肺康复训练课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸训练的方法,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术,二、促进肺部清洁技术,三、改善呼吸功能技术,一、改善肺部通气技术,1.,建立有效呼吸模式,2.,胸腔松动练习,3.,呼吸肌训练,1.,建立有效呼吸模式,（,一）膈肌呼吸,/,呼吸控制（,BC,）,原因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。,作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。,方法：,卧位、坐位,卧位时两膝下可垫软枕，坐位时身体稍前倾,全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。,要求：,经鼻吸气，从口呼气，,吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，,胸廓保持最小活动幅度或不动。,用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。,1.,建立有效呼吸模式,（二）吹笛式呼吸,/,缩唇呼吸,原因：肺和支气管失去弹性，,管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。,作用,：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。,方法：,指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，,吸气与呼气时间比为,1:2,或,1:3,（三）局部呼吸,/,胸部扩张运动（,TEE,）,原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足的现象,作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量,方法：,患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上,请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压,治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩,请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,一、改善肺部通气技术,1.,建立有效呼吸模式,2.,胸腔松动练习,3.,呼吸肌训练,2.,胸腔松动练习,动作：,配合深呼吸进行躯干,/,上肢主动活动,作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度,增强吸气深度或呼气控制,患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。,患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。,接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。,2.,胸腔松动练习,（一）松动单侧胸腔,2.,胸腔松动练习,（二）松动上胸部及牵张胸肌,患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。,患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。,2.,胸腔松动练习,（三）松动上胸部及肩关节,患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。,2.,胸腔松动练习,（四）深呼吸时增加呼气练习,患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。,然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,一、改善肺部通气技术,1.,建立有效呼吸模式,2.,胸腔松动练习,3.,呼吸肌训练,3.,呼吸肌训练,1,、横膈肌阻力训练（,strengthen the diaphragm,）,患者仰卧位，头稍抬高的姿势。,首先让患者掌握横膈吸气。,在患者上腹部放置,1-2kg,（,3-5lb,）的沙袋。,3.,呼吸肌训练,2.,吸气肌阻力训练,通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。,（,1,）患者经由口中的阻力训练器吸气,（,2,）每次训练时间逐渐增加到,2030,分钟以增加吸气肌耐力，每日,23,次,（,3,）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力,3.,诱发呼吸训练,3.,诱发呼吸训练,诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈,（,1,）让患者处于放松舒适体位,（,2,）让患者做,34,次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气,（,3,）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒,知识拓展,如何预防和缓解呼吸困难？,患者放松、身体前倾,（,2,）站立位，靠着墙，身体前倾,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术,二、促进肺部清洁技术,三、改善呼吸功能技术,二、促进肺部清洁技术,1.,体位引流,2.,体位引流手法,3.,咳嗽训练,4.,主动循环式呼吸技术（,ACBT,）,1.,体位引流,1.,原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流,2.,方法：每,1/21,小时翻身一次；引流体位下摆放,1020,分钟，每日,12,次，清晨,/,入睡前为佳,适应症：,身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症,COPD,出现呼吸道感染、肺脓肿,分泌物长期不能被清除,禁忌症：,近期严重咯血、高血压,严重心脑血管问题,肺水肿、气胸,胃液返流,贫血等出血性疾病,协助排痰的措施：叩拍、震动,叩拍法：,手掌微屈、机械叩拍器,由下而上,每次,15,分钟，每日,23,次,震动法：,用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。,宜呼气时进行，忌吸气时进行,协助排痰的措施：叩拍、震动,引流区域,上叶尖段前部,引流区域,上叶尖段后部,引流区域,上叶前段,引流区域,左上叶后段,引流区域,右上叶后段,引流区域,左肺舌叶,引流区域,右中叶,引流区域,下叶前底段,引流区域,下叶后底段,引流区域,左下叶外侧底段,二、促进肺部清洁技术,1.,体位引流,2.,体位引流手法,3.,咳嗽训练,4.,主动循环式呼吸技术（,ACBT,）,有效的咳嗽训练,(teaching an effective cough),患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾，,颈部稍微屈曲。,患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。,治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。,患者双手置与腹部且在呼气时,做,3,次哈气以感觉腹肌的收缩。,患者练习发“,k”,的声音以,感觉声带绷紧、声门关闭,及腹肌收缩。,当患者将这些动作结合时，,指导患者做深但放松的吸气，,接着做急剧的双重咳嗽。,单独呼气时的第,2,个咳嗽比较有效。,手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。,治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）,患者的自我操作：,伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。,前侧手术切口的保护,后外侧切口的保护,气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。,4.,主动循环呼吸技术,(BC,、,TEE,、,FET,）,有效清除支气管分泌物,改善肺功能,改善气流阻塞,呼吸控制,34,次胸廓扩张,呼吸控制,12,次用力呼气,呼吸控制,34,次胸廓扩张,用力呼气技术,(FET),1-2,次用力呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制,呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出,呵气过程需要用力，但并非剧烈动作,通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术,1-2,次用力呵气后需要暂停并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重,外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术,二、促进肺部清洁技术,三、改善呼吸功能技术,三、改善呼吸功能技术,功能性活动，例如行走、上下楼,体能训练，例如快走、慢跑等,常见临床问题,气道廓清障碍,呼吸困难,运动耐量降低,肺容量降低,气流受限,呼吸肌功能障碍,呼吸模式异常,1.,气道廓清障碍,正常气道廓清机制：,黏液纤毛廓清、有效地咳嗽,气道廓清障碍 分泌物沉积、气道阻塞，引起感染及肺不张,临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸片出现肺炎表现,治疗方法：,ACBT,、体位引流,2,、呼吸困难,表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等,通过主观评价获得，伴随运动引起,可能显示呼吸模式变化,治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练,3.,运动耐量降低,由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）,临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低,治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）,4,、肺容量降低,肺组织扩张受限，,RV,、,VT,、,ERV,、,IRV,后果：,TLC,、,VC,、,FRC,呼吸做功增加,临床表现：呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常,治疗方法：直立体位、,TEE,5,、气流受限,呼吸中阻力异常，气流受阻,可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起,临床特征：胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加,治疗方法：呼吸控制、缩唇呼吸,6,、呼吸肌功能障碍,可引起呼吸困难、气道廓清受损、患者不能脱离呼吸肌,临床表现：,VC,呼吸模式异常、气短及气促,治疗方法：呼吸肌训练、全身运动,7.,呼吸模式异常,常与呼吸困难和气流受限一起发生,临床表现：过度呼吸、呼吸深度下降、辅助呼吸肌的使用,治疗方法：呼吸控制,病例,