图像引导的SRSSBRT治疗局部脊柱转移瘤及质量保证.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,大家好,图像引导的,SRS/SBRT,治疗,局部脊柱转移瘤,及质量保证,3,国内外大剂量、低分次的脊柱,SRS/SBRT,已用于临床治疗。,骨转移性肿瘤较常见，继肺癌和肝癌之后，在实体肿瘤转移好发部位中列第三位。,5%-10%,的患者在病程中会发生脊柱转移，其中以肺、前列腺和乳腺来源的肿瘤最常见。,RTOG-0631,已确定图像引导,SRS/SBRT,治疗脊柱转移瘤,期研究的成功性和可行性。,研究背景,研究目的,主要目的,:,比较图像引导,SRS/SBRT(18Gy/1f),与常规放疗,(30Gy/10f),，评判治疗结果是否改善。,次要目的：,1.,通过,NRPS,评分确定是否图像引导,的,SRS/SBRT,比常规放疗在治疗后的转移脊柱快速止痛、疼痛控制持续时间方面有所改善。,2.,根据癌症治疗评价计划,CTEP(Cancer Therapy Evaluation Program),现行版本不良事件通用术语标准,CTCAE,（,Common Terminology Criteria For Adverse Events,），比较两种治疗间不良事件的差异。,4,研究目的,3.MRI,评估图像引导,SRS/SBRT,治疗脊椎,转移效果和,对脊髓的长期作用,(24,个月,),。,4.,根据,FACT-G,、,BPI,、,EQ-5D,测量,QOL,，评估图像引导的,SRS/SBRT,治疗对脊柱转移患者整体生存质量变化的潜在好处。,5.,通过,SRS/SBRT,治疗前后,MRI(T1,值、,T2,值、,D,值,),和,PET-CT,（,SUV,值、,SBR,值）差异，比较与,患者疼痛能否缓解（,NRPS,评分）,间,的相关性分析,。,6.,全面系统比较使用增强,CT,，,MRI,和,PET-CT,对靶体积的定义情况。,5,脊柱,SRS/SBRT,治疗流程,病例诊断、选择,体位固定,3D,图像扫描,3D,计划设计,病人复位摆位,治 疗,治疗期间定期,影像验证,实时影像与计划参考影像,比对、位置修正、验证,疗程结束治疗评估,有误差,认可,治疗前实时,影像,采集,(,模拟机、,KV,、,MV,、,CBCT,),6,患者选择,影像学（PET-CT、CT,、,MRI,、,ECT,)提示脊柱转移,一处独立的,脊柱转移,（,如C5,）,两,处独立的,脊柱,转移,(如C5,T5-6),最多,三,处,独立,的病变(如C5,T5-6和T12),每一个,独立,的部位最多包括2个相邻的椎体,可以有其他内脏转移,可以是,放射抵抗的肿瘤(包括软组织肉瘤、黑色素瘤和肾细胞癌,等,),7,入选标准,8,身体状况评分,(ECOG),在,0-2,分,年龄,18,周岁,登记前,2,周内进行过病史采集和体格检查,育龄期妇女在登记前,2,周内妊娠试验阴性,登记前,4,周内进行脊柱,MRI,、,PET/CT,检查,登记前1周内疼痛量表评分,至少,一处拟治疗病变5分。,登记前1周内神经系统检查,硬膜外压迫者，脊髓和硬膜外,病变的距离,3毫米,脊柱旁肿块最大直径5厘米,育龄期妇女、男性参与者必须有效避孕,签署书面知情同意书,排除标准,病理组织学确诊为骨髓瘤、淋巴瘤,脊柱转移的受试者每次不能按计划完成治疗,不能移动的受试者,椎体压缩性骨折导致的脊柱不稳,50%椎体高度破坏,脊髓,压迫,瘫痪,或,位移或硬膜外病变距离脊髓3毫米内,神经功能快速下降,骨块后移导致神经功能异常,接受过放射治疗后的病变脊柱,脊柱磁共振检查禁忌者,对核磁共振成像/CT/PET-CT扫描造影剂过敏,9,体位固定,颈椎固定装置 胸腰骶椎固定装置,10,CT/MRI,模拟,CT,Slice,:2.5mm,Contrast,MRI,Slice:CT,T1,T2,DWI,etc.,Contrast,11,脊柱,SRS/SBRT,治疗计划,Intensity-modulated radiation therapy,Dynamic conformal arcs,Conformal beams,Conformal arcs,Intensity-modulated arc therapy,VMAT/Rapid Arc,.,12,靶区勾画,13,实心黑色代表肿瘤,图（,a,）是脊髓转移最常见的类型。靶体积包含椎体和椎弓根（红实线）,图（,b,）转移病灶更为广泛，包括锥弓根（红虚线），或者包含椎体前后组织 （红实线）,图（,c,）转移仅涉及到椎体后组织，靶体积要包含棘突和椎板（红实线）,肿瘤生物靶区 （,BTV,）,计划比较,14,7 Conformal,Fields,计划比较,15,脊柱,SRS/SBRT,的技术挑战,16,靶区高剂量,重要器官的剂量限制,脊髓剂量限制,17,1,）部分脊髓体积的剂量限制：,10%,脊髓体积的照射剂量,10Gy,2,）传统脊髓体积的剂量限制：超过,10Gy,的脊髓体积,0.35cc,3,）脊髓体积,0.33cc,的最大脊髓照射剂量为,14Gy,C-Spine Planning,18,C-Spine Planning,19,T and L-Spine Planning,20,Dosimetry,:ARC vs.IMRT,21,Dosimetry,:ARC vs.IMRT,22,Spine SRS/SBRT Localization,2-D imaging:kV and/or MV,3-D imaging:CBCT,Fiducial,marker implantation,23,Treatment,24,使用,6Mv,或,10Mv,光子能的束光刀进行治疗。接受一次,18Gy,剂量照射，覆盖至少,90%,的靶体积。任何覆盖靶体积,80%,的计划不被接受,25,HD120 MLC Beam Shaper,Varian specifications,28-pair 5 mm,32-pair 2.5 mm,2.5 mm leaves at center,Large 22 X 40 cm,1400cGy,体积,0.2cc,40,治疗前剂量验证,Portal,Dosimetry,41,42,放疗前的,CBCT,片,(,有左右旋转的），以及六维床旋转？度调整以后的,CBCT,2D Match KV-KV,43,匹配过程视频,44,45,45,