励，消除其心理负担，同时做好家属配合工作，通过细致工作使患者树立战胜疾病的信心。,护 理,二、术前护理：术前应详细了解患者的发病情况，准备采用的手术方式，以及术后可能存在的并发症等情况，以便针对每一个环节制定相应的护理措施。术前做好各项常规护理外，还应认真检查供皮区有无感染灶，破损及手术瘢痕，注意保护患者供皮区，避免意外损伤，交代患者及护士，不能在供皮区进行打针，抽血，以确保供区血管不受损伤。术前应戒烟酒，加强口腔护理，术前三天做到饭后漱口，早晚刷牙，并用漱口水漱口，术晨再用生理盐水棉球进行口腔护理，使口腔内细菌减少到最低程度。对于晚期颊癌肿物浸润范围大，在术前通常先行诱导化疗，并告知患者其主要副反应，即胃肠道反应和骨髓抑制。,护 理,皮瓣,是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体,(,供皮瓣区,),相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其它面及深面均与本体分离，转移到另一创面后,(,受皮瓣区,),，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。,皮瓣移植也称带蒂移植皮肤。,经典的,艾伦试验,的做法是：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（,5s,内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在,5s,内不能恢复红润，则为该试验阳性。,以肝素,+,利多卡因,+,生理盐水配成冲洗液不断冲洗吻合口，防止血栓形成及血管痉挛,术后护理,术后,24,小时观察生命体征，全麻术后患者未完全清醒，须每半小时监测生命体征并记录，给予吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意保持正确体位，术后第一天平卧，头偏向健侧或正中位，以有利于通过健侧吸出口腔内伤口渗出物和口腔分泌物，以减少伤口感染机会，颈部放置负压引流，次日可抬高床头,15,，以便于颈部引流，并记录引流液的量和性质。保持引流通畅是预防感染和促进创面愈合的一个重要方面。该手术创伤大，但不能用止血药，还要抗痉、抗凝，因此渗出较多，若引流不畅，形成血肿可压迫血管蒂，造成坏死，所以应重视引流管的护理。第一天引流较多，以后逐渐减少，当,24,小时引流量少于,25ml,，颜色变淡时，可考虑拔出引流管。,注意口腔护理：术后由于患者抵抗力降低，口腔的机械自洁作用破坏，而且手术切口大多与细菌群集的呼吸道和消化道相通，存在感染倾向，一旦发生口腔感染，会引起皮瓣感染而导致手术失败。因此，为了防止切口感染，每日用生理盐水清洁口腔，对于口腔卫生较差的患者，应增加口腔护理的次数，防止发生感染。,术后护理,应注意包扎的敷料是否稳固，有无渗出及感染是手术成败的关键。术后取平卧位，头颈部应制动，以利于吻合的血管在无张力下愈合，头部两侧放置沙袋，加以固定。活动过度时会导致压迫血管，使肌皮瓣缺血，导致移植物坏死，术后,1,天抬高床头,15-20,，术后,4,天抬高床头,60,，,5,天可坐起，,6,天可下床，但仍不能大幅度扭动头部。,病房要安静，室温,25,以上，防止受冷刺激而引起血管痉挛，湿度,50-60%,。,观察移植皮瓣颜色变化，术后,1-2,天内皮瓣颜色较苍白，以后逐渐恢复正常。若持续皮肤苍白，表示动脉血供不足，动脉血受阻多为血栓形成或血管痉挛，术后,72,小时内皮瓣颜色发紫，表示静脉回流受阻，应及时向医生汇报。另一种方法就是用,7,号针头刺皮瓣，如果流出新鲜血液，则血供正常，如果针刺不出血则表明动脉供血不足，如果溢出暗红色血液，表明静脉回流障碍。临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象，一旦发生血管危象，要及时果断进行探查，并做相关处理，一般都能转危为安，使皮瓣成活。,移植皮瓣的护理,术后护理,观察皮瓣温度，一般皮瓣与正常皮肤和粘膜温度约差,1,，如低于,2-3,，提示有循环障碍，若低于,3-5,时，则表示严重障碍。,观察皮瓣毛细血管充盈反应，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在,5,秒内颜色恢复正常为良好。,皮肤张力：正常情况下术后,2,3,日内皮瓣呈轻度肿胀，发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增加甚至干瘪。,移植皮瓣的护理,术后护理,供皮区术后应予制动，如为肢体应用枕头垫高约,15,，以利于静脉回流，减轻肢端肿胀，注意肢端血液循环和活动情况，如回流良好，说明包扎压力适当，如皮肤苍白且皮温下降，应考虑为包扎过紧，需松解并重新轻压包扎。,4.供皮区的护理,用药护理,罂,是一种血管扩张剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非特异性的动脉扩张和平滑肌松弛,对于各种原因引起栓塞性疼痛、心绞痛、幽门痉挛、胆绞痛有效。但在一般剂量下疗效不显著。大剂量的罂粟碱可引起低血压和心动过速,罂粟碱为非特异性平滑肌解痉剂，对血管、支气管、胃肠道平滑肌都有松弛作用。因此临床常用于心绞痛、胆绞痛。过量或过快导致心脏停搏而死亡，不宜久用，以防成瘾。,罂粟碱对中枢神经系统没有作用,粟,碱,用药护理,强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量,对血管作用 扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降,丹参：,心血管系统的作用,抗血栓形成 提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；改善血液流变学特性,改善微循环,用药护理,丹参：,促进组织的修复与再生作用,促进组织的修复与再生：丹参制剂治疗：坏死心肌清除快；纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显；肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短,抑制过度增生：对过度增生的纤维母细胞有抑制作用,用药护理,低分子右旋糖酐,本药可以扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环,护 理,5.,饮食护理：,因切口位于口内，患者术后应禁食，第,2,天起，鼻饲富含营养的流质，如牛奶、鱼肉汤、果汁等，术后,10,天左右拔管，改普通饮食。,出院指导,A,应经常进行口腔普查，戒烟酒等不良嗜好，尽早治疗残根、残冠、不良修复等癌前病变,B,若病情允许，术后半个月可行放疗或化疗,C,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,D,注意口腔卫生，多讲话，加强舌部功能锻炼,E,取皮手臂短期勿负重,F,嘱术后,1,个月应到门诊复查，以后视病情而定,Thank You!,Diagram,welcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experience,welcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experience,welcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experience,